Оцінка фізичного розвитку комплексним методом.

Спочатку за даними довжини тіла, щорічного збільшення довжини тіла, числа постійних зубів, ступню розвитку вторинних ознак статевого дозрівання, терміну окостеніння кисті визначають біологічний вік дитини та порівнюють його з календарним. У залежності від значень отриманих показників він може відповідати календарному, випереджувати, відставати.

Наступний етап комплексного методу пов'язаний з оцінкою морфофункціонального стану організму із застосуванням шкал регресії та вікових стандартів розвитку функціональних показників. Фізичний розвиток вважається:

-гармонійним, якщо величини маси тіла і обводу грудної клітки відрізняються від нормативних значень у межах від -1 ðR до +1 ðR та функціональні показники характеризуються відхиленням від -1 ðR і вище;

-дисгармонійним, коли величини маси тіла і обводу грудної клітки відстають або випереджають за рахунок надлишкових жирових відкладень стандартні значення на ±1ðR- ±2ðR та функціональні показники знаходяться у межах від -1ð до-2ð;

Різко дисгармонійним, якщо величини маси тіла і обводу грудної клітки відстають або випереджають за рахунок надлишкових жировідкладень нормативні показники більше ніж на ±2 ðR та функціональні показники характеризуються відхиленнями від -2ð і нижче.

Використовують оцінку фізичного розвитку за індексом маси тіла, особливо у дорослих. Індекс маси тіла - це величина, яка дозволяє оцінити ступінь відповідності маси тіла і зросту та оцінити чи є маса тіла недостатньою, нормальною або збільшеною.

I=m\h², де m-маса тіла, h-довжина тіла в м. Ця формула розроблена Адольфом Кетеле у 1869 р. Оцінка ІМТ у дорослих див. додаток 2.

На сьогоднішній день оцінка фізичного розвитку дітей до 3-х років проводиться за клінічним протоколом медичного догляду за дитиною віком до 3-х років, затвердженим наказом №149 Міністерства охорони здоров’я України від 20.03.2008 р.

За міжнародними стандартами оцінка фізичного розвитку дитини віком до 3 років проводиться на підставі «Норм зросту», які розроблені ВООЗ в 2006 році і рекомендовані для використання замість нормативів, запропонованих раніше Національним центром статистики охорони здоров'я США та ВООЗ. «Норми зросту» грунтуються на результатах багатоцентрового дослідження показників фізичного розвитку 8440 дітей від народження до 71 місяців у 6 країнах світу (Бразилії, Ганні, Індії, Норвегії, Омані та США) з 1997 по 2003 рік.

Критеріями для відбору дітей для розробки «норм зросту» були:

1)Відмова матері від тютюнопаління під час вагітності і в подальшому.

2)Виключно грудне вигодовування дитини щонайменше до 4 місяців життя та продовження грудного вигодовування щонайменше до 1 року.

3)Адекватний догляд за дитиною вдома та доступність до якісної медичної допомоги.

Завдяки критеріям відбору дітей для дослідження, в основі яких було забезпечення оптимальних умов для нормального фізичного розвитку кожної дитини, «Норми зросту» є науково обгрунтованим інструментом для оцінки діяльності системи охорони здоров'я і насамперед закладів первинної медико-сапітарної допомоги та стандартом, якого повинні досягнути усі країни.

Ці стандарти базуються на доказовій медицині.

Норми (стандарти) фізичного розвитку дітей раннього віку, розроблені ВООЗ, необхідно використовувати:

Медичним працівникам як інструмент скрінінгової оцінки фізичного розвитку дітей раннього віку для своєчасного виявлення відхилень від норми та захворювань, консультування батьків, призначення у разі потреби необхідного обстеження та лікування.

Організаторам охорони здоров'я: як інструмент для обґрунтування необхідності розробки державних та регіональних програм, спрямованих на реалізацію права дитини на нормальний фізичний розвиток, підтримку грудного вигодовування, забезпечення раціонального харчування, підвищення доступності та якості медичної допомоги дітям і матерям.

Батькам: як інструмент, який дозволяє сім'ї разом, з медичними працівниками більш ефективно здійснювати моніторинг фізичного розвитку дитини, розуміти важливість і необхідність виконання рекомендацій стосовно вигодовування та харчування, своєчасно звертатися за медичною допомогою.

Ці норми є глобальними і рекомендовані ВООЗ, як міжнародний стандарт фізичного розвитку дитини раннього віку в усіх країнах незалежно від етнічної належності, соиіально-економічпого статусу та виду харчування.

За протоколом у практичній медицині оцінка фізичного розвитку проводиться при кожному обов'язковому медичному огляді дитини віком до 3 років. Для цього медичною сестрою проводяться виміри довжини/зросту, маси тіла, обводу голови дитини.Результати вимірів заносяться до відповідних графіків. Це дає можливість побачити тенденцію фізичного розвитку дитини за період часу та виявити проблеми фізичного розвитку. У переважній більшості випадків відхилення від стандартних темпів збільшення маси тіла та довжини/зросту свідчать про порушення у стані здоров'я дитини та вимагають ретельного аналізу ситуації та відповідних заходів.

У кожної дитини повинен бути свій графік, за яким здійснюється оцінка фізичного розвитку та з врахуванням результатів проводиться адекватне медичне спостереження. Важливо використовувати графіки фізичного розвитку дитини для відповідної статі, оскільки хлопчики та дівчатка розвиваються по-різному. На кожному графіку накреслені криві. Криві, на графіках фізичного розвитку дитини, допомагають в інтерпретації показників фізичного розвитку дитини.

Лінія, позначена 0 на кожному графіку, е медіаною, яка представляє середнє значення. Інші лінії визначають стандартні відхилення, які вказують на віддаленість показника фізичного розвитку від стандарту. Лінії стандартних відхилень (СВ) на графіках фізичного розвитку дитини мають позитивне (1, 2, 3) або негативне (-1, -2, -3) значення.