Рентгенологические исследования: от 16.10.14

1.1.Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки:

Заключение: патологии не выявлено.

1.2.Рентгенограмма левого тазобедренного сустава в прямой проекции.

Суставные поверхности сопоставлены. Суставная щель резко сужена. Головка тазобедренной кости деформирована, без четких контуров. Структура фиброзная с мелкими просветлениями. Шейка бедра укорочена частично, контуры четкие, ровные. Вертельные бугры бедренной кости без дефектов. Верхняя треть бедренной кости с четкими контурами. Структура ячеистая за счет остеопороза. Со стороны суставной впадины без четких контуров, с признаками анкилоза и деформации.

Заключение: туберкулезный коксит левого тазобедренного сустава. Анкилоз тазобедренного сустава слева.

Общий анализ крови

Дата взятия материала: 17.10.2014

Исследуемый компонент	Результат	Референс.знач. и ед. измер.
Лейкоциты(WBC)	4.3	4-9*10^9/л
Лимфоциты(Lymph)%		18-38%
Моноциты (Mid)%		2-10%
Сегментоядерные %		50-72%
Эозинофилы		0-5%
Гемоглобин(HGB)		М- 130-150г/л
Эритроциты(RBC)	4.05	М- 4-5.5*10^12
Тромбоциты(PLT)	224 10^9/л	180-320
СОЭ		3-15мм/час

Биохимический анализ крови

Дата взятия материала: 23.10.2014

Исследуемый компонент	Результат	Референс.знач. и ед. измер.
Билирубин общий	17.6	2-21 мкмоль/л
Билирубин прямой	3.4	До 3.42 мкмоль/л
Билирубин непрямой	14.2
Глюкоза крови	5.2	3.5-5.5 мкмоль/л
Мочевина	5.5	1.7-8.3 мкмоль/л
Креатинин крови		М- 61-106
Калий	4.6	3.6-5.5 ммоль/л
Натрий		135-150
С реактивный белок	отрицательный

Заключение: без патологии.

4.ИФА крови на маркеры гепатита:

Дата: 20.10.2014

HCV-отрицательно,

Hb cor(сумм. а/т)- положительно 0.085

Hb e IgG- положительно 0,34

Hb e Ag – положительно 0.596

5. RW от 16.10.2014 отрицательно

6.Исследование сыворотки крови на аденозиндезаминазу(АДА):

Дата: 14.10.2014

АДА - 13,4(норма- 12.7 + 0,36)

Общий анализ мочи

Дата взятия материала: 17.10.2014

Исследуемый компонент	Результат
Количество
Цвет	Соломенно- желтый
Прозрачность	прозрачная
Реакция	Кислая
Белок	-
Лейкоциты	1-0-1 в п/з

Заключение: без патологии

8.Исследование мокроты на КУМ от 17.10.2014 отрицательно

9.Я/г от 17.10.2014 отрицательно

10.ЭКГ от 20.10.2014 Заключение: без патологии

УЗИ органов брюшной полости

Дата: 23.10.2014.

Заключение: Хронический панкреатит. Поликистоз почек.

Общий анализ крови в динамике:

Дата взятия материала: 22.10.2014

Исследуемый компонент	Результат	Референс.знач. и ед. измер.
Лейкоциты(WBC)		4-9*10^9/л
Лимфоциты(Lymph)%		18-38%
Моноциты (Mid)%		2-10%
Сегментоядерные %		50-72%
Палочкоядерные %
Эозинофилы		0-5%
Базофилы
Гемоглобин(HGB)		М- 130-150г/л
Эритроциты(RBC)	4.05	М- 4-5.5*10^12
Тромбоциты(PLT)	239 10^9/л	180-320
Гематокрит(HCT)	38.1%	36-42
СОЭ		3-15мм/час

 

Заключение: эозинофилия.

Общий анализ мочи в динамике

Дата взятия материала: 22.10.2014

Исследуемый компонент	Результат
Количество
Цвет	насыщенно- желтый
Прозрачность	прозрачная
Реакция	Кислая
Белок	-
Лейкоциты	1-2-1 в п/з

Заключение: без патологии

Диагноз и его обоснование

Туберкулезный коксит слева. МБТ(-)

Сопутствующие заболевания: Хронический панкреатит. Поликистоз почек.

Обоснование диагноза

На основании

- жалоб: Ноющие боли в левой подвздошной области, временами усиливающиеся. Болезненность при движении в левом тазобедренном суставе, объем движений ограничен

- данных анамнеза: В декабре 2012 года почувствовал сильные боли в левом тазобедренном суставе. Боли продолжались и усиливались несколько недель. Затем больной не мог ходить, боли беспокоили даже в покое. Вызвал скорую помощь – был поставлен обезболивающий укол. Через короткое время боли возобновились. Больной был доставлен в РБ № 2 ЦЭМП. В январе 2013 года по результатам рентгенограммы и МРТ тазобедренного сустава выявлено образование (опухоль) в левом тазобедренном суставе. Был направлен в ГБУ РС(Я) «Научно – практический центр «Фтизиатрия»».

- клинического течения заболевания: Общее недомогание, быстрая утомляемость, изменение походки, аритмичность ее. Отмечаются ограничения движений. Появляется гипотония мышц.

- и данных лабораторного и инструментального анализов:

Рентгенограмма левого тазобедренного сустава в прямой проекции.

Суставные поверхности сопоставлены. Суставная щель резко сужена. Головка тазобедренной кости деформирована, без четких контуров. Структура фиброзная с мелкими просветлениями. Шейка бедра укорочена частично, контуры четкие, ровные. Вертельные бугры бедренной кости без дефектов. Верхняя треть бедренной кости с четкими контурами. Структура ячеистая за счет остеопороза. Со стороны суставной впадины без четких контуров, с признаками анкилоза и деформации.

Заключение: туберкулезный коксит левого тазобедренного сустава. Анкилоз тазобедренного сустава слева.

Этиология и патогенез.

Заболевание развивается при переносе микобактерий туберкулёза из первичного очага гематогенным путём. Воспаление начинается с костного мозга. В месте оседания бактерий Коха образуется туберкулёзный бугорок. Образуется первичный остит или туберкулёзный остеомиелит. Туберкулёзные бугорки подвергаются казеозному некрозу, вокруг них образуются новые очаги. Конгломерат подвергается некрозу с образованием вокруг грануляций, которые затем также некротизируются. Участок костной ткани, находящийся в некротических массах, отделяется от прилегающей кости - формируется туберкулёзный секвестр. Прогрессирующее воспаление распространяется на сустав с образованием новых туберкулёзных очагов в тканях суставной сумки с последующим их творожистым распадом и разрушением суставных хрящей и прилежащих участков костной ткани. Основной локализацией поражения при туберкулёзе длинных трубчатых костей являются эпифизы. Однако возникающий в редких случаях туберкулёзный синовиит протекает благоприятно, без разрушения эпифизов.