Какова продолжительность антибактериальной терапии?

Ключевым критерием отмены АБТ при нетяжелой ВП является стойкая нормализация температуры тела на протяжении 48-72 ч при положительной динамике других симптомов и отсутствии признаков клинической нестабильности:

• Температура < 37,8⁰C;

• Частота сердечных сокращений ≤ 100/мин;

• Частота дыхания ≤ 24мин;

• Систолическое АД ≥90 мм рт.ст.

При таком подходе длительность лечения обычно составляет 7 дней. При тяжелой ВП неуточненной этиологии рекомендован 10-дневный курс антибактериальной терапии. Более длительная терапия показана при ВП стафилококковой этиологии или ВП, вызванной энтеробактериями и P.aeruginosa (не менее 14 дней), а при наличии внелегочных очагов инфекции продолжительность лечения определяется индивидуально. При легионеллезной пневмонии обычно достаточно 7-14 дневного курса терапии, однако при осложненном течении, внелегочных очагах инфекции и медленном ответе длительность лечения определяется индивидуально.

Каковы критерии адекватности антибактериальной терапии пневмонии?

Критерии адекватности антибактериальной терапии:

• температура <37,5ºс;

• отсутствие интоксикации;

• отсутствие дыхательной недостаточности (частота дыхания менее 20 в минуту);

• отсутствие гнойной мокроты;

• количество лейкоцитов в крови <10х10⁹/л, нейтрофилов <80%, юных форм <6%;

• отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме.

Какие клинические признаки и состояния не являются показанием для продолжения антибактериальной терапии или замены препарата?

Таблица 5-10 − Клинические признаки и состояния, не являющиеся показанием для продолжения антибактериальной терапии или замены АБП

Клинические признаки	Пояснения
Стойкий субфебрилитет (температура тела в пределах 37,0-37,5ºС)	При отсутствии других признаков бактериальной инфекции может быть проявлением неинфекционного воспаления, постинфекционной астении (вегетативной дисфункции), медикаментозной лихорадки
Сохранение остаточных изменений на рентгенограмме (инфильтрация, усиление легочного рисунка)	Могут наблюдаться в течение 1-2 месяцев после перенесенной ВП
Сухой кашель	Может наблюдаться в течение 1-2 месяцев после перенесенной ВП, особенно у курящих, пациентов с ХОБЛ
Сохранение хрипов при аускультации	Сухие хрипы могут наблюдаться в течение 3-4 недель и более после перенесенной ВП и отражают естественное течение заболевания (локальный пневмосклероз на месте фокуса воспаления)
Увеличение СОЭ	Неспецифический показатель, не является признаком бактериальной инфекции
Сохраняющаяся слабость, потливость	Проявления постинфекционной астении

Что такое абсцесс легкого?

Острый абсцесс легкого – ограниченное гнойное воспаление легочной ткани с деструкцией ее паренхимы и бронхов, их расплавлением и образованием полости.

Как классифицируют острые абсцессы?

МКБ-10:

J85 Абсцесс легкого и средостения:

J85.0 гангрена и некроз легкого;

J85.1 абсцесс легкого с пневмонией;

J85.2 абсцесс легкого без пневмонии;

J85.3 абсцесс средостения.

Клиническая классификация острого абсцесса

I. Клинико-морфологические формы:

· острый гнойный абсцесс (с хорошим бронхиальным дренажем, с недостаточным бронхиальным дренажем, с полным нарушением бронхиального дренажа – острый блокированный абсцесс)

· множественные острые абсцессы,

· ограниченная гангрена,

· распространенная гангрена.

II. Распространенность поражения:

· односторонние;

· двусторонние.

III. Осложнения

1. Со стороны плевральной полости:

· серозный плеврит;

· эмпиема плевры;

· спонтанный пневмоторакс;

· пиопневмоторакс

2. Со стороны грудной клетки:

· наружные торакальные свищи;

· флегмона грудной стенки

3. Перикардит

4. Со стороны легких:

· кровохарканье, кровотечение;

· аспирация;

· пневмония;

· острый респираторный дистресс-синдром

5. Сепсис:

· гнойные метастазы в другие органы и ткани;

· шок;

· полиорганная недостаточность (анемия, менингоэнцефалит, миокардит, почечная недостаточность и др.)

6. ДВС-синдром

IV. Тяжесть течения:

1. Легкая:

· бронхолегочная симптоматика без признаков дыхательной недостаточности, сепсиса.

2. Средняя:

· бронхолегочная симптоматика с дыхательной недостаточностью;

· сочетание бронхолегочной симптоматики, дыхательной недостаточности с сепсисом;

· выраженный протеолиз легочной ткани с быстрым образованием полостей на фоне невыраженной клинической бронхолегочной симптоматики

3. Тяжелая:

· сочетание бронхолегочной симптоматики, дыхательной недостаточности с тяжелым сепсисом, сопровождающимся дисфункцией органов, гипоперфузией или гипотензией

4. Крайне тяжелая:

· септический шок, сохраняющийся несмотря на адекватную инфузионную терапию (с превалированием гипотензии, со снижением перфузии органов), синдром полиорганной недостаточности.