Каким образом тревожное состояние действует на вич-позитивного больного.

Тревога может вызывать соматические симптомы, нервозность, потливость, тремор, гас-троинтестинальные нарушения (диарею, тошноту) или нарушения зрения. Эти симптомы могут быть следствием ВИЧ-инфекции, тревоги либо их сочетания; тщательно соберите анамнез, чтобы уточнить причину нарушений. Реакция на известие о своем ВИЧ-инфициро-

9.

ше-

РУ1-

cy.ii деп:

саьг ньт-. зап: чес у. ФУ~

10.

альь

con

псих

Висимых. J

Антихоли

дозе;ко*лр

П.Еяижт

Пашюш поведение, нуждаются обнаруж! служи ванн в среднем ■ популяции; ныеболы ницах. Ней акцию на % вается Не строенное! менции и

Деме раженин времени об чения, этих из>

Глава 71. Психиатрические аспекты СПИДа

 

ен-гн-

Не-

тес-ю "to­il пе-го- ого ге-

суи- шя их

гас-

1Ы

вании состоит в возникновении таких специфических тревожных расстройств, как фобии, генерализованное тревожное расстройство или паническое расстройство. Иногда можно на­блюдать ПТСР.

Лечение состоит в поддерживающей терапии, обращении к общественным группам под­держки и другим службам, чтобы уменьшить как физическое, так и эмоциональное воздей­ствие болезни. Члены семьи (как биологические, так и выбранные) должны получить инфор­мационную поддержку и консультирование.

Рекомендуется ли лечение депрессии ВИЧ-позитивным больным?

Выраженность депрессии может варьировать от мягких симптомов, не вызывающих нару­шений в функционировании, до большой депрессии. Лечение назначают пациентам при на­рушении функционирования и оно не зависит от лежащей в основе депрессии болезни. Кон­сультант-психиатр должен провести дифференциальный диагноз для разграничения большой депрессии от когнитивных нарушений, являющихся ранними признаками деменции.

Лечение включает когнитивную терапию, групповую терапию и назначение антидепрес­сантов или психостимуляторов. Больные ВИЧ-инфекцией могут быть особенно чувствитель­ными к антихолинергическому действию антидепрессантов, нарушающему у них процессы запоминания. Поэтому выбирают обычно антидепрессанты с наименьшим антихолинерги-ческим действием (например, венлафаксин, флуоксетин). При групповой терапии члены группы могут быть раздавлены известием о смерти одного из ее членов. Поэтому групповая терапия проводится с формированием группы больных, находящихся на одной стадии забо­левания, например только ВИЧ-инфицированные либо уже больные СПИДом.

Может ли возникать психоз?

Психоз может возникать при прямом воздействии вируса на головной мозг. Дифференци­альный диагноз проводят с острыми инфекциями головного мозга, реакциями на препараты, сопутствующими психическими расстройствами (например, биполярное расстройство или психотическая депрессия) и продолжающимся действием психоактивных веществ у наркоза­висимых. Лечение состоит в антипсихотической терапии нейролептиками с минимальным антихолинергическим действием (рисперидон, галоперидол) в наименьшей эффективной дозе; контролю за поведением (ограничение) и в тяжелых случаях — ЭСТ.