Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Схемы ведения беременных с тенденцией к перенашиванию
Все беременные после 40 недель должны быть направлены в дородовое отделение акушерского стационара для установления точного диагноза, выбора метода родоразрешения. Принципы ведения женщин с точно известным сроком беременности при тенденции к перенашиванию укладываются в две принципиальные схемы. В случаях со зрелой шейкой матки показано родовозбуждение. К сожалению, только в 8,2% случаев состояние шейки матки по оценочной шкале соответствует 7 баллам и более. Для родовозбуждения в данной ситуации есть две важные причины: · некоторые плоды продолжают набирать вес и после 40 нед. беременности, что приводит к макросомии плода, повышающей вероятность возникновения в родах клинически узкого таза (cephalopelvic disproportion) и ДП; · существует риск внезапной дородовой гибели плода при перенашивании на фоне полного благополучия (0,5-1 случай на 1000 беременностей). При незрелой шейке матки и точно известном сроке беременности существуют следующие альтернативы: · применение антенатального наблюдения за состоянием плода до спонтанного начала родов или созревания шейки матки; · применение геля с ПГ для ускорения созревания шейки матки, ламинариев с последующим родовозбуждением. Выжидательное ведение родов при перенашивании в большинстве случаев начинают с родовозбуждения, которое производят путём амниотомии (хирургический метод родовозбуждения). Амниотомия может быть произведена только при зрелой шейке матки, однако при перенашивании беременности шейка матки чаще всего нуждается в предварительной подготовке. Для подготовки шейки матки применяют немедикаментозные (физиотерапия, препараты ламинарии, акупунктура и др.) и медикаментозные (препараты ПГ в виде эндоцервикального геля) методы. При отсутствии самостоятельной родовой деятельности в течение 4 ч. после амниотомии следует прибегнуть к родовозбуждению путём внутривенного капельного введения окситоцина или ПГ (медикаментозный метод родовозбуждения). Совместное использование амниотомии и утеротонических средств с целю родовозбуждения носит название комбинированного метода родовозбуждения. При безуспешности использования комбинированного метода родовозбуждения роды заканчивают КС. При перенашивании целесообразно проводить программированные роды – искусственно вызванные роды по соответствующим показаниям. Программированные роды могут быть преждевременными, своевременными и запоздалыми. В международной практике термин «программированные (элективные) роды» обозначает завершение беременности при сроке 39 недель, зрелом плоде и подготовленной шейке матки в произвольно выбранное время, оптимальное для матери, плода и акушерского учреждения.
Кесарево сечение в плановом порядке производят женщинам, у которых перенашивание беременности сочетается с другими отягощающими факторами: -неподготовленность родовых путей; -возрастная первородящая; -бесплодие в анамнезе; -узкий таз; -тазовое предлежание плода; -рубец на матке; -крупный плод; -неблагополучные исходы прошлых беременностей и т.д. Такое расширение показаний к оперативному родоразрешению обусловлено интересами плода, т.к. переношенный плод чрезвычайно чувствителен к гипоксии из-за большей зрелости нервной системы, что в сочетании с ограниченностью конфигурации головки ведет к повышенному родовому травматизму и высокому проценту постгипоксических энцефалопатий новорожденных. Диагноз перенашивания беременности окончательно подтверждается после рождения ребенка и плаценты при наличии характерных признаков. После рождения плода акушер и неонатолог проводят оценку признаков перенашивания. В 1902 г. Беллентайн, а затем Рунге (в 1948 г.) описали признаки перезрелости у новорождённого; синдром получил название Беллентайна-Рунге. В 1954 г. Клиффорд описал синдром, наблюдаемый с частотой 10% при истинном перенашивании беременности. У ребёнка выявляют следующие признаки: · тёмно-зелёная окраска кожи, плодных оболочек, пуповины; · мацерация кожи, особенно на руках и стопах («банные» стопы и ладони); · уменьшение количества сыровидной смазки; · истощение подкожной жировой клетчатки и образование складок, снижение тургора кожи («старческий» вид ребёнка); · крупные размеры ребёнка (реже - гипотрофия), длинные ногти на ручках; · плохо выраженная конфигурация головки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички.
Плод считают переношенным, если есть сочетание хотя бы 2-3 из указанных признаков. По Клиффорду выделяют три степени перезрелости: · I степень – новорожденный сухой, но кожа нормального цвета. Сыровидная смазка выражена слабо. ОВ светлые, но количество их уменьшено. Общее состояние новорождённого удовлетворительное. · II степень – сухость кожных покровов выражена сильно, есть признаки гипотрофии плода. ОВ, пупочный канатик, кожа новорождённого окрашены меконием в зелёный цвет. ПС детей при II степени перезрелости высока. · Ш степень – ОВ жёлтого цвета. Кожа и ногти норождённого имеют жёлтую окраску (признаки глубокой гипоксии). Смертность в данной ситуации меньше, чем при II степени. В последовом и раннем послеродовом периодах высока вероятность кровотечения, профилактике которого необходимо уделить особое внимание.
:
Контрольные вопросы:
14.Показания к операции кесарево сечение.
Тесты 1 уровня: 1. Абортом называется прерывание беременности: 1)В течение первых 12 нед. 2)В течение первых 20 нед. В течение первых 28 нед. 4) В течение первых З0 нед. 5)В течение первых З2 нед. 6)В течение первых З6 нед. 2. Искусственный аборт - это: 1)Преднамеренное прерывание беременности 2)Аборт без всяких вмешательств 3)Прерывание беременности в 29 нед. 4)Криминальный аборт Медицинский аборт 6)Трубный аборт 3. Причиной аборта могут быть:
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-18; просмотров: 252; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.12.150.168 (0.011 с.) |