Профессиональными пылевыми заболеваниями

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ РАК

Периферический рак легкого возникает из

эпителия субсегментарных и более мелких брон-

хов и растет в легочной ткани в виде узла.

 

Кли-

нические симптомы не специфичны.

 

Чаще они

выражаются в виде кашля и нелокализованных

болей в грудной клетке, значительно реже воз-

Никает кровохарканье.

 

Обычно периферический

рак выявляют при проверочной флюорографии

или при рентгенографии легких по поводу ост-

рых или хронических заболеваний бронхолегоч-

ной системы.

 

Вероятность периферического рака,

как и рака легкого вообще, имеет тесную взаимо-

связь с возрастом, интенсивностью курения и

Профессиональными пылевыми заболеваниями

Легких.

Семиотика периферического рака определяет-

ся размерами опухоли, наличием осложнений и

стадией опухолевого процесса. Менее очевидна

Связь между изображением опухоли на аксиаль-

Ных срезах и гистологической ее структурой.

 

Пе-

риферический рак отображается в виде одиночно-

Го солитарного округлого или полостного образо-

вания. Более редкими его проявлениями являют-

ся: тонкостенная полость, участок инфильтрации

Без четких контуров, одиночный очаг в легком

Диаметром менее 1,0 см и множественные патоло-

гические образования. Прорастание опухоли в

смежные с легким анатомические структуры су-

щественно видоизменяет рентгенологическую и

КТ картину.

 

 

Локализация и величина новообразования мо-

гут быть самыми различными, поэтому данные

признаки не имеют самостоятельного диагности-

ческого значения. Несравненно большую роль иг-

Рает фактор быстрого увеличения размеров пато-

логического образования. Для периферического

рака время удвоения объема в среднем составляет

110-140 суток, но может колебаться от 40 до 750

суток. В связи с этим, большое значение в диагно-

стике имеет ретроспективный анализ предшеству-

Ющих рентгеновских снимков или флюорограмм.

Сохранение размеров патологического образова-

Ния в течение двух и более лет является достаточ-

Но надежным признаком доброкачественной при-

роды патологического образования в легком. По-

явление или удвоение размеров образования в

течение нескольких суток более типично для

неопухолевых заболеваний. Однако этот показа-

тель нельзя абсолютизировать, учитывая объек-

тивные трудности сравнения результатов обычно-

го флюорографического или рентгенографическо-

го исследования.

Стабильность рентгенологической картины на

Протяжении менее двух лет не является абсолют-

Но убедительным основанием для исключения

рака легкого. Принципиально важно и то, что ана-

лиз скорости роста патологического образования

в легком имеет значение только для ретроспектив-

ного анализа рентгеновских снимков.

Выжида-

Тельную тактику динамического наблюдения при

Подозрении на злокачественный характер впервые

выявленного образования в настоящее время сле-

Дует считать неоправданной.

 

Любые сомнения в

доброкачественной природе выявленных измене-

ний должны быть веским основанием для вери-

фикации патологического процесса.

 

При КТ и на снимках и линейных томограмммах периферический рак обычно отобража-

ется в виде одиночного солитарного образования

округлой формы.

В большинстве случаев опухоль

имеет размеры в пределах 1,5-3 см.

Контуры не-

больших опухолей обычно неровные и нечеткие.

Неровность контуров может определяться различ-

ными терминами: бугристые, волнистые, полицик-

личные (рис. 5-10).

Симптом нечеткости, лучис-

Тости контуров обусловлен лимфогенным распро-

Странением опухоли по междольковым и

межацинозным перегородкам. Ряд исследований

показал, что выраженность и характер лучистос-

ти контуров имеет связь с морфологической струк-

турой опухоли. Плоскоклеточные формы рака от-

Неоднородность структуры

Торакотомии.

 

Осложнениями периферического рака являют-

ся формирование в опухоли полости деструкции,

а также развитие обтурационного пневмонита при

сдавлении опухолью крупного бронха. Размеры

Риантах.

 

1. Первый из них представлен участком

повышения плотности легочной ткани по типу ма-

тового стекла. Он имеет однородную структуру,

низкую плотность (-100...-400 HU), внутри вид-

ны мелкие сосуды и стенки бронхов.

 

2. Второй ва-

риант отличается неоднородной структурой уча-

стка уплотнения по типу матового стекла. Он име-

ет своеобразную ячеистую структуру за счет на-

личия в опухоли кистевидных включений или

Мелких воздушных полостей.

 

3 Третий вариант ха-

рактеризуется неравномерным участком уплотне-

Контурами.

В основе перечисленных вариантов КТ карти-

ны малого рака лежат определенные морфологи-

ческие изменения. Зона матового стекла, вне за-

висимости от ее величины и расположения, отра-

жает распространение опухолевых клеток вдоль

межальвеолярных перегородок, при частичном со-

хранении воздушности альвеол.

 

Опухоли солид-

ного строения отличаются полным замещением

воздухосодержащей легочной ткани опухолевыми

клетками. Установлено, что при рентгенографии

возможно выявить, хотя и далеко не всегда, толь-

ко третий и четвертый тип малого рака легкого. В

этом заключается важнейшее преимущество КТ в

ранней диагностике рака легкого.

Верификация периферического рака, как и лю-

бого патологического образования в легком, осу-

ществляется при трансторакальной пункционной

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ РАК

Периферический рак легкого возникает из

эпителия субсегментарных и более мелких брон-

хов и растет в легочной ткани в виде узла.

 

Кли-

нические симптомы не специфичны.

 

Чаще они

выражаются в виде кашля и нелокализованных

болей в грудной клетке, значительно реже воз-

Никает кровохарканье.

 

Обычно периферический

рак выявляют при проверочной флюорографии

или при рентгенографии легких по поводу ост-

рых или хронических заболеваний бронхолегоч-

ной системы.

 

Вероятность периферического рака,

как и рака легкого вообще, имеет тесную взаимо-

связь с возрастом, интенсивностью курения и

профессиональными пылевыми заболеваниями

Легких.

Семиотика периферического рака определяет-

ся размерами опухоли, наличием осложнений и

стадией опухолевого процесса. Менее очевидна