Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Симптоматические лекарственные средства медленного действия
Аналогично лекарственным средствам первой группы они воздействуют на симптомы болезни – уменьшают боль и воспаление, улучшают функцию суставов. Однако, в отличие от первых анальгетический и противовоспалительный эффекты медленно действующих препаратов развиваются обычно к первому-второму месяцу лечения и сохраняются в течение двух и более месяцев после их отмены. Они хорошо переносятся больными. Согласно рекомендациям Европейской антиревматической лиги только 4 препарата этой группы способны замедлять погрессирование ОА, т.е. обладают структурно-модифицирующими (хондропротективными) свойствами: глюкозамин сульфат, хондроитин сульфат, гиалуроновая кислота, а также пиаскледин (неомыляющие соединения авакадо и сои). Их действие основано на разностороннем влиянии на метаболизм хряща, направленном на активацию репаративных процессов (синтез протеогликанов, коллагеновых волокон, гиалуроновой кислоты) и замедление деградации хряща (подавляют синтез лизосомальных ферменов, цитокинов, ПГ Е2 и др. провоспалительных факторов). ХОНДРОИТИН СУЛЬФАТ применяют по 750 мг 2 раза в сутки первые три недели, затем по 500 мг два раза в сутки внутрь, длительность курса 6 мес. ГЛЮКОЗАМИН СУЛЬФАТ назначают внутрь по 1500 мг в сутки ежедневно или внутримышечно по 400 мг два-три раза в неделю курсами по 12 недель. Особенно перспективными представляются комбинированные препараты, содержащие хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат или глюкозамин хлорид (Артра, Терафлекс, Хондра), обеспечивающие взаимодополняющий эффект хондропротекторов. Лечение проводится в дозе двух таблеток в сутки в течение 6 мес. Широко используется для местного применения комбинированный препарат ХОНДРОКСИД (состоящий из хондроитина сульфата и димексида). ПРЕПАРАТЫ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ: низкомолекулярный и высокомолекулярный (более эффективный) вводят только внутрисуставно по 2,0 мл 1 раз в неделю в течение 3–5 недель. ПИАСКЛЕДИН принимают по 300 мг\сут внутрь курсами по 3-6 мес. Кроме того, при ОА эффективны также ДИАЦЕРЕИН (принимают перорально по 100 мг два раза в сутки в течение 2-3 мес.) и АЛФЛУТОП -экстракт из четырех видов морских рыб (назначают внутрисуставно по 2 мл два раза в неделю (5-6 инъекций) с последующим внутримышечным введением по 1 мл\сут в течение 3 недель).
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ При наличие выраженного болевого синдрома, не поддающегося консервативному лечению, а также серьезного нарушения функции сустава (до развития значительных деформаций, нестабильности сустава, контрактур и мышечной атрофии) показано хирургическое лечение. Оно включает эндопротезирование суставов, остеотомию, артроскопические манипуляции (лаваж коленных суставов, удаление «суставной мыши»).
Прогноз
Жизненный прогноз при ОА в целом благоприятен. Однако ОА является одной из основных причин потери трудоспособности, уступая в этом отношении только ИБС.
Профилактика В основе профилактики – уменьшение нагрузки на сустав: - поддержание нормальной массы тела (ИМС не более 25 кг/м2) - избегать подъема тяжестей, движений, связанных с частым сгибанием коленных суставов и подъемов по лестнице - тренировка четырехглавой мышцы бедра - профилактика травм, в том числе спортивных ПОДАГРА Подагра - системное тофусное заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся повышением содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемией), отложением уратов в суставных и/или околосуставных тканях и развивающимся в связи с этим воспалением. Эпидемиология
Распространенность подагрического артрита в популяции составляет 5—50 на 1000 мужчин и 1—9 на 1000 женщин. О гиперурикемии можно говорить в тех случаях, когда концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови более 7 мг % (0,42 ммоль/л) у мужчин и более 6 мг% (0,36 ммоль/л) у женщин. Содержание мочевой кислоты в суточном количестве мочи в норме составляет 1,19-2,98 ммоль/л. Выявление гиперурикемии недостаточно для установления диагноза, так как только 10% лиц с гиперурикемией страдают подагрой. Пик заболеваемости приходится на возраст: 40—50 лет у мужчин и старше 60 лет у женщин. Соотношение среди пациентов мужчин и женщин составляет 7:1.
Этиология Подагра возникает вследствие различных по происхождению нарушений метаболизма мочевой кислоты (синтеза и/или выведения), приводящих к стойкому повышению её уровня в крови – гиперурикемии.
Европейская лига по борьбе с ревматизмом рекомендует считать гиперурикемией уровень мочевой кислоты выше 360 мкмоль/л. Выделяют первичную и вторичную подагру. Первичная подагра - самостоятельное заболевание, обусловленное генетическими дефектами синтеза (в 10 % случаев) или выведения (в 90% случаев) мочевой кислоты. Вторичная подагра - симптом другого заболевания, сопровождающегося нарушением метаболизма мочевой кислоты. Наиболее частое развитие первичной подагры в зрелом возрасте, как правило, связано с усилением гиперурикемии за счет приобретаемых во взрослой жизни факторов. Причины вторичной гиперурикемии и подагры: 1) увеличение образования уратов: · избыточное потребление пищи, богатой пуринами, алкоголя, фруктозы; · гематологические: миелопролиферативные и лимфопролиферативные синдромы, полицитемия; · лекарственные средства: этанол, цитотоксические, витамин В12; · другие: ожирение, псориаз, гипертриглицеридемия. 2) снижение почечной экскреции уратов: · лекарственные средства: циклоспорин, инсулин, тиазидные и петлевые диуретики, этамбутол, пиразинамид, аспирин (в низких дозах, леводопа, никотиновая кислота; · алкоголь; · почечные: гипертензия, поликистоз почек, ХПН любой этиологии; · метаболические – эндокринные: ацидоз, кетоз, гипертиреоз, гипотиреоз, гиперпаратиреоз; · другие: ожирение, саркоидоз, токсикоз беременных, дегидратация. Патогенез Основные этапы патогенеза: 1. Стимуляция под влиянием уратных кристаллов синтеза провоспалительных медиаторов (циклооксигеназные и липоксигеназные метаболиты арахидоновой кислоты, фосфолипаза А2, ИЛ-1, ИЛ-8, ФНО, ИЛ-6, анафилатоксины, кинины и др.) фагоцитами, синовиальными клетками и другими компонентами сустава. 2. Адгезия нейтрофилов к эндотелию и поступление нейтрофилов в полость суставов. 3. Поступление провоспалительных медиаторов в кровяное русло. 4. Развитие системных проявлений, характерных для острого подагрического артрита. Хотя увеличение уровня мочевой кислоты является фактором риска подагры, у многих больных с выраженной гиперурикемией подагра не развивается. Причины, самоограничивающие развитие острого подагрического артрита, до конца неясны, но, вероятнее всего, связаны с синтезом "антивоспалительных" медиаторов (рецепторный антагонист ИЛ-1, трансформирующий фактор роста и др.). Клиническое течение Основные клинические проявления подагры: · рецидивирующие атаки острого артрита; · накопление кристаллов уратов в тканях с образованием тофусов; · нефролитиаз; · подагрическая нефропатия. В развитии подагры выделяют четыре стадии: · острый подагрический артрит, · межприступная ("интервальная") подагра, · хронический подагрический артрит, · хроническая тофусная подагра. ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ Подагрический артрит – самое болезненное ревматическое поражение суставов. Обычно развивается через несколько лет бессимптомной гиперурикемии, в ночное время или в ранние утренние часы, сразу после подъема с постели. Развитие острого подагрического артрита часто провоцируют: · небольшая травма сустава, приводящая к внутрисуставному отеку. В состоянии покоя происходит интенсивный отток жидкости из сустава, что приводит к быстрому локальному увеличению концентрации мочевой кислоты;
· прием алкоголя, особенно пива (оно содержит много гуанозина – предшественника мочевой кислоты), погрешности в диете; · лечение некоторыми ЛС (тиазидные диуретики, низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, аллопуринол); · хирургические вмешательства; · локальное воспаление (например, при остеоартрозе). Приступ характеризуется быстрым нарастанием чрезвычайно интенсивных болей, как правило, в одном суставе, сочетающихся с припухлостью сустава и покраснением кожи. Интенсивные боли делают невозможными движения в воспаленном суставе, усилению болей способствует даже легкое прикосновение. Длительность атаки варьирует от 1—2 (в легких случаях) до 7—10 дней. У лиц пожилого возраста приступы протекают менее остро, чем у молодых, нередко по типу олиго-полиартрита. У мужчин преимущественно поражаются суставы стопы, особенно большого пальца (артрит большого пальца в 50% случаев является первым проявлением подагры; в целом развивается более чем у 80% пациентов). У женщин в начале заболевания чаще развивается олиго-полиартрит (по-видимому, он связан с возрастными особенностями, поскольку у женщин подагра развивается в более пожилом возрасте), чаще поражаются суставы кистей. Наряду с артритом у многих пациентов наблюдаются системные проявления (лихорадка и лейкоцитоз), симулирующие развитие инфекционной патологии. Характерная особенность острого подагрического артрита — полное спонтанное выздоровление и отсутствие симптомов между приступами до развития хронического подагрического артрита. Наличие болей в суставах в этот период обычно связано с сопутствующими заболеваниями суставов, наиболее часто — с остеоартрозом. Максимальная длительность периода острого подагрического артрита – 3 недели. В том случае, если артрит сохраняется более 3 недель, но его продолжительность не превышает 12 недель, можно говорить о наличии у больного затяжного подагрического артрита. Отсутствие купирования симптомов в течение периода, превышающего 12 недель, свидетельствует о формировании хронического подагрического артрита.
" ИНТЕРВАЛЬНАЯ" (МЕЖПРИСТУПНАЯ) ПОДАГРА И РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ В отсутствие лечения подагры наблюдается учащение атак, более затяжное их течение, вовлечение в процесс новых суставов (повторный приступ обычно развивается в течение первого года у 60%, двух лет — у 78% пациентов). Характерно сокращение продолжительности бессимптомного периода. Приступы становятся более тяжелыми, иногда имеют полиартикулярный мигрирующий характер, часто сочетаются с более выраженными системными проявлениями.Отмечается воспаление периартикулярных тканей (связки, суставные сумки). Нередко наблюдается образование единичных тофусов в тканях, обусловленных скоплением кристаллов уратов.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-18; просмотров: 100; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.191.57.219 (0.016 с.) |