Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Кардиалгии в структуре психовегетативного синдрома
Кардиалгии с выраженными вегетативными нарушениями. Наиболее часто встречающийся вариант болей в сердце. Локализация болей чаще связана с зоной верхушки сердца, областью левого соска. Характер болевых ощущений разнообразен: ноющие, колющие, давящие или сжимающие. Течение болей чаще всего волнообразное. Для них не характерно уменьшение под действием нитроглицерина и исчезновение по окончании физической нагрузки. Кардиалгии психовегетативного характера, как правило, успешно устраняются приемом валидола и седативных средств. Наличие болей в течение многих лет повышает вероятность того, что боли в области сердца не связаны с органическими заболеваниями. Наличие тревожных, панических проявлений у больных с кардиалгией, установление особенностей личности — один из критериев диагностики психогенного генеза имеющихся у больных симптомов. Выделяют два основных критерия и три дополнительных, которые можно использовать для диагностики психогенной боли любой локализации. Основные критерии: * преобладание множественных и пролонгированных болей * отсутствие органической причины боли или явное несоответствие интенсивности жалоб породившей их органической находке Три дополнительных критерия: * существование временной связи между психогенной проблемой и развитием или нарастанием болевого синдрома * наличие боли освобождает пациента от нежелательной деятельности * боль дает пациенту право на определенную социальную поддержку. Ядро вегетативных нарушений у больных с жалобами на боль в области сердца — проявления гипервентиляционного синдрома: нехватка воздуха, неудовлетворенность вдохом, “ком в горле”. Помимо расстройств дыхания, у больных с болями в области сердца встречаются и другие симптомы, тесно связанные с гипервентиляцией: парестезии в дистальных отделах конечностей, в области лица, изменения сознания (липотимии, обмороки), мышечные судороги в руках и ногах, дисфункция желудочно-кишечного тракта. Кардиалгии с невыраженными вегетативными расстройствами. Боли в этом случае локализованы в области сердца, носят постоянный характер. Термин “боль” достаточно условен по отношению к тем ощущениям, которые испытывает пациент. Речь скорее идет о сенестопатических проявлениях в рамках ипохондрической фиксации на области сердца. Выявление у больного его представлений о болезни обнаруживает, как правило, наличие разработанной концепции болезни, с трудом поддающейся коррекции. Несмотря на то, что боль чаще всего незначительная, пациент озабочен своими ощущениями настолько, что грубо изменяются его образ жизни.
В литературе подобные явления получили название кардиофобического и кардиосенестопатического синдромов. Они чаще встречаются у мужчин.
Вертеброгенные кардиалгии. Остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника нередко обуславливает ощущения боли в области сердца. Характерное отличие этих кардиалгий — связь боли с движением позвоночника (сгибание, разгибание, повороты шеи и туловища), усиление болей при кашле, чихании, натуживании.
Лечение кардиалгий. Кардиалгии психогенной природы требуют в первую очередь коррекции психических расстройств. С успехом применяется психотерапия (рациональная и поведенческая терапия, гипноз), ориентированная в основном на осознание больным связи своих болей с психогенными факторами. Если в клинической картине присутствуют расстройства гипервентиляционного или тетанического характера, показано назначение витамина D3, препаратов кальция, проведение коррекции дыхательных расстройств (дыхательная гимнастика, БОС). Боли вертеброгенной природы требуют комплексного лечения: болеутоляющие средства, центральные миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные средства.
Глава 27. Абдоминалгии
Острые боли в животе являются основной жалобой, по крайней мере, у одного из 20 больных, поступающих в отделение неотложной помощи. Наиболее частым окончательным диагнозом в этих случаях является «боль в животе неясной этиологии» (41,3%). Три других наиболее распространенных состояния также не требуют хирургического вмешательства: гастроэнтерит (6,7%), воспалительные заболевания органов тела (6,7%) и инфекции мочевых путей (5,2%). Наиболее распространенная хирургическая патология — аппендицит — встречается лишь в 4,3% случаев.
Абдоминалгии имеют, как правило, полифакторную этиологию, главными звеньями которой выступают психогенные, нейрогенные, эндокринные, метаболические и другие механизмы. Подобные боли обозначаются расплывчатым термином “неорганические”. Психогенный характер хронических болей определяется у 40% пациентов с абдоминалгиями. Психические факторы и вегетативная дисфункция играет важнейшую роль в патогенезе так называемых неорганических (психогенных) заболеваний ЖКТ. При этом существуют две ситуации, когда боли в животе могут быть ведущим проявлением болезни. Это синдром раздраженного кишечника и синдром желудочной диспепсии. Синдром раздраженного кишечника — хронические боли в животе, сочетающихся с нарушением функции кишечника (понос, запор) при сохранном аппетите и массе тела, продолжительностью не менее 3-х месяцев, при отсутствии органических изменений ЖКТ. Боли могут быть тупыми или острыми, постоянными или приступообразными, длительностью от нескольких минут до нескольких часов. В 90% случаев боль сопровождается поносом или запором. Тревожные и депрессивные расстройства встречаются у 80% больных с синдромом раздраженного кишечника. Синдром желудочной диспепсии проявляется болью в животе, дискомфортом или тошнотой, которые возникают периодически и держатся не менее месяца. Боли сочетаются с ощущением тяжести, давления и переполнения после еды в эпигастральной области, сопровождаются отрыжкой воздухом или пищей и неприятным металлическим вкусом во рту. Пациентов обычно беспокоит урчание, усиление перистальтики, понос, реже запор.
Периодические боли в животе у детей. Преходящие эпизоды болей в животе встречаются у детей в 12% случаев, чаще всего это девочки 9-10 лет. Только в 10% удается найти органическую основу этих абдоминалгий. Боль в животе, не имеющая в своей основе органических изменений, встречается у 90–95% детей, страдающих нарушениями ЖКТ. Обычно определение функциональной боли в животе строится на основе критериев английского педиатра Apley (1975): 1. У ребенка в последние годы было по крайней мере три периода с болями без известной соматической причины. 2. Боли продолжались в течении какого-то времени, по крайней мере трех месяцев. 3. Интенсивность боли влияла на социальную активность ребенка.
У младших детей боль в животе обычно локализуется вокруг пупка, продолжительность ее меньше получаса и редко превышает три часа. Боль в животе может возникать в виде одного приступа, но может повторяться и несколько раз в день. В большинстве случаев боль в животе дебютирует в возрасте 5-10 лет. Обычные симптомы – это отсутствие аппетита, плохое самочувствие, рвота, бледность. Боль в животе часто сопровождается другими болевыми симптомами. Примерно у половины детей с болью в животе болит и голова. Периодические боли в животе у детей могут быть частью сложной системы различных субъективных соматических проблем, соматизирующего синдрома, где обычны и другие формы боли. Соматизирующий синдром с множественными соматическими проблемами без известной медицинской этиологии возникает у 1-8% подростков в школьные годы. Множественные соматические проблемы появляются чаще у подростков с эмоциональными нарушениями (Tayloretal., 1996). Нередко причиной хронических болей в животе у ребенка может быть пережитый им как в семье, так и вне ее стресс. Считается, что ранее пережитые негативные события влияют на возникновение хронических болей в равных отношениях у детей как с органическим генезом, так и без него. Дети зачастую не могут идентифицировать конкретные причины боли. Примерно для половины детей с болями в животе пребывание в школе является причиной проблемы.
Обычно такой же тип боли, как у ребенка, имеется как у его родителей, так и у братьев и сестер. Семейная отягощенность болью может зависеть от наследственных конституционных черт или быть результатом социального воздействия, где симптомы боли «моделируются» через родителей, друзей и других людей в окружении ребенка. Лечение. Фармакологическое лечение периодических болей в животе у ребенка не оправдало себя. Некоторым детям может помочь 6-8 недельный режим питания с повышенным содержанием клетчатки. Прогноз. Для детей младшего школьного возраста прогноз очень хороший, и часто боль в животе исчезает без лечения. Для детей в подростковом возрасте с такими симптомами, как плохое самочувствие, рвота, головная боль и психические проблемы, прогноз значительно хуже. Примерно у 25% детей периодическая боль в животе может перейти в проблемы, связанные с головной болью. Даже если примерно половина из них избавится от проблем в период полового созревания, рецидив может произойти в последующие годы. Достаточно много детей с периодическими болями в животе продолжают страдать от них и в дальнейшем. Наличие внешних стрессовых факторов ухудшает прогноз для таких детей.
Глава 28. Боли в спине
Около 20% взрослого населения страдают от периодически повторяющихся болей в спине. Хроническое течение болей в спине отмечается у 4% людей, чаще всего в возрасте от 30 до 45 лет. Боль в спине — вторая по частоте причина обращения к врачу (после респираторных заболеваний). Боли в спине могут быть первым проявлением серьезного органического заболевания (опухоли позвонков, рак легкого). Боль в спине при заболеваниях внутренних органов — достаточно частый симптом. Она наблюдается при сердечно-сосудистых заболеваниях (ИБС, в том числе инфаркт миокарда, аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии), болезнях органов дыхания (пневмоторакс, долевая пневмония, плеврит), болезнях пищевода (эзофагоспазм, эзофагит), болезнях органов брюшной полости (холецистит, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, панкреатит), инфекциях (опоясывающий лишай, инфекционный эндокардит), патологии мочеполовой системы.
Выделяют симптомы, которые заставляют прежде всего подумать о грозных заболеваниях. Это пожилой возраст, быстрое нарастание боли, отсутствие связи боли с движением (её интенсивность постоянно высока и не зависит от положения тела и движений), резкое похудание, лихорадка, высокий подъем АД, аритмия, одышка. Перечисленные причины болей в спине наблюдаются в 8–10% случаев, однако именно их надо исключать в первую очередь, проводя детальное обследование больного. Основные причины болей в спине можно разделить на две больше группы: вертеброгенные и невертеброгенные.
Одной из наиболее частых причин вертеброгенных болей в спине является остеохондроз позвоночника — дегенеративно-дистрофическое заболевание, затрагивающее межпозвоночный диск, связки, тела позвонков, мелкие суставы и мышцы. Радикулопатия или корешковый синдром как осложнение остеохондроза встречается только в 5–8% случаев. Ранее был принят термин радикулит. Однако это название с окончанием “ит” не соответствовало сути патологического процесса, так как корешок поражается не вследствие инфекционного процесса, а в результате микротравматизации окружающими тканями. В ответ на микротравматизацию в корешке появляются отек, ишемия, непецифическое воспаление. Радикулопатиям свойственны стреляющие боли в спине с распространением болей по ходу пораженного корешка вплоть до пальцев кисти или стопы. Корешковая боль может усиливаться при кашле, движениях в позвоночнике, во время сна. Как правило, радикулопатии всегда сочетаются с рефлекторным спазмом мышц. Основная причина болей в спине невертеброгенного характера — миофасциальные болевые синдромы, при которых мышца страдает первично, а не вслед за нарушениями в позвоночнике. Раньше их называли мышечным ревматизмом, миалгией. Миофасциальные болевые синдромы вызываются многочисленными причинами: * Аномалии развития костно-мышечного скелета * Позное перенапряжение в антифизиологических положениях, чаще всего связанное с особенностями профессиональной деятельности * Длительная иммобилизация мышц (долгое сохранение одной позы во время глубокого сна, иммобилизация конечности при вывихах и переломах) * Сдавление мышц лямками тяжелых сумок, рюкзаков. * Переохлаждение мышц * Психические факторы. Эмоциональный стресс всегда сопровождается тревогой и мышечным напряжением. * Болезни висцеральных органов и суставов. Практически любая соматическая патология может сопровождаться миофасциальным болевым синдромом. Болевая импульсация с пораженного висцерального органа или сустава приводит к защитному напряжению соответствующих мышц для иммобилизации сустава или создания мышечного защитного напряжения вокруг больного органа.
* Перегрузки нетренированных мышц. При непривычной длительной работе слабых мышц в них может возникать миофасциальная патология. С подобной причиной развития болей обращаются пациенты после сезонных работ. * Растяжение мышц с их последующим спазмом при внезапном, неудачном повороте, прыжке.
Лечение. Лечение болей в спине разделяют на три периода: терапия острого, подострого периода и ремиссии. Опорным пунктом такого разделения является боль. Острым считается период, во время которого существуют спонтанные боли или боли покоя. В подострый период боли в покое исчезают и остаются лишь боли, провоцируемые движением. В периоде ремиссии болевой синдром отсутствует.
Первое условие лечения боли в спине в острый период — создание покоя пораженным мышцам. При остеохондрозе позвоночника с радикулопатией рекомендуется иммобилизация позвоночника. Рекомендуется спать на щите, положив на него матрац, и вставать с постели только для отправления физиологических потребностей. Больному надо лежать в той позе, при которой он не испытывает боли. Рекомендуется легкое сухое тепло. Глубокое прогревание, например, горячие ванны, противопоказаны в острый период. Возможно применение различных растираний мазями и гелями (финалгон, випросал, випратокс). Неплохой эффект дают перцовый пластырь и обычные горчичники. Применяют нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетические средства. Оправдано применение мышечных релаксантов, которые позволяют разорвать порочный круг: боль — мышечный спазм — боль (мидокалм, сирдалуд). Сирдалуд обладает мышечно-релаксирующим и анальгетическим эффектом. Постельный режим в острой фазе болей в спине не столь полезен, как ранее предполагалось. Постельный режим, как оказалось, не только не ускоряет выздоровление, но, более того, в некоторых случаях он замедляет восстановление. Тем не менее, пациентам, которые отмечают улучшение от постельного режима, он может быть рекомендован на 1-2 дня. В острой фазе не удалось показать полезность физических нагрузок, но они очень важны в лечении хронической боли в спине. В целом наилучшей рекомендацией большинству пациентов с острой болью в спине будет как можно более быстрое возвращение к нормальной активности без постельного режима или физических нагрузок. Но при этом пациентов необходимо предупредить о необходимости во время острой фазы болей избегать поднятия тяжестей, скручивания туловища (поворотов), вибрации туловища. При хронической боли в спине эффективна интенсивная программа физических упражнений (Wright R.J., Inbody S.B., 2008). Существенную роль в лечении болей в спине играют мануальная терапия, массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапия, ЛФК. Эти методы наиболее широко применяются в подострый период. Правильная осанка, правильное положение за рабочим столом при работе с компьютером, правильный режим работы с периодическим расслаблением мышц каждые 30 минут — залог предотвращения рецидивов.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-30; просмотров: 322; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.133.144.18 (0.04 с.) |