Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Методика проведения исследования функции внешнего дыхания. ⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 9
При исследовании функции внешнего дыхания в условиях медицинского пункта части с помощью спирометра необходимо придерживаться следующих правил: - обязательно пользоваться носовыми зажимами, чтобы предотвратить утечку воздуха при исследовании. - перед каждым исследованием тщательно обрабатывать мундштук спирометра этиловым спиртом. - при выполнении исследования на спирометре с водяным замком результаты приводить к системе BTPS, т.е. к условиям, существующим в организме (температура воздуха 37° С и полное насыщение воздуха водяными парами). Наиболее часто поправка определяется коэффициентом, равным 1,1, что дает основание без большой погрешности использовать этот коэффициент постоянно. - величина МОД обязательно должна приводиться к стандартным условиям, т. е. к сухому состоянию газа при температуре 0° С и давлению 760 мм рт. ст., т. е. к системе STPD. Для этого полученную величину МОД умножают на коэффициент, найденный в таблице приложения 11. Средняя величина этого коэффициента чаще составляет 0,9, поэтому без значительной погрешности его можно использовать для повседневных расчетов. Величины ЖЕЛ, РОвд и РОвыд,а также ДО можно определять с помощью спирометра любой конструкции. Если же исследование выполняется с помощью сухого портативного спирометра, программа исследования может быть расширена за счет определения МОД и ФЖЕЛ. При исследовании ЖЕЛ на спирометре с водяным замком испытуемый после максимального вдоха делает максимальный выдох через мундштук спирометра. Величина ЖЕЛ определяется по шкале аппарата, при этом берется максимальное значение из трех исследований. Для определения РОвыднеобходимо после 20—30 с свободного дыхания на высоте спокойного выдоха быстро взять в рот мундштук аппарата и провести максимально возможный выдох. Для определения ДО под колоколом спирометра набирают 2—3 л воздуха (можно использовать воздух, полученный после определения величины РОвыд), на высоте обычного вдоха испытуемый совершает максимально возможный выдох. На шкале спирометра регистрируется сумма ДО и РОвыд. Вычитая РОвыд из полученного объема, находим ДО. Величина РОвд рассчитывается как разница между ЖЕЛ и суммой ДО + РОвыд. Определение ЖЕЛ, РОвыд и РОвд на сухом портативном спирометре проводится по такому же принципу, что и на спирометре с водяным замком. Для определения МОД испытуемый в течение 1 мин дышит через мундштук прибора. Полученный объем делят на количество дыханий в минуту и получают ДО. Для определения ФЖЕЛ после максимального вдоха испытуемый производит возможно быстрый максимальный выдох.
Все объемы и емкости, определяемые при изучении функции внешнего дыхания (ЖЕЛ, РОвыд, РОвд, ДО), принято считать в мл или см3, вентиляционные показатели (МОД и др.) – в л/мин. Следует помнить, что на результат исследования функции внешнего дыхания существенное влияние оказывают субъективные факторы: особенности пациента, его заинтересованность в результатах исследования и т. д. Для большей точности и достоверности все исследования нужно выполнять не менее трех раз и для расчета ЖЕЛ, РОвыд и РОвд, а также ФЖЕЛ брать большие из трех найденных величин. Методика выполнения пневмотахометрии проста и достаточно подробно описана в инструкции, имеющейся при каждом приборе. Необходимо помнить, что при исследовании здоровых лиц нужно пользоваться трубкой с большим отверстием диафрагмы, а отсчет проводить по соответствующей шкале прибора. Одной из задач исследования функции внешнего дыхания является оценка типа дыхательной недостаточности: рестриктивного (ограничительного), обструктивного или смешанного. Как известно, в основе обструктивного процесса лежат нарушения бронхиальной проходимости, обусловленные бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, обструктивной эмфиземой легких, хронической пневмонией и некоторыми другими патологическими процессами. Обструктивный тип нарушений диагностируется на основании снижения пневмотахометрии выдоха, ФЖЕЛ и в меньшей степени уменьшения РОвыд,урежения и углубления дыхания, а также возможного снижения ЖЕЛ. Рестриктивный тип нарушений обусловлен снижением эластических свойств легких. Он наблюдается при различных патологических процессах легочной ткани воспалительного, опухолевого, фиброзного характера, вследствие недостаточного расширения легких при плевральном выпоте, пневмотораксе, перикардите, кифосколиозе, застое в малом круге кровообращения. Рестриктивный тип нарушения функции внешнего дыхания характеризуется снижением ЖЕЛ, ПТМвд, ЕВыд, учащением дыхания и снижением ДО.
Упрощенный вариант оценки внешнего дыхания только по результатам ЖЕЛ и пневмотахометрии дает Н. А. Магазанник (1972), при этом выделены следующие варианты соотношения ЖЕЛ и пневмотахометрии: - ЖЕЛ в пределах нормальной величины (т. е. не менее 90% ДЖЕЛ),мощность выдоха по пневмотахометрии ±(10-15)% должной величины, рассчитанной по формуле Г. О. Бадаляна, - нет нарушений бронхиальной проходимости, нет ограничения экскурсии легких; - ЖЕЛ уменьшена, мощность выдоха уменьшена пропорционально ЖЕЛ - нет нарушений бронхиальной проходимости, ЖЕЛ снижена из-за рестриктивной патологии (т. е. в нарушении ЖЕЛ лежат какие-либо ограничительные процессы); - ЖЕЛ нормальная или снижена, мощность выдоха снижена в большей степени, чем ЖЕЛ (не достигает 85% при расчете по формуле Г. О. Бадаляна), - имеется нарушение бронхиальной проходимости. В этих случаях мощность выдоха обычно меньше мощности вдоха. Для повышения информативности пневмотахометрии в дифференциальной диагностике рестриктивных и обструктивных процессов нарушения функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости важное значение имеют пробы с бронхолитическими средствами. Функциональные пробы При нарушении бронхиальной проходимости требуется обязательное проведение пробы с бронхолитическими средствами для выяснения степени участия функционального и органического компонентов в нарушении функции внешнего дыхания у каждого конкретного больного. С этой целью используются эуфиллин, сальбутамол, беродуал и другие препараты. Пробу считают положительной, если после введения бронхолитического препарата (в форме инъекций или ингаляций) ЖЕЛ и ФЖЕЛ увеличились не менее чем на 10%, а ПТМвыд — на 0,5 л/с и более. Положительная фармакологическая проба свидетельствует о наличии бронхоспазма, однако отрицательный результат пробы с одним из бронхолитиков еще не дает основания для исключения функционального компонента в генезе нарушений бронхиальной проходимости, так как не каждый препарат может оказывать бронхорасширяющее действие. В таких случаях пробу необходимо повторить с другим бронхорасширяющим средством. Если пробы с бронхолитиками окажутся отрицательными, то следует полагать, что в основе нарушений бронхиальной проходимости лежат не функциональные, а органические причины. Своевременное выявление нарушений бронхиальной проходимости, уточнение механизма ее развития оказывают существенное влияние на тактику лечения и нередко на исход заболевания. Проба с задержкой дыхания имеет определенное значение в оценке состояния как аппарата внешего дыхания, так и системы кровообращения и в известной степени способствует интегральной оценке кардиореспи- раторного аппарата в целом. Простота и доступность проб с задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге) и выдохе (проба Генча) сделали их широко известными и наиболее распространенными в повседневной практике. Физиологической основой проб является накопление недоокисленных продуктов метаболизма вследствие задержки дыхания, в том числе углекислоты, которая, раздражая дыхательный центр, приводит к непроизвольному вдоху. Чем более выражено недоокисление крови кислородом и накопление углекислоты, тем меньше времени испытуемый может задержать дыхание. У здоровых лиц время задержки дыхания на вдохе должно составлять не менее 50 с, а на выдохе — не менее 40 с. Методика выполнения пробы Штанге и Генча. Хорошо проинструктированному пациенту предлагается после обычного выдоха сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Время от окончания вдоха до начала выдоха отмечается по секундомеру. Спустя 2—3 мин свободного дыхания проводится проба Генча, для чего испытуемому предлагается задержать дыхание на высоте глубокого выдоха. Время задержки дыхания, так же как и при пробе Штанге, определяется по секундомеру.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-30; просмотров: 544; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 52.14.230.72 (0.009 с.) |