![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Эффективность отсутствует или не доказана
• Вес женщины. Измерение прибавки веса при каждом посещении необоснованно, и нет необходимости советовать женщинам вносить ограничения в режим питания, чтобы ограничить прибавку веса. • Пельвиометрия. Доказано, что данные ни клинической, ни рентгенологической пельвиометрии не обладают достаточной прогностической значимостью для определения несоответствия размеров головки плода и таза матери, что лучше всего выявляется при тщательном наблюдении за течением родов (2a). • Рутинная аускультация сердцебиения плода не имеет никакой прогностической ценности, так как может лишь ответить на вопрос: жив ли ребенок? Но в некоторых случаях она может придать уверенности пациентке, что с ребенком все хорошо. • Подсчет шевелений плода. Рутинный подсчет приводит к более частому выявлению снижения активности плода, более частому применению дополнительных методов оценки состояния плода, к более частым госпитализациям беременных и к увеличению числа индуцированных родов. Большее значение имеет не количественная, а качественная характеристика шевелений плода (1b). • Рутинное УЗИ во второй половине беременности. Изучение клинической значимости рутинных УЗИ на поздних сроках беременности выявило увеличение количества случаев дородовой госпитализации и индуцированных родов без какого-либо улучшения перинатальных исходов (1b). Однако доказана целесообразность УЗИ в особых клинических ситуациях: — при определении точных признаков жизнедеятельности или гибели плода; — при оценке развития плода с подозрением на ЗВУР; — при определении локализации плаценты; — при подтверждении предполагаемой многоплодной беременности; — при оценке объема амниотической жидкости в случае подозрения на много- или маловодие; — при уточнении положения плода; — при таких процедурах, как наложение кругового шва на шейку матки или наружный поворот плода на головку. • Стрессовая и нестрессовая КТГ (см. информационное письмо «Оценка внутриутробного состояния плода»). Отсутствуют доказательства целесообразности применения КТГ в дородовый период в качестве дополнительной проверки благополучия плода при беременностях даже высокого риска (1a). В 4 исследованиях, оценивающих влияние рутинной КТГ, были получены идентичные результаты —увеличение перинатальной смертности в группе КТГ (в 3 раза!) при отсутствии влияния на частоту КС, рождения детей с низкой оценкой по шкале Апгар, неврологических нарушений у новорожденных и госпитализации в неонатальную ПИТ. Применение этого метода показано только при внезапном уменьшении шевелений плода, при дородовом кровотечении и любых других состояниях, связанных с риском плода (преэклампсия, декомпенсация диабета и т. п.). Информативно только автоматизированное КТГ.
Возможный минимум посещений врача акушера-гинеколога или акушерки Во время беременности В идеальной ситуации должно быть до зачатия До 12 недель • Сбор анамнеза: - Акушерский и гинекологический анамнез: — сведения о менструальном цикле и методах контрацепции. Знание особенностей менструального цикла помогает точнее определить предполагаемую дату родов. При этом важно учитывать, что у принимавших пероральные контрацептивы аменорея, развившаяся после их отмены, может привести к ошибочным расчетам. Обязательно уточняют, не применялись ли внутриматочные контрацептивы (если да, то отмечают дату удаления); — сведения о перенесенных гинекологических заболеваниях, беременностях и родах. Отмечают общее число беременностей и их исход: срочные или преждевременные роды, самопроизвольный или искусственный аборт, состояние здоровья детей. Для каждых родов отмечают особенности течения, продолжительность, способ родоразрешения, осложнения, состояние и вес новорожденного. Повторные самопроизвольные аборты в I или во II триместре беременности могут указывать на наследственную патологию, истмико-цервикальную недостаточность или инфекцию; — если в анамнезе было кесарево сечение, обсуждают с женщиной вопрос о возможности родов через естественные родовые пути. Необходимо собрать документы о предыдущей операции. - Перенесенные заболевания и хирургические вмешательства. - Профессиональные вредности и прием лекарственных средств в ранние сроки беременности. - Побочное действие лекарственных средств, аллергологический анамнез.
- Семейный анамнез. Выясняют, не было ли в семье наследственных болезней и случаев многоплодной беременности. - Социальные факторы. Расспрашивают о семейном и социально-экономическом положении женщины, психических травмах и жестоком обращении с ней в прошлом, вредных привычках. Важно помнить, что не каждая женщина легко признается в том, что она курит, употребляет алкоголь или наркотики. - Сопутствующие проявления, в том числе связанные с беременностью: тошнота, рвота, боль в животе, запор, головная боль, обмороки, выделения из половых путей, болезненное или учащенное мочеиспускание, отеки, варикозное расширение вен, геморрой. • Клинический осмотр. • Заполнение обменной карты и карты наблюдения (желательно электронный вариант). • Измерение веса и роста женщины, подсчет ИМТ. • Измерение АД. • Гинекологический осмотр (может быть отложен до второго посещения): осмотр в зеркалах, взятие мазка на онкоцитологию, бимануальное исследование. • Лабораторные тесты: - анализ крови (Hb); - посев мочи; - кровь на гепатиты В, С, ВИЧ, RW; - определение группы крови и Rh-фактора. • Направление на УЗИ в 10—14 нед. • Биохимический скрининг. • Консультирование об образе жизни, о правильном питании. • Предоставление следующей информации (в том числе в письменной форме): телефоны, адреса медицинских учреждений, оказывающих экстренную помощь. Информирование о поведении в экстренных ситуациях. • Выдача буклетов, справочной литературы, книг о беременности, родах, послеродовом периоде (желательна организация специальной библиотеки для беременных). Недель • Обсуждение результатов обследования, биохимического скрининга. • Измерение АД. • ОАМ. • Направление на УЗИ в 18—20 недель (в консультативный центр). Недель • УЗИ. Недели • Обсуждение результатов биохимического скрининга, УЗИ. • Измерение АД. • Измерение ВДМ (гравидограмма). • ОАМ (общий белок). Недель • Измерение АД. • Измерение ВДМ (гравидограмма). • ОАМ (общий белок). Недель • УЗИ • Выдача больничного листа (при необходимости) и родового сертификата. • Измерение АД. • Измерение ВДМ (гравидограмма). • Предоставление информации о курсах подготовки к родам. • Лабораторные тесты: - анализ крови (Hb); - ОАМ; - кровь на гепатиты В, С, ВИЧ, RW. Недели • Обсуждение результатов обследования, УЗИ. • Измерение АД. • Измерение ВДМ (гравидограмма). • ОАМ (общий белок). Недель • Измерение АД. • Измерение ВДМ (гравидограмма). • ОАМ (общий белок). • Определение предлежащей части, при тазовом предлежании —предложение наружного поворота в 37—38 недель. • Обсуждение места родов, организация посещения выбранного учреждения. Недель • Измерение АД. • Измерение ВДМ (гравидограмма). • ОАМ (общий белок). Недель • Измерение АД. • Измерение ВДМ (гравидограмма). • ОАМ (общий белок). Неделя • Измерение АД. • ОАМ (общий белок). • Предложение родовозбуждения или бимануального обследования для оценки шейки матки и отслойки нижнего полюса плодного пузыря —в этом случае предложение дополнительного обследования в объеме сокращенной формы биофизического профиля плода.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-30; просмотров: 295; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.147.42.193 (0.011 с.) |