Клинические признаки второй степени дисплазии – подвывих бедра.

Сохраняется симптоматика, присущая предвывиху и описанная выше, но к ней добавляются симптомы нестабильности сустава: гиперротация бедер, симптом нестабильности при осевой нагрузке на бедро. Выявляются: разница в длине конечностей, асимметрия паховых и ягодичных складок по длине и глубине, наружная ротация конечностей, ограничение отведения бедер. При пальпации: более глубокое расположение головки бедра в паховой области и смещение большого вертела вверх и кзади относительно седалищного бугра. При симметричном поражении суставов симптоматика нивелируется и основным методом диагностики становится лучевая визуализация.

Клинические признаки третьей степени дисплазии – вывиха бедра.

Диагностика врожденного вывиха бедра относительно проста, так как имеются четкие и патогромоничные клинические симптомы:

1. симптом Маркса-Ортолани, «щелчка» или «соскальзывания». При отведении бедра, согнутого до 90 градусов, головка бедра вправляется в суставную впадину. При этом ощущается мягкий щелчок. Обратное движение бедра к центру способствует выскальзыванию головки бедра и впадины. Симптом исчезает в возрасте 4-5 недель вследствие повышения тонуса мышц и смещения головки бедра столь высоко, что вправление становится невозможным.
2. Симптом Дюпюитрена, осевой нагрузки или «поршня»: при осевой нагрузке на нижнюю конечность головка бедра в норме упирается в крышу ацетабулярной впадины, при вывихе бедра – смещается проксимально, упирается в мягкие ткани, мягко амортизирует при снижении осевой нагрузки.
3. Наружная ротация конечностей;
4. Ограничение отведения бедер;
5. Разница в длине конечностей (при одностороннем поражении);
6. Асимметрия паховых и ягодичных складок по длине и глубине (при одностороннем поражении);
7. Увеличение количества кожных складок бедра за счет проксимального смещения бедра, укорочения, относительно увеличенного объема мягких тканей;
8. Смещение большого вертела кзади и вверх от седалищного бугра при пальпации;
9. Запустение в паховой области при пальпации;
10. Гиперротация бедер;
11. Уплощение ягодицы за счет проксимального смещения бедра.

Ультрасонография.

Исследование тазобедренного сустава методом ультразвуковой сонографии возможно с первых дней жизни ребенка и даже внутриутробно. Данный метод считается условно безвредным, так как до настоящего времени отсутствуют достоверные данные о патологическом воздействии на организм. Возможности визуализации при УЗИ исследовании сустава широки и результаты его позволяют оценить состояние мягких тканей, хрящевых и костных структур, что является ценной информацией для выявления патологии сустава, даже самых легких диспластических нарушений.

Предвывих бедра при УЗИ исследовании характеризуется эхо-признаками: недоразвитие крыши ацетабулярной впадины, гипермобильность головки бедра (патология капсульно-связочных структур), позднее появление и замедленное развитие ядра оссификации эпифиза.

Подвывих бедра: недоразвитие крыши ацетабулярной впадины и хрящевого лимбуса, деформация лимбуса, гипермобильность головки бедра, позднее появление и замедленное развитие ядра оссификации эпифиза, а также неполное покрытие головки бедра крышей ацетабулярной впадины, латерализация головки бедра.

Вывих бедра: скошенность крыши суставной впадины, деформация и недоразвитие лимбуса, недоразвитие хрящевого эпифиза, позднее появление и замедленное развитие ядра оссификации эпифиза (иногда наблюдается 2 и более ядер), смещение проксимального конца бедра латерально и проксимально относительно крыши вертлужной впадины (внесуставное положение головки бедра), деформация суставной капсулы, гипертрофия круглой связки.

УЗИ тазобедренного сустава позволяет с самого раннего возраста уточнить диагноз и применить адекватный метод лечения, а также предусматривает активное выявление детей с дисплазией тазобедренного сустава первой степени, особенно при скудной клинической симптоматике, что позволяет решить главную задачу: максимально раннюю диагностику данной патологии. Основная цель сонографии – выявление диспластических элементов сустава с дефицитом.