Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Кожный внутренний нерв плеча
Чувствительный нерв, волокна которого возникают из Cvm-Dj частично из dh корешков и проходят в составе сначала первичного нижнего, затем вторичного внутреннего пучка сплетения и иннервируют кожу внутренней поверхности плеча. При поражении его возникают нарушения чувствительности и боли в зоне плеча, указанной на рисунках 33 и 34. Кожный внутренний нерв предплечья Чувствительный нерв, волокна которого начинаются из тех же суш-вц корешков и проходят в составе сначала первичного нижнего, затем вторичного внутреннего пучка сплетения и иннервируют кожу внутренней поверхности предплечья. При поражении нерва возникают нарушения чувствительности, возможно, и боли в зоне предплечья, указанной на рисунке 34. Изолированные поражения названных нервов редки. Поражение их чаще входит в клиническую картину повреждения нижнего или внутреннего пучков сплетения или наблюдается в комбинации с поражениями других нервов конечности. Поражения грудных нервов Nn. thoracici (PNA) являются смешанными спинальными нервами (рис. 43), составляющимися из корешков Dj-Dxn (или Thj—ТЬХц). Как все спинальные нервы, они по выходе из межпозвонковых отверстий делятся на задние и передние ветви. Передние ветви I—II торакальных нервов принимают участие в образовании плечевого, а передняя ветвь XII нерва — поясничного сплетений. Задние ветви (рис. 43), гг. posteriores (dorsales — PNA), иннервируют двигательными волокнами мышцы спины и чувствительными — кожу спины (см. рис. 43). Передние ветви, гг. anteriores (ventrales — PNA) называются межреберными нервами (nn. inlercostales). Посредством rr. comunilcantes они связаны с ганглиями симпатического пограничного ствола. Рис. 43. Схема торакального нерва. 1 — ramus dorsalis; 2 — ramus ventralis (n. intercostalis); 3 — ramus cutaneus lat-eralis; 4 — ramus cutaneus anterior; 5 — ganglion sympathicus. Двигательные волокна межреберных нервов (от шести верхних) иннервируют мышцы грудной клетки, принимающие участие в акте дыхания (mm. serrati, levatores costarum, intercostales, subcostales, trans-versus thoracis). Двигательные волокна от шести нижних межреберных нервов иннервируют мышцы брюшного пресса (mm. recti, obliqui и transversi abdo minis). Чувствительные волокна межреберных нервов иннервируют кожу наружной (rr. cutanei laterales) и передней поверхностей (rr. cutanei ventrales) грудной клетки и живота (см. рис. 24), а также плевру и брюшину.
При поражении межреберных нервов возникают боли и расстройства чувствительности в соответствующих зонах, а также при поражении нижних шести нервов; кроме того, утрата брюшных рефлексов и парез мышц брюшного пресса. Межреберная невралгия может достигать значительной интенсивности; боли носят опоясывающий характер. При редко наблюдающемся одновременном поражении межпозвонковых узлов (ганглионеври-те) наблюдается высыпание пузырьков herpes zoster на участках кожи, иннервируемых пораженными нервами. При поражениях rr. dorsales грудных нервов, если они множественны, развиваются парезы длинных мышц спины (mm. spinales и др.), лордоз, затруднения в движениях туловища и т.д. Расстройства чувствительности при этом возникают на спине (см. рис. 24). Поясничное сплетение Поясничное сплетение составляется из передних ветвей Lb Ln, Lin, части LIV и dxh спинальных нервов. Образует 3 поясничные петли (ansae): первая из li—Ьц, вторая из lh—Ьщ и третья из Lin-Ljv. Сплетение расположено кзади от m. psoas major и кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков (рис. 44). Поражение поясничного сплетения вызывает комбинированный паралич бедренного и запи-рательного нервов и нарушение функции п. cutanei femoris lateralis, причем повреждение бедренного нерва носит все черты высокого его Рис. 44. Схема поясничного и крестцового сплетений (по В.П.Воробьеву — несколько изменена). 1 - п. iliohypogastricus; 2 -п. ilioinguinalis; 3 - п. gen-itofemoralis; 4 — n. obturfatorius; 5 — п. cutaneus femoris lateralis; 6 — n. femoralis; 7 — n. gluteus superioir; 8 — n. giuteus Inferior; 9 - n. peroneus communis; 10 -n. tibialis; // - n. cutaneus femoris posterior; 12 - n. puden-dus. поражения (см. ниже). Та же клиническая картина возникает при поражении Lj—LIV корешков; при повреждении Lv корешка, входящего в крестцовое сплетение, присоединяется изолированный от других симптомов поражения седалищного нерва паралич m. tibialis anterioris (Lv — тыльная флексия - разгибание стопы). Поражения нервов поясничного сплетения Бедренный нерв Смешанный нерв, образующийся из волокон Ln, Lm, Ltv корешков. Двигательные волокна нерва иннервируют m. iliopsoas, m. quadriceps femoris и др.; чувствительные — кожу нижних двух третей передней поверхности бедра (n. cutaneus femoris anterior seu rami cutanei anteriores — PNA) и передневнутренней поверхности голени (п. saphenus).
При поражении бедренного нерва ниже пупартовой связки невозможно разгибание голени, заметна атрофия m. quadrici pitis femoris, утрачен коленный рефлекс, нарушена чувствительность в зоне, соответствующей иннервации n. sapheni (см. рис. 45). При повреждении нерва выше пупартовой связки присоединяются расстройства чувствительности на передней поверхности бедра и, наконец, при самых высоких, наиболее редких, поражениях страдает функция m. iliopsoas, что обусловливает невозможность сгибания бедра (приведения его к животу) и приподнимания туловища в лежачем положении. Походка больного затруднена. При раздражении нерва обнаруживается симптом Вассермана: в положении больного на животе поднимание выпрямленной ноги или сгибание голени в коленном суставе вызывает боль в паховой области или по передней поверхности бедра, по ходу нерва (растяжение n. femoralis). Рис. 45. Схема кожной иннервации нижней конечности. а — задняя поверхность; б — передняя поверхность; / — nn. clunium superiores; 2 - rami posteriores sacrales (rami dorsales nn. sacralium - PNA); 3 - nn. clunium medili; 4 - n. cutaneus femoris posterior; 5 - n. cutaneus femoris lateralis; 6 — n. obturatorius; 7 - n. cutaneus surae lateralis (от n. peroneus comniunis; 8 - n. saplienus (nn. femoralis); 9 - n. cutaneus surae medialis (or n. tibialis); 10 - ramus calcaneus seu rami calcanei mediates - PNA) (от n. tibialis); // - n. plantaris lateralis (от n. tibialis); 12 - n. plantaris medialis (от n. tibialis); 13 - n. suralis (от n. tibialis и n. peroneus communis); 14 - n. peroneus profunus; /5 - n. peroneus superifi-cialis; 16- n. cutaneus femoris anterior seu rami cutanei an tenures - PNA); (orn. femoralis); 17 — n. ilionguinalis; 18- n. genitofemorails. Запирательный нерв Нерв смешанный, составляется из волокон Ln, Lin, L[V корешков. Двигательные волокна иннервируют в основном всю группу приводящих бедро мышц (mm. adductores и. m obturatorius exter-nus). Чувствительные волокна (г. cutaneus n. obturatorii) иннервируют нижнюю половину внутренней поверхности бедра. При поражении п. obturatorii приведение ноги затруднено, невозможно наложение одной ноги на другую (mm. adductores), затруднен также поворот ноги кнаружи (m. obturator externus). Чувствительные расстройства обнаруживаются на внутренней поверхности бедра (см. рис. 45). Наружный кожный нерв бедра Чувствительный нерв из волокон Ln—Ьш корешков, иннерви-рующих кожу наружной поверхности бедра. При поражении нерва возникают расстройства чувствительности в зоне его иннервации (см. рис. 45); раздражение его сказывается появлением парестезии в виде «ползания мурашек», онемения, покалывания в той же территории кожи (meralgia paraesthetica, или болезнь Рота). Бедренно-половой нерв Смешанный нерв из Lj-Ln корешков. Двигательные волокна (п. spermaticus exlernus seu r. genitalis n. genitofemoralis — PNA) иннервируют m. cremaster и tunica dartos, чувствительные (nn. lumboinguinalis seu r. femoralis n. genitofemoralis — PNA, spermaticus internus seu r. femoralis n. genitofemoralis — PNA) — кожу передней и внутренней поверхностей бедра в верхней трети. При поражении нерва угасает рефлекс кремастера и возникают расстройства чувствительности в соответствующей зоне (см. рис. 45). Крестцовое сплетение Крестцовое сплетение составляется из волокон передних ветвей Lv, S], 8ц и части волокон LIV и 8щ спинальных нервов и состоит из двух нижних поясничных и двух верхних крестцовых петель (ansae): из liv— Lv, lv—Sb 5]-5ц и Sn-Sin. Сплетение расположено на передней поверхности крестца. Исходящие из него нервы выходят через большое седалищное отверстие. При посредстве части волокон передней ветви LIV спинального нерва крестцовое сплетение соединяется с поясничным (см. рис. 44).
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-20; просмотров: 266; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.12.150.168 (0.008 с.) |