![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Класифікація жовчокам'яної хвороби
Жовчні камінці За локалізацією: • в жовчному міхурі; • в загальній жовчній протоці; • в печінковій протоці За кількістю камінців: • поодинокі, багаточисленні За складом: • холестеринові діаметром від 4-5 до 12-15 мм, типова локалізація — жовчний міхур; • пігментні (білірубінові) характеризуються малими розмірами, вони численні, гомогенні, розміщуються в жовчному міхурі і в жовчних протоках (зустрічаються найбільш часто) За перебігом захворювання: • латентна форма (носійство камінців); • первинно-хронічний холецистит; • жовчна колька; • хронічний рецидивуючий холецистит Таблиця 4.24 Класифікація жовчокам'яної хвороби [затверджена III з'їздом гастроентерологів Росії, 2002] I стадія — початкова або передкам'яна: — густа неоднорідна жовч; — стадія формування біліарного сладжу: з наявністю мікролітів; з наявністю замазкоподібної жовчі; сполучення замазкоподібної жовчі з мікролітами IIстадія — формування жовчних каменів: — за локалізацією; — за кількістю; — за складом; — за клінічним перебігом III стадія — хронічний калькульозний холецистит IV стадія — стадія ускладнень Приклади формулювання діагнозу: 1. Жовчокам'яна хвороба, стадія латентного безсимптомного камененосійства. 2. Жовчокам'яна хвороба, клінічна стадія: калькульозний холецистит, водянка жовчного міхура. Клініка та діагностика захворювання наведені в алгоритмі 4.24. Алгоритм 4.24. Стандарти китеріїв діагностики жовчокам'яної хвороби [12] /. Клінічні критерії: I фізико-хімічна стадія клінічно не проявляється, але при мікроскопічному дослідженні жовчі виявляється перенасичення холестерином, зменшення в ній концентрації жовчних кислот і фосфоліпідів. При мікроскопії в порції В виявляють холестеринові пластівці, кристали холестерину та їх преципітати; в стадії утворення мікролітів виявляють кристали і конгломерати кристалів; при біохімічному дослідженні жовчі кількість холестерину більше 20-30% від концентрації в ній загальних ліпідів II стадія: УЗД виявляє неоднорідність рідкого вмісту внаслідок значної різниці у в'язкості шарів жовчі «сладжів», які мають вигляд хмари з багатьма дрібними ехо-позитивними вкрапленнями III стадія характеризується латентним перебігом (при наявності одного «німого» конкременту в жовчі в ділянці дна міхура); диспепсичним синдромом (відчуття важкості в епігастрії та правому підребер'ї, печія, гіркота в роті, інколи позитивні симптоми Мюссі, Мерфі, Кера, Ортнера); больовим приступоподібним рсцидивуючим синдромом (важкі приступи жовчної кольки виникають раптово з типовими болями колючого, ріжучого чи розпираючого характеру в правому підребер'ї з іррадіацією в праву половину грудної клітки, праву ключицю; фізикально живіт напружений, болісний в правому підребер'ї, різко позитивні симптоми Мерфі, Мюссі, Кера, Ортнера)
2. УЗД-критерії: — наявність щільних ехо-структур; — камені у жовчному міхурі; — мінливість положення каменя (їх може бути багато, тоді жовчний міхур може відключатись); — камені діаметром менш ніж 3 мм або бочкоподібні камені діаметром 3-4 мм (камені менше 1-2 мм не виявляються); — камені у сладжі; — камінь міхурової протоки; — стінки жовчного міхура потовщені і складають 4 мм і більше 3. Критерії оглядової рентгенографії: виявляються структури в ділянці жовчного міхура, які обвапновані та містять повітря (однак майже в 70% випадків конкременти не розпізнаються) (!) 4. Критерії пероральної холецистографії: визначаються камені (однак в 2-10% випадків не вдається отримати зображення жовчного міхура, в 60% воно недостатньо виразне, тому метод використовується обмежено) 5. Критерії внутрішньовенної холецистохолангіографії: визначають камені в жовчному міхурі у вигляді «дефектів» просвітлення з тією ж частотою; камені в жовчних протоках виявляються в 50-60% випадків, а в разі використання пошарових знімків і стимуляції моторики жовчного міхура — в 70-80% 6. Критерії коми 'ютерної томографії: — визначаються обвапновані камені, які не виявляються рентгенологічним методом; — спостерігаються щілини у внутрішній структурі каменя; — наявність абсцесу або нориць (які проникають у підшлункову залозу та кишечник) при ускладненнях калькульозного холециститу 7. Лабораторно-біохімічні критерії: — в крові лейкоцитоз, збільшена ШОЕ; — підвищений вміст білірубіну (переважно кон'югованого), лужної фосфатази, холестерину, тригліцеридів, у-глобуліну, позитивний С-реактивний протеїн;
— при розвитку реактивного гепатиту спостерігається синдром цитоліза гепатоцитів (підвищення активності АлАТ, фруктозо- 1-фосфатальдолази) 8.Критерії дуоденального зондування (виконується в фазі ремісії жовчо- — при закупорці каменем загальної жовчної протоки всі порції відсутні; — при закупорці міхурової протоки відсутня міхурова порція; — в пухирній жовчі визначається підвищення питомої ваги жовчі, мікроліти, «пісок», зниження холато-холестеринового коефіцієнту, зменшення вмісту холієвоїта збільшення літохолієвої жовчних кислот, велика кількість кристалів холестерину, кальцію білірубінату, лейкоцитів, дрібного циліндричного епітелію
Лікування жовчокам'яної хвороби розглянуто в алгоритмі 4.25.
Дієтотерапія. Рекомендують 4-6-разове харчування, виключають продукти, що збільшують жовчоутворення, секрецію шлунка та підшлункової залози (копчення, тугоплавкі жири, приправи). Дієта включає велику кількість рослинної клітковини з додаванням висівок, що нормалізує і зменшує літоген-ність жовчі. При жовчній кольці призначають голод протягом 2-3 днів. Алгоритм 4.25. Стандарти лікування жовчокам'яної хвороби [12] Крок 1 Знеболеная нападу жовчної кольки: — папаверин (но-шпа) по 2 мл 2%-ного розчину в/м; — анальгін по 2 мл 25%-ного розчину в/м; — баралгін по 5 мл в/в; — промедол по 1 мл 1%-ного розчину в/в, в/м; — дуспаталін (небеверин) по 200 мг перорально При розвитку лихоманки призначають ципрофлоксацин по 500 мг 2 рази на день від 10 до 30 днів, цефтріаксон по 1 г 2 рази на день в/м Крок 2 Пероральна літолітична терапія (тривалістю 12 міс. і більше): 1) проводиться в тих випадках, коли наявні холестеринові камені без Хенотерапія: — урсодезоксихолієва кислота по 10 мг/кг/добу одноразово увечері (в 2% випадків виникає діарея); — хенодезоксихолієва кислота по 15 мг/кг/добу одноразово увечері (в 30%) пацієнтів виникає діарея і підвищується активність АсАТ, АлАТ); — комбінація хенодезоксихолієвої кислоти в дозі 7-8 мг/кг/добу та урсо-дезоксихолієвої кислоти в дозі 7-8 мг/кг/добу одноразово увечері (в 5% хворих спостерігається діарея, рідко транзиторне підвищення АсАТ, АлАТ); 2) в І стадії жовчнокам'яної хвороби рекомендують застосовувати ліку- — фенобарбітал по 50 мг вранці і в обід та 100 мг увечері; — зогсерин по 300-500 мг/добу (100 мг зранку і 200-300 мг увечері); — ліобіл по 400-600 мг 3 рази на добу після їжі Крок З Ударно-хвильова (контактна) літотрипсія проводиться при: • наявності в жовчному міхурі більше трьох камінців з загальним діаметром менше 30 мм; • наявності конкрементів, які «спливають» при проведенні пероральної холецистографії (характерна ознака холестеринових камінців); • скорочення жовчного міхура на 50% за даними сцинтиграфії
Крок 4 Хірургічне лікування жовчокам'яної хвороби Проводиться хворим з високим ризиком розвитку ускладнень, при частих рецидивах жовчної кольки, не функціонуючому жовчному міхурі, наявності гангрени та кишкової непрохідності, обумовлених жовчним каменем, при каменях більше 3 см (загроза утворення пролежнів) і не менше 5 мм (через небезпеку виходу каменя у жовчні протоки з розвитком холедохолітіазу) Хірургічне лікування передбачає: — відкриту холецистектомію; — лапароскопічну холецистектомію; — холецистолітотомію (проводиться у тих випадках, коли неможливо провести лапароскопічну чи відкриту холецистектомію, чи у випадках, коли хворий не погоджується на операцію); — холецистотомію (показана лише для швидкої декомпресії жовчного міхура в разі гострого холециститу) Крок 5
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 189; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.128.205.100 (0.02 с.) |