Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Невідкладна допомога та лікування суправентрикулярної ПТ наведені в алгоритмах 2. 59; 2. 60.
Алгоритм 2.59. Невідкладна допомога при суправентрикулярній ПТ зі стабільною гемодинамікою [Grauer К., Cavallaro D., 1996] Крок 1 Вагусні проби (масаж каротидного синусу, проба Вальсальви, викликання блювотного рефлексу, присідання навпочіпки, пальцевий масаж прямої кишки) Крок 2 а Аденозин вводять в/в струминно впродовж 1-3 с у початковій дозі 6 мг. Якщо впродовж 1-2 хв ритм не відновився, доцільно ввести другу дозу (12 мг), при необхідності через 1-2 хв вводиться третя доза (також 12 мг) Крок 2 б При відсутності ефекту вводять верапаміл спочатку в дозі 2,5-5 мг в/в упродовж 2 хв, потім доцільно застосовувати препарат перорально 240 мг добу. Однак верапаміл не можна використовувати в лікуванні тахікардії невідомої етіології з широким комплексом QRS Крок З Застосування седативних засобів: — триазолам — 0,125-0,25 мг; — альпрозолам — 0, 25 мг; — лорзепам — 1 мг Крок 4 У лікуванні використовують також дигоксин, пропранолол, однак верапаміл та аденозин більш ефективні. Новий БАБ есмолол при в/в введенні такий же ефективний, як верапаміл. Не можна поєднувати верапаміл з БАБ (спричиняють брадикардію і навіть асистолію) Крок 5 Якщо при суправентрикулярній ПТ гемодинаміка нестабільна, то негайно проводять синхронізовану кардіоверсію При введенні розчину АТФ на фоні прийому БАБ може виникати ризик перехідного пригнічення синусового вузла з розвитком важкої брадикардії і навіть асистолії після купування ектопічного ритму. Може також спостерігатись непередбачений ефект впливу АТФ на тонус судин у хворих з вазоспастичною стенокардією з можливим розвитком важкого ангінозного нападу. У випадку розвитку затяжного нападу стенокардії на тлі застосування АТФ антагоністом його є теофілін. Верапаміл слід призначати тільки у випадках тахікардії з вузьким комплексом QRS. Призначення цього препарату при аберантних тахікардіях, коли причина аберації не встановлена, може викликати фатальною помилкою, оскільки при антидромній ПТ з подовженим комплексом QRS верапаміл не показаний. Отже, комбінація верапамілу з БАБ може спричинити важку брадикардію, артеріальну гіпотензію і навіть асистолію, а введення антагоніста кальцію дилтіазему з БАБ є більш безпечним.
Однак в останніх рекомендаціях підкреслюється, що при масажі каротид-ного синуса може наступити перехідна ішемія мозку або інсульт. Масаж недоцільно проводити при вислуховуванні шума над сонною артерією. На основі рекомендацій щодо лікування суправентрикулярних аритмій Американського кардіологічного коледжу, Американського товариства кардіологів та Європейського товариства кардіологів [2003] нами складений алгоритм 2.60. Алгоритм 2.60. Стандарти лікування ортодромної та антидромної суправентрикулярної пароксизмальної тахікардії на тлі синдрому WPW [13] І. Лікування ортодромної ПТ з вузьким комплексом QRS Крок 1 1. Вагусні проби (проба Вальсальви, масаж каротидного синуса, викликання блювотного рефлексу, занурювання лиця в холодну воду) 2. АТФ — 10-30 мг або аденозин (аденокор) — 6-12 мг в/в болюсно впродовж 1-3 с (блокує калієві канали) Крок 2 а Підвищення рефрактерного періоду допоміжних провідних шляхів серця: — аміодарон (кордарон, аритміл) — 300-450 мг в/в струминно; — чи соталол (гілукор) — 40 мг в/в струминно Крок 2 б Застосування ААПІ С і ІА класів: — пропафенон (пропанорм, ритмонорм) — 1-2 мг/кг маси тіла в/в струминно; — дизопірамід — 150 мг в/в струминно; — новокаїнамід — 0,5-1 г в/в струминно Крок З При частих нападах тахікардії проводять абляцію, деструкцію та хірургічне перерізання допоміжних провідних шляхів серця II. Лікування антидромної ПТ з широким комплексом QRS Крок 1 Вагусні проби 2. АТФ вводити небезпечно, оскільки після його застосування може виникати ФШ Крок 2 Підвищення рефрактерного періоду допоміжних провідних шляхів серця:
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 135; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.137.219.99 (0.008 с.) |