Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Вплив інотропних засобів і вазодилататорів на гемодинаміку
Наводимо сучасні методи лікування блокад серця у хворих на ІМ, викладені в рекомендаціях Американського кардіологічного коледжу та Американської асоціації кардіологів [2004] щодо лікування блокад серця у хворих на ІМ (табл. 2.29). Рекомендації відносяться до І категорії С рівня рекомендацій, * — рекомендації II а С. Таким чином, при кардіогенному шоці враховують фактори, котрі обумовлюють тяжкість захворювання та етапне його лікування, з обов'язковим застосуванням симпатоміметиків (добутаміну, допаміну), тромболітиків, рео-полюглікіну та транслюмінальної балонної ангіопластики КА, що значно підвищує ефективність лікувальних заходів і зменшує летальність, а при блокадах серця необхідно застосовувати наведені рекомендації.
Помилки та необгрунтовані призначення при невиконанні рекомендацій доказової медицини [43] При ІМ не рекомендується: — профілактичне застосування ААП лідокаїну;
— застосування солей магнію при відсутності гіпомагніємії та тяжких шлуночкових аритмій; — при гострому коронарному синдромі без зміщення сегмента ST призначення морфіну у поєднанні з нітрогліцерином у порівнянні з монотерапією нітрогліцерином достовірно збільшує ризик несприятливих наслідків, смертності (РКД CRUSADE) [68]; — призначення похідних дигідропіридину короткої дії; — тривале застосування нітратів при відсутності стенокардії. Основні помилки фармакотерапії: — відмова від проведення тромболітичної терапії у хворих на ІМ з підйомом сегмента ST, що поступили через 6-12 год після появи симптомів; — проведення тромболітичної терапії при відсутності підйому сегмента ST чи гостро виниклої блокади лівої ніжки пучка Пса; — введення лікувальних доз гепарину без контролю АЧТЧ (особливо небезпечне при поєднанні з тромболітичною терапією); — відмова від застосування лікарських засобів, які покращують прогноз ІМ; — недооцінка або переоцінка протипоказань до використання лікарських засобів; — у випадку застосування нітрогліцерину, добутаміну, допаміну, норадре-наліну при тяжкій СН позитивні гемодинамічні зміни настають раніше, ніж клінічне покращення; — оцінка результатів лікування на основі опосередкованих ознак (застій крові в легенях за даними фізичного обстеження, ступінь розтягнення вен шиї, дані рентгенологічного дослідження) можуть стати причиною невиправдано високих доз лікарських засобів. Профілактика. Первинна профілактика ІХС — боротьба із чинниками ризику розвитку захворювання (тютюнопаління, надмірна вага тіла, гіподинамія, нормалізація AT), а також застосування аспірину. До профілактики факторів ризику ІХС (згідно з Європейськими рекомендаціями стосовно профілактики ССЗ) відноситься корекція факторів ризику в клінічній практиці: 1) модифікація способу життя (раціональне харчування, нормалізація маси тіла, зменшення кількості стресових ситуацій тощо); 2) припинення тютюнопаління; 3) перехід до здорового харчування з використанням малокалорійної їжі; вживання переважно фруктів, овочів та нежирних молочних продуктів, морської риби, нежирного м'яса:
— жири повинні покривати не більше 30% енергетичної потреби та потреби насичених жирів, не перевищуючи 1/3 від загальної їх кількості; — насичені жири можна заміняти складними вуглеводами та мононенаси-ченими та поліненасиченими жирами, які містяться в овочах та морепродуктах; 4) збільшення фізичної активності (заняття фізичними вправами як мінімум 30-45 хв на день 4-5 раз на тиждень; помірне фізичне навантаження теж покращує стан здоров'я); збільшення ЧСС до 60-75% від максимального рівня фізичного навантаження; 5) нормалізація маси тіла: при ожирінні рекомендують схуднути (індекс маси тіла — ІМТ< 30 кг/м2, при надлишковій масі тіла ШТ > 25 < ЗО кг/м2); 6) нормалізація AT < 140/90 мм рт. ст. за допомогою зменшення вживання повареної солі, рідини та застосування антигіпертензивних засобів; 7) корекція порушень ліпідного спектру крові до цільового рівня: вмісту загального холестерину < 5 ммоль/л (190 мг/дл) та ЛПНЩ < 1,81 ммоль/л (70 мг/дл) з подальшим контролем [ЄТК, 2007].
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 158; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.174.183 (0.009 с.) |