Неблагоприятные прогностические признаки: резкое снижение диастаза и амилазы к нулю, лейкоцитоз с сдвигом формулы влево, лимфопения, снижение эозинофилов, кальция, повышения глюкозы, в крови

Дополнительные аппаратные и инструментальные методы исследования:

а) сонография (для оценки состояния поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, наличия жидкости, в брюшной полости, состоянию желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков)

б) компьютерная томография (для уточнения наличия и распространенности некротических изменений в железе)

в) обзорная рентгенография органов брюшной полости для выявления непрямих признаков острого панкреатита (вздутие поперечной ободоочнойкишки) и выпота в плевральной полости слева

г) лапароскопия диагностическая (которая может применяться для уточнения диагноза, а при наличии в брюшной полости выпота – превращается в лечебную процедуру, завершаясь дренированием брюшной полости)

4.Дифференциальный диагноз:

Дифференциальная диагностика острого панкреатита (проводится в зависимости от периода патологического процесса – периода шока, полиорганной недостаточности и гнойных осложнений):

А) Период гемодинамических нарушений и панкреатогенного шока:

с неотложными хирургическими заболеваниями органов брюшной полости:

- острый холецистит

- язвенная болезнь ДПК, осложненная перфорацией

- тромбоз сосудов брыжейки

- острый аппендицит

Б) Период полиорганной недостаточности:

- перитонит

В) Период гнойных осложнений:

- абсцесс брюшной полости

- сепсис

5. Клинический диагноз:

Указывается нозологическая единица и форма хода заболевания, имеющиеся осложнение, - на основании клініко-статистичної классификации (смотри “Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення”. Відомча інструкція. Дзяк Г.В., Березницький Я.С., Філіпов Ю.О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL, 2004).

6. Организационно лечебная тактика:

Определяется необходимость госпитализации для ургентного или планового оперативного вмешательства (показание к операции, предоперационная подготовка, послеоперационное ведение больного, с определением групп лекарственных препаратов и направлений их действия), или возможность консервативного и амбулаторного лечения с определением групп лекарственных препаратов и направлений их действия.

При при остром панкреатите – медикаментозное лечение в отделении интенсивной терапии и ургентная операция при развитии панкреонекроза или других осложнений.

 

Контрольные вопросы относительно самопроверки подготовки к занятию:

1. Важность изучения хода заболеваний, которые относятся к острому воспалительному абдоминальному синдрому, в частности, острого панкреатита?

2. Что обнаруживают при опросе больного с острым воспалительным абдоминальным синдромом, в частности, острым панкреатитом?

3. Почему важно обнаружить все жалобы, что в наличии у больного с острым воспалительным абдоминальным синдромом, в частности, острым панкреатитом?

4. Почему важно знать дату и время начала заболевания у больного с острым воспалительным абдоминальным синдромом, в частности, острым панкреатитом?

5. Почему важно знать какое предыдущее лечение проводилось больному с острым воспалительным абдоминальным синдромом, в частности, острым панкреатитом?

6. Как могут условия жизни и труда повлиять на возникновение и перебежал острого воспалительного абдоминального синдрома, в частности, острого панкреатита?

7. Почему важна следующая последовательность в опросе больного, в частности, с острым панкреатитом: сбор жалоб, анамнеза болезни и жизни?

8. Что обнаруживают при обзоре больного, в частности, острым панкреатитом, и его брюха?

9. Почему возможно возникновение изменений цвета кожи, склеры, и слизевых при остром воспалительном абдоминальном синдроме, в частности, при остром панкреатите?

10. Какие изменения можно обнаружить при пальпации стенки живота при остром воспалительном абдоминальном синдроме, в частности, остром панкреатите?

11. Какие изменения можно обнаружить при пальцевом исследовании шеи и спины при остром воспалительном абдоминальном синдроме, в частности, при остром панкреатите?

12. Особенности физикального обследования больного с подозрением на острый панкреатит?

13. Особенности физикального обследования кожи больного с подозрением на острый панкреатит?

14. Особенности физикального обследования больного с подозрением на развитие деструктивных форм заболеваний, которые относятся к острому воспалительному абдоминальному синдрому, в частности, острый панкреатит?

15. На чем базируется обоснование преварительного диагноза заболеваний при остром воспалительном абдоминальном синдроме, в частности, остром панкреатите?

16. За какими принципами формируется перечень заболеваний для проведения дифференциального диагноза, в частности, при остром панкреатите?

17. Почему в клиническом диагнозе важно отобразить не только нозологическую форму заболевания, но и его течение и осложнения, в частности, при остром панкреатите?

18. Почему для формирования клинического диагноза, в частности, острого панкреатита важно использовать клинико-статистическуюу классификацию болезней?

19. Что важно определить при формировании лечебной тактики у больных с острым панкреатитом и при деструктивных формах этого заболевания и развития осложнений?

20. Какие современные методы хирургического лечения этого заболевания Вы знаете?

Литература

Базовая:

1.Хірургія. Том ІІ. Підручник за ред. Я.С. Березницького, М.П. Захараша, В.Г.

Мішалова.- Дніпропетровськ, Дніпро-VAL, 2007.

2..Материал лекции.

Дополнительная:

1.Методы исследования и манипуляции в клинической медицине. Под ред. Г.В. Дзяка и

Я.С. Березницкого.- К.: Здоров`я, 1998.

2.Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення. Відомча

інструкція. Дзяк Г.В., Березницький Я.С., Філіпов Ю.О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL,

2004.

3.Методика курації та схема написання навчальної історії хвороби (медичної карти

стаціонарного хворого). Симптоми та синдроми при хірургічних захворюваннях.

Навчально-методичний посібник. Березницький Я.С., Кабак Г.Г., Сулима В.П.-

Дніпропетровськ, Антиколостома, 2004.

4. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Радзиховский А.П. Хирургия

поджелудочной железы.- Симферополь, 1997.

5.Радзіховський А.П., Бабенко В.І. Невідкладна хірургія органів черевної порожнини.- К.:

Фенікс, 2002.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА