Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Абсолютные противопоказания к фибринолитической терапии
· Ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестного происхождения. · Ишемический инсульт перенесенный в течение последних 6-ти месяцев, за исключением ишемического инсульта, происшедшего в пределах 3 час, который может быть пролечен тромболитиками. · Недавняя обширная травма/операция/ повреждение головы (в последние 3 месяца). · Опухоль мозга, первичная или метастатическая. · Изменение структуры мозговых сосудов, наличие артерио-венозной мальформации, артериальные аневризмы. · Подозрение на расслаивающую аневризму аорты. · Желудочно-кишечное кровотечение в течение прошлого месяца. · Наличие признаков кровотечения или геморрагического диатеза (за исключением менструации). · Пункции в местах не поддающихся сдавлению (например, биопсия печени, поясничная пункция). Относительные противопоказания к фибринолитической терапии · Транзиторный ишемический приступ в последние 6 месяцев. · Рефрактерная артериальная гипертензия (систолическое АД ≥180 мм рт.ст. и/или диастолическое АД ≥110 мм рт.ст.). · Прием антикоагулянтов непрямого действия (варфарин) (чем выше МНО, тем выше риск кровотечения). · Состояние беременности или в течение 1 недели после родов. · Заболевание печени в прогрессирующей стадии. · Обострение язвенной болезни или 12-ти перстной кишки. · Инфекционный эндокардит. · Неэффективность реанимационных мероприятий. Травматичная или длительная (>10 мин) сердечно-легочная реанимация. · Для стрептокиназы – предшествующее применение (>5 дней назад и до одного года и более) или аллергическая реакция на нее. Осложнения при фибринолизе. Фибринолитическая терапия может приводить к незначительному увеличению количества случаев развития инсульта в первый день после лечения. Ранние инсульты возникают в связи с внутричерепными кровотечениями, поздние – вследствие тромбоза или эмболии. Факторами риска развития внутричерепных кровотечений являются пожилой возраст, недостаточная масса тела, женский пол, предыдущие заболевания сосудов головного мозга, систолическая или диастолическая гипертензия. Антитромботическая терапия
Антикоагулянты эффективны в дополнение к антитромбоцитарным препаратам (таблица 1). В любом случае при наличии ЭКГ изменений (включая подъемы сегмента SТ) и отсутствии явных некардиальных причин для их появления может быть введен внутривенно струйно нефракционированный гепарин (НФГ) в дозе 60 ЕД/кг (при максимальной дозе 4000 ЕД при ОКС сп SТ и не более 5000 ЕД при ОКС бп SТ), с дальнейшим переходом на внутривенную инфузию со скоростью 1000 ЕД/час. Перед этим необходимо убедиться, что отсутствуют явные противопоказания к применению гепарина.
Если предпочтение отдается использованию низкомолекулярных гепаринов (НМГ) может быть выбран фондапаринукс, эноксапарин. Фондапаринукс рекомендуют на основании его более благоприятного профиля эффективности/безопасности (баланс между сокращением риска ишемических нарушений и риском кровотечений). Основные принципы лечения аритмий
Стойкие аритмии, связанные с развитием ИМ, могут ухудшить как ближайший, так и отдаленный прогноз. При появлении аритмий необходимы не только неотложное лечение, но и их регистрация по ЭКГ. По рекомендациям Европейского совета по реанимации и Европейского общества кардиологов в неотложных случаях на догоспитальном этапе тахикардию с широким комплексом QRS можно считать желудочковой тахикардией, тахикардию с узким комплексом QRS можно считать наджелудочковой тахикардией, включая мерцание предсердий. Брадиаритмии Принципы лечения синусовой брадикардии и атриовентрикулярной (AВ) блокады в целом одинаковы. Повысить частоту сердечных сокращений, если она является неприемлемо низкой в абсолютных цифрах для состояния гемодинамики больного (шок, синкопы, ишемия миокарда, сердечная недостаточность) путем введения атропина в дозе от 500 мкг (0,1% - 0,5мл). При риске асистолии (недавний анамнез асистолии, AВ блокада Moбитц II, полная AВ блокада с широким комплексом QRS, желудочковая пауза >3 секунд) до 3 мг атропина (0,1% - 3мл). При неэффективности – изопреналин 5 мкг/мин, адреналин 2-10 мкг/мин, альтернативные препараты (аминофиллин, дофамин, глюкагон - при передозировке b--адреноблокаторов либо блокаторов кальциевых каналов), чрескожная электрокардио-стимуляция.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-15; просмотров: 202; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.119.124.65 (0.006 с.) |