![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Дифференцированное применение лекарственных препаратов в зависимости от функционального класса стабильной стенокардии.
Больные с ФК-I на диспансерно-поликлиническом этапе МР нуждаются в соблюдении основ вторичной профилактики и поддержании физической работоспособности. С этой целью им рекомендуется длительный прием дезагрегантов, выполнение утренней гигиенической гимнастики, проведение физических тренировок, соблюдение мер борьбы с сопутствующими факторами риска. Для лиц II ФК на фоне приема дезагрегантов показано курсовое лечение антиангинальными средствами. Длительность курса определяется клиническим эффектом: до исчезновения или значительного уменьшения количества приступов стенокардии. Оправдано назначение пролонгированных нитратов (сустак по 6,4 мг два раза в сутки и др.) и бета-блокаторов (атенолол по 25 мг в сутки, анаприлин или обзидан (по 20 мг 3–4 раза в сутки и др.). Особенно предпочтительно назначение последних для лиц с сопутствующей артериальной гипертензией, экстрасистолией и получающих физические тренировки с использованием дозированной ходьбы и тренажеров. Кроме того, как для данной категории лиц, так и больным других ФК, при необходимости могут назначаться седативные и психотропные препараты. Больные III ФК, перенесшие ИМ, получают те же коронароактивные средства, но в больших дозировках (сустак — 6,4 мг 3–4 раза в сутки, анаприлин — 40–60 мг 3–4 раза в сутки). Для данной категории больных весьма эффективны антагонисты кальция (верапамил и аналоги — по 80 мг 3–4 раза в сутки, нифедипин и аналоги — по 10–20 мг 3–4 раза в сутки). Оправдано комбинированное назначение: дезагреганты, нитраты, бета-блокаторы; дезагреганты, нитраты, антагонисты кальция; дезагреганты, нитраты; кордарон, дезагреганты, нитраты, бета-блокаторы и антагонисты кальция и др. Курс лечения от 4 до 8 мес и более. При комбинированном дифференцированном лечении с использованием физических тренировок и других немедикаментозных лечебных факторов курс медикаментозной терапии сокращается и снижается доза фармакологических средств. При IV ФК назначается комбинированное лечение из двух, чаще трех антиангинальных препаратов; дозы, кратность приема в течение суток значительно возрастают. Препараты группы нитроглицерина применяются не чаще, чем каждые три часа. Оправдано применение дермальных (нитроглицерин-пластырь по 50 мг) и буккальных (тринитролонг по 3 мг) форм. Дозы бета-блокаторов могут составлять: атенолола — 200 мг в сутки; пропранолола — 240 мг; верапамила — 360 мг; нифедипина — 150 мг; кордарона — 800 мг в сутки.
У больных стабильной стенокардией напряжения III и IV ФК имеются признаки сердечной недостаточности или снижения сократительной функции миокарда, поэтому назначать им антагонисты кальция, особенно группы нифедипина, следует с осторожностью. У больных, вынужденных постоянно и в больших дозах принимать различные препараты группы нитроглицерина, возможно развитие толерантности к ним, ослабление их действия. Чтобы избежать этого, оправданы перерывы в приеме нитратов в течение суток на 8–12 ч, замена пероральной формы приема на буккальную, комбинированный прием нитратов и молсидомина, нитратов и ингибиторов АПФ. Последнюю комбинацию целесообразно назначать при наличии признаков недостаточности кровообращения. Основными психотерапевтическими методами в кардиологической клинике являются рациональная психотерапия, аутотренинг, АТ, гипносуггестивная терапия, косвенная, «малая» психотерапия. Рациональная психотерапия — лечебный метод, проводимый в состоянии бодрствования, когда врач корригирует представления, понятия, суждения и умозаключения больных, измененные вследствие болезни. Суть АТ состоит в том, что первоначально путем самовнушения достигается расслабление поперечно-полосатых мышц, затем проводится самовнушение, направленное на нормализацию тех или иных функций организма. Заслуживает внимания модификация метода, предложенная В.А. Скуминым для кардиологических больных: 1-е упражнение – «релаксация», 2-е — «тепло», 3-е — «парение, невесомость», 4-е — целевое самовнушение и 5-е упражнение — «активация». Широкое применение гипнотерапии в кардиологической клинике оправдано прежде всего в силу феномена повышенной внушаемости больных с заболеваниями сердца. Основные принципы «малой» психотерапии заключаются в четкой организации медицинской помощи, выполнение режима врачебных назначений, способствующие созданию у больных уверенности в том, что лечение проводится правильно; в соблюдении всеми сотрудниками лечебно-профилактического учреждения стиля «стерильности» слова и поведения; во включении элементов косвенной и опосредующей психотерапии во все манипуляции — инъекции, физиотерапию, ЛФК, массаж, терренкур и др.
Косвенная психотерапия основана на усилении истинного или мнимого лечебного и профилактического воздействия с помощью средств психотерапии. Больным II ФК показано лечение в местных кардиологических санаториях, на бальнеологических и климатических курортах. Пациентов с невротическим симптомокомплексом гиперсимпатического типа нежелательно направлять на южные курорты в жаркий сезон. При аритмиях у больных с редкими монофокусными экстрасистолами выбор вида курортного лечения определяется состоянием нервной системы. При тяжелой аритмии, прогностически неблагоприятной, санаторно-курортное лечение противопоказано. Больные III ФК при недостаточности кровообращения не выше I ст. и без тяжелых нарушений ритма могут направляться в местные санатории. Больным IV ФК санаторно-курортное лечение противопоказано, как и при всех формах нестабильной стенокардии. Отбор лиц с ИБС на санаторное лечение осуществляется только после стабилизации течения заболевания. Основными задачами санаторного лечения больных с ИБС являются: повышение и поддержание уровня физической работоспособности, развитие компенсаторных кардиальных и экстракардиальных механизмов; коррекция неправильных установок и взглядов больного на жизнь и профессиональную трудовую деятельность; вторичная профилактика ИБС. В МР на санаторном этапе основу составляет применение природных и преформированных лечебных факторов. В лечении больных I и II ФК применяют углекислые, радоновые, сероводородные, йодобромные, хлоридно-натриевые минеральные ванны из природных и искусственно приготовленных их аналогов. Используются общие и камерные (ручные и ножные) водные и общие «сухие» ванны. Дифференцированное применение физических факторов при ИБС отражено в таблице. Все более широкое применение в клинической практике находит озонотерапия. В последние десятилетия на передний план вышли методы, связанные с парентеральным (внутривенным, внутримышечным, подкожным) введением терапевтических доз озона. Для внутривенного введения используется озон, растворенный в физиологическом растворе или крови пациента.
Таблица Дифференцированное применение физиотерапевтических процедур при ИБС
При парентеральном введении озона происходит запуск или активация целого каскада биохимических процессов. Это проявляется в активизации нарушенной при многих патологических состояниях системы антиоксидантной защиты.
Терапевтические дозы озона, введенные парентерально, существенно усиливают микроциркуляци, улучшают трофические процессы в органах и тканях, влияют на реологические свойства крови, обладают выраженным иммуномодулирующим эффектом и способствуют резкой активизации детоксикационной системы защиты организма. Происходит нормализация процессов перекисного окисления и активация антиоксидантной системы. Нарушения кровоснабжения, обусловленные артериосклерозом, с явлениями гипоксии, являются преимущественной областью озонокислородной терапии. При этом существенно усиливается оксигенация тканей, происходит нормализация различных метаболических расстройств. Основная лечебная методика при ИБС: внутривенное введение озонированного физиологического раствора по 200–400 мл с концентрацией озона 2–5–6 мкг/мл. Курс от 3–4 до 8–10 процедур, назначаемых 1–2–3 раза в неделю. Возможно проведение нескольких курсов озонотерапии с интервалом 4–12 мес.
|
|||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-09-20; просмотров: 367; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.133.115.92 (0.009 с.) |