Поставьте диагноз и обоснуйте его.

Нуждается ли больная в дообследовании и каком?

Дифференциальная диагностика с другими анемиями.

Назначьте лечение.

Оцените эффективность терапии и побочные действия препаратов.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная 65 лет обратилась с жалобами на боли в поясничной области, усиливающиеся при поворотах, слабость.

До обращения лечилась у невропатолога в течение трех месяцев по поводу остеохондроза поясничного отдела позвоночника – без эффекта. Ускоренное СОЭ (до 65-70 мм/ч) отмечалость на протяжении последних двух лет.

При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы, видимые слизистые чистые, бледно-розовые, Пальпация ребер, паравертебральных точек болезненна, особенно в поясничном отделе. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧДД 16 в 1 мин. В легких перкуторно – ясный легочный звук в симметричных участках легких, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. АД – 140/90 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичны, приглушены, чистые. Пульс – 76 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень - по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Голени пастозны. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Общий анализ крови – Нв – 117 г/л, эритроциты – 4,0х10¹²/л, ЦП – 1,0, тромбоциты – 220х10⁹/л, лейкоциты – 4,2х10⁹/л, СОЭ – 78 мм/ч.

Общий анализ мочи – плотность 1014 г/л, белок – 2,0 %о.

Общий белок – 105 г/л.

Рентгенография позвоночника – остеопороз, снижение высоты дисков L₁-L ₂

ВОПРОСЫ:

1. Какой диагноз можно предположить у больной?
2. С какими альтернативными заболеваниями следует дифференцировать данную патологию.
3. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?
4. Назначьте лечение данной больной, какие препараты используются для лечения этого заболевания?
5. Какие препараты, помимо цитостатических, показаны при лечении данного заболевания?

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная К., 45 лет, жалуется на периодическое появление высыпаний на коже туловища и конечностей, боли в суставах рук и ног, приступообразные боли в животе, лихорадку до 38 С. Был черный стул и стул с примесью алой крови.

Высыпания появились две недели назад. Осмотрена дерматологом, поставлен диагноз аллергический васкулит, больная получала антигистаминные препараты. Состояние после лечения не улучшалось.

При осмотре - состояние средней тяжести, кожные покровы бледно-розовые, на коже туловища и конечностей обильная геморрагическая сыпь. Пальпация грудины безболезненна. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧДД 18 в 1 мин. В легких перкуторно – ясный легочный звук в симметричных участках легких, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. АД – 130/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичны, приглушены, чистые. Пульс – 78 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, болезненный при пальпации во всех отделах. Печень - по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул, диурез – в норме.

Общий анализ крови – гемоглобин – 124 г/л, эритроциты – 3,7х10¹²/л, тромбоциты – 230х10⁹/л, лейкоциты – 12,0х10⁹/л, нейтрофилы палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 72 %, лимфоциты – 24 %, СОЭ – 42 мм/ч

Общий анализ мочи – плотность 1012 г/л, белок – 0,066 %о, эритроциты – 5-8 в поле зрения, лейкоциты – 0-3 в поле зрения.

Вид кожи больного к задаче №1

ВОПРОСЫ:

Поставьте диагноз и обоснуйте его.

С какими альтернативными заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?

Назовите возможные осложнения заболевания.

Показано ли больному наблюдение хирурга

Какова тактика лечения

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больной поступил с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, одышку при ходьбе, онемение пальцев рук.

Ухудшение в течение полугода, когда заметил появление одышки, которая постепенно нарастала. В течение последних двух месяцев отмечает снижение аппетита, похудел на три килограмма. В это же время появилось онемение пальцев рук и парестезии.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, склеры иктеричны. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пальпация грудины и ребер безболезненна. ЧДД 20-22 в 1 мин. В легких перкуторно – ясный легочный звук в симметричных участках легких, аускультативно – жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. АД – 125/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичны, приглушены, выслушивается мягкий систолический шум над всеми точками аускультации. Пульс – 92 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень, селезенка пальпируются по краю реберной дуги.

При обследовании в общем анализе крови выявлено: Нв – 40 г/л, эритроциты – 1,0х 10¹²/л, ЦП – 1,25, лейкоциты – 2,2х10⁹/л, нейтрофилы палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 40%, лимфоциты – 57%,моноциты – 1%, тромбоциты – 70х10⁹/л, гиперсегментация нейтрофилов.

Общий анализ мочи – прозрачная, плотность 1018, белок – не обнаружен, лейкоциты – 2-4 в п/зрения.

Биохимический анализ крови: билирубин – 30 мкМоль/л, АсАт - 28 ед/л, АлАт – 36 ед/л, глюкоза – 5,6 мМ/л.

 

Рисунок к задаче № 60. Морфология эритроцитов периферической крови.

 

Вопросы:

1. Ваш диагноз
2. Каковы причины развития заболевания?
3. Дифференциальная диагностика с альтернативными заболеваниями.
4. Дополнительные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза.
5. Назначьте лечение.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная 30 лет жалуется на слабость, утомляемость, одышку при ходьбе, выпадение волос.

Пыталась лечиться самостоятельно принимала биодобавки, пила гранатовый сок, но состояние продолжало ухудшаться – появилась одышка, сердцебиение при физических нагрузках и она обратилась к участковому врачу.

При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы, видимые слизистые чистые, бледные, сухие, обнаружена ломкость ногтей, выпадение волос, глоссит. Пальпация грудины безболезненна. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧДД 22 в 1 мин. В легких перкуторно – ясный легочный звук в симметричных участках легких, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. АД – 120/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичны, приглушены, выслушивается мягкий систолический шум над всеми точками аускультации. Пульс – 98 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень - по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул, диурез – в норме. Месячные по 6-7 дней, через 28 дней, обильные.

Общий анализ крови – Нв – 72 г/л, эритроциты – 3,0х10¹²/л, ЦП – 0,7, тромбоциты – 420х10⁹/л, лейкоциты – 2,2х10⁹/л, СОЭ –12 мм/ч.

Общий анализ мочи без патологии.

 

Рисунок. Морфология эритроцитов периферической крови

 

 

Вопросы: