Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Тиреотоксические заболеваания ⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 7
Тиреотоксический криз 1.экстренная госпитализация 2.Rp:Prednisoloni 30мг S.по 60 мг 3-4 раза в сут в/в кап 3.Rp:Propilthiouracili 0,05 S.первоночальная доза 600 мг, зетем 300мг каждые 6 ч. если невозможно ввести перорально, то препарат растворяют в 100-150 мл 5% глюкозы и вводят через назогастральный зонд. 4.Rp:Natrii iodidi S. Каждые 8 ч в/в кап 5-10мл 10% раствор йодида натрия разведенного в 1 л 5% глюкозы 5.БАБ Rp:Propranololi 0,1% - 5,0 S. каждые 3-6 часов в/в медленно 2 мл 0,1% раствора, растворенного в 10мл NaCl. 6.Rp:Phenobarbitali 0,1 S. По 0,3 г в сут. Диффузный токсический зоб 1.Rp:Thiamazoli 5 мг S.по 1 таб 4 раза в день в течение 3-8 недель, затем поддерж доза 2,5-10 мг общая продолжительность терапии 12-18 мес 2.Rp:Levothyroxini sodium (тироксин) 0,1мг S.запивая большим количеством воды нач доза 25-100 мкг в сут, поддер — 125-250 мкг в сут 3.Rp:Kalii perchlorati 0,25 S.при легкой форме 0,5-0,75 г/сут при средней тяжести 1-1,5 г/сут 4.Rp:Lithium carbonati 0,3 S.900-1500мг/сут, внутрь во время еды, запивая водой или молоком 5.Rp:Anaprilini 0,01 S. внутрь за 15-30 мин до еды по 10 мг 4 раза в сутки 6.Rp:Prednisoloni 5мг S.10 мг в сут Многоуз-й токс зоб(дефец 1-стим ТТГ-гипертроф/плазия-диф нетокс зоб-разв функ автономии ЩЖ-токс) Токс аденома ЩЖ/б Пламмера(опух из фоллик апп,кот автоном продуцир гормоны) ТТГ-секретир аденома гипофиза Аутоимун тиреоидит-разруш ЩЖ-тиреотокс П/ост гранулематоз тиреоидит(вир Эпш-Барр,гриппа). Медикаментозный Т3 иТ4-секретир тератома яичника ХРБС – забол-е, характеризующееся поражением клапанов сердца в виде послевосп-го краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (нед-ть/стеноз), сформировавшегося после перенесенной ОРЛ. Лечение: I.1.Бензилпенициллин 1млн ЕД-в/м кажд. 6ч,10дн.→Бензатин бензилпенициллин 2,4 млн ЕД-в/м 1р/3нед. или Амоксициллин 0,5-по1т. 3р/д,10дн. 2. Макролиды: Азитромицин 0,25-2капс. в 1д, затем по1капс 1р/д. или Кларитромицин 0,25-по1т. 2р/д,10дн. 3. Резерв- Линкозамиды: Линкомицин 0,5-по1т. кажд.6-8ч.,10дн. или Клиндамицин 0,15-по 1т. кажд. 6ч,10дн. II. Преднизолон 0,005-4т. утром, 2нед→↓d на 2,5мг каждые 5-7дн→отмена (1,5-2мес)→НПВП 3-4мес.: Диклофенак 0,025-по1т. 3р/д. Затяжное течение: Аминохинолиновые пр-ые)Делагил 0,25 2р/д, 4нед→1т. н/ночь, 6мес-2г. III. - Повторная ОРЛ-Аспарагинат калия-3-6т./д, 1мес. Иназин 0,2-3р/д, 1мес - Хорея-Аминазин 0,01-1р/д. Диазепам 0,006-по 1т./д - ХСН- 1.Диуретики: Индопамид 0,0015-утром и в обед. Фуросемид 0,02-утром. Триамтерен 0,05-2р/д. 2. БАБ: Бисопралол 0,00125-по 1т. 2р/д. 3. Дигоксин 0,00025-1р\д. 4. Сартаны: Валсартан 0,02-по 1т. 2р/д
Проф-ка: Бензатин бензилпенициллин 2,4 млн ЕД-в/м 1р/3нед. весь год.
ХОБЛ -1ич хр з-е с преим поражением дист отделов дых путей и паренхимы легких и формир эмфиземы, хар ограничением возд потока с развитием необрат/не полностью обрат бронх-й обструкции, вызв продуктивной неспециф воспал-й реакцией Проба с бронходилятаторами- фенотерол/беротек(кор д –я) 2-4 дозы, 200-400 мкг- оценка ответа ч/з 15-30 мин.(+ при приросте офв1 > 15 %) Ремиссия –только бронхолитики 1 степ(щфв1/фжел>80 %): бронхолитики по потребности, корд –я. Атровент (М-литик) по 40 мкг(2 вдоха). Или беротек(б2-агонист) по100-200 мкг. Беродуал(беротек/фенотерол+ атровент)- по 2 дозы на прием. 2-4 стад(от 50-80;30-50%;<30%)-пролонг дилатация.Спирива(тиотропия бромид- капс для хендихалера- 1 р/д(1 доза-18 мкг).(м-лит) При офв1< 50%-игкс+(спирива+формртерол).игкс- бекломет 200-400 мкг на инг-ю 4 р/сут. При невозможности совершить полноценный вдох- гкс ситс. Преднизолон перор 35-40 мг/сут или в/в по 60-75 мг 4 р/сут- 8-10 дней. Цирроз печени -хр полиэтиол дифф прогрессир з-е печ,кот хар некрозом гепат-в,нараст фиброзом,нар архитектоники дольк структур и сосуд сист печени с появ узлов регенерации,вед к появ печен нед-ти и порт гипертензии.Прич:вир геп-ы, алк-м,аутоиммун,хим/токс/лс, наслед б-ни обмена(Вильс-Коновалова,гемохро-з.муковисц,деф а1-антитрипсина,гликогенозы), обструк внепеч/внутрипеч путей(1/2ич бил цир,1ич склероз-й холангит,нар венозного оттока от печени(син Бадда-Киари,вено-акклюзион б-нь,правожел СН), неалког жир дистроф,инф9сиф,бруц-з,шисто), саркоидоз, б-нь Рандю-Ослера.Синд:диспептич,болев, астеновегет, гипотроф.мал печен приз-в(телеангиоэктаз,лак яз,паль эрит,гинекомаст,атроф пол орг-в,сладков запах изо рта), желтуш,холестаз, геморраг, отеч-асцитич. Лимфаденопат,порт гипертенз,энцефалопат,гепаторен(олигур, рез сниж Na мочи-умень кровотока),цитолиз(АСТ>125,АЛТ>195,ЛДГ>1100,сыв железа и В12), холестаз(конВi>5,1,ЩФ>1,гГтп>1770,ХС>6,76),имунодепрес(увел о белка,ув глоб бета и гам(>14 и 19%),IgAGM ув,ув осад коллоид пробы),нед-ть синтет ф-ии пес(сниж альб(<52%), ПТИ мен 100%, ХС сниж), печ гиперазотемия(аммиак >35 мкмоль, о азот >3,93,ув фенолы,индикан,аромат АК(фенилаланин,тирозин).Комп(вор вена>12мм),субкомп(варик расш вены н/3 пищ-а,с пленомег,умер гиперспле-и).Декомп(знач гиперспле-м,гемор синд, изол асцит/асц+отеки,расшир веноз коллатералей.Осл-я:э/патия,кров-е,2ич бакт инф, гепаторен синд,
а/Ферменты-панкреатин(р-р контрикал(10тыс)-по 20-40 тыс/д-5 д вв(раств в 2,0 мл физ р-ра).Этиол(вгв клА-If-а 9-10Ед 3р/нед 4-6мес;ламивуд 100мг/сут 1г;вгв класс В и С- ламивуд 100мг/д 1г;хвгС-IF-f по 3МЕ 3р\нед+рибавирин 100-2000мг/д 6-12мес). Патоген:ГКС-имуномодел эф 15—30мг-4нед.Цитостат- редко, аутоим.А/оксид(тиоктовая к-та\берлитион 300-600мг/д/1-2амп по 10,0 вв 4нед защ от света или внутрь;селен160-200мг/д).Гепатопротекторы(эссенц 10-20мл/2-4амп вв на 5%глюк 10д,затем внутрь Эссливер-форте 2капс 3р\д 3мес; оноиды- силибин 2 кап 3р/д перед едой 2нед.потом 1кап 3р\д флав1-3мес; адеметионин-сниж сыв В1,акт трансами-з 800-1600 мг. Леч внутр/печ холестаза:урсосан кап 250мг\урсофальк-стаб мемб-у гепатоцита- 12-15мг/кг внутрь с пищей до разреш,при ПБЦ 1г и более. Леч э/патии: 1стад-выяв и устран,огран белка(азот)не мен 70г/д,лактулоза перор 10-30мл 2-3р\д, L-орнитин/аспаркам до 18г/д.2-4ст-умен белка до 20г\д,искл седат и анальгет,связ аммиака крова L-орнитин таб 500мг-до18 г/д,р-р гепастерилА500мл-до 1л\д.Подав обр-я аммиака:а/б шир(рифаксимин 200мг 4р\д 14д+метронид 250мг 4р\д 4д+ванко 250 мг 4р\д-кажд 2мес+дюфалак.Флумазенил-умен тормоз ЦНС-5 мл в 0,9%физ р-ре. Леч отеч-асцит синд6постель,гипоNа,огран н2о,спириноланк 100мг 1-4р\д.фурос 40мг- 40-160/д,10% альбум вв-повыш онкот давл,лапароцентез,перитонеовеноз шунтир. Кров-е из пищ-а:гемостат(Е-АКК,викас,глюк Са,дицин), вост ОЦК,фарм сниж порт давл(вазопрессин0,1-0,9 Ед\мин,нитроглицерин 0,01% 1мл/мин,октреотид/соматостат 0,1мг п/к 3р/д),мех тампонада,эндоск остановка, профил стресс-язв(инг помпы,Н2блок) Ге́мохромато́з (пигм цирро́з, бро́нз диабе́т) наслед,генет чрезм накапл в: печ, п/жел, миок, селез, коже, эндок ж-х и др. з-ие, прояв на-м обмена железа с накоп в тк и Избыт накопл м спровоц развитие: цирроз, СН,СД, артрит. Различ 1ич (классич) и 2ич Г,связ с повтор кризами гемолит и мегалобл анемий, многокр перелив крови, неправ леч преп железа. Клин:слаб,утомл;снижение АД;выр похуд;гиперпигмент кожи (грифельно-серый цв с коричневым оттен), сл о и сетчатки;СН,СД,отёк и болез суставов. Б-ь Вильс — Коновалова/ гепатолентикуляр дегенерация /Вестфаля — Вил — Кон — врожд нар метаб меди, приво к тяжелейшим наслед бол-м ЦНС и вн органов. В ГМ –размягч чечевицеобразное ядро, особ скорлупа, с образ мелких кист. Церулоплазмин учт в проц выведения меди формир крупноузл \смешцирроз. В почках -прокс канальцы. В ГМ- базганглии, зубчатое ядро мозжечка и черная субстанция. Отлож меди в десцеметовой мембране глаза приводит к формированию кольца Кайзера-Флейшера.Нач в дет возрасте.5 форм: ригид-аритмогиперкинетич/ранняя(контракт,хореоатетоид движ,умер сниж интеллекта),брюш(от неск месс до 3-5лет-умир до пораж ЦНС),дрожат-ригид(юнош,ремиссии,тяж ригид и дрож-е одноврем, дисфаг,дизартрия),дрожательная(нач в 20-30лет,теч медл,гипотон мышц.амимия,монотон речь, аффектив вспышки),экстрапирам-корк(редкая,пирам парезы,эпилептиформ припадки,тяж слабоум).Диагностика: кольца или его «обломки»,Сниж меди в крови ниже 80 мкг на 100 мл,Сниж конц церулоплазмина ниже 20 мг на 100 мл,Повыш экскреции меди с мочой более 100 мкг в сутки.леч(Диета № 5 — с огр меди до 1 мг/д — искл шок, орехов, сухофр, раков, печ, цель пшеницы.Преп выбора –купренил,. Д-пеницилламин или унитиол.Вит В6.Патоген -увел вывед меди- комплексоны (тиоловые соед-я).-пеницилламин постоянпо 1,5-2 г внутрь ежед.
1ичбилй цирроз (ПБЦ) – з-е, хар иммун восп-м междольк и септ желч пр-в. ген предрасп к заболеванию(СевЕвр. Инициир ф-р остается не извест. Триг:м/о, кот м запускиммунные р-ции мол мимикрии с антимитохондриальных ат (АМА), и пептидами рц HLA II кл. гормон ф-ы, ж:м 9:1. Леч-урсодезоксихолев. 2ич -разв при длит обструкции(камни,стриктуры,рак,киста ОЖП).Холестаз с некрозами- расшир холангиол-отек и фиброз-мелкоузлов цирроз. 1ич склерозир холангит — повреж ЖП неизв этиол, прив к их воспал и послед прогресс склер-ю. Муж бол в 2 раза чащ.обычно разв в 25–45 лет.Внутрипеч ЖП расширены.Пролифер.Лимфомон инфильт области порт трактов и вн долек.При выр желтухе —холестаз. соед тк кольцами окруж ЖП, кол-во их уменьш.Клин: Нач бессимп. Умень массы. Утомл.Кож зуд. Боли в пр верх квадранте жив.Преход желтуха.стадиях приз цирроза.Ин- нач остро с лих-и, озноба, боли в пр подреб, зуда.Лаб: Значительное увЩФ, билирубин колебл, но ред >170 мкмоль/л.Инструм^УЗИ — утолщ стенок ЖП эндоск ретрогр холангиопанкреатикографии /чрескож чреспечёнхолангиографии виз уч-и неравном суж и расшир внутри- и внепеч ЖП— чёткообр.Биопсия: уменьш кол-ва ЖП, пролифер, воспал инфил-я порт трактов и обр соед тк вокруг прот-в.Леч-как при холестазе.З-е мож прогр-ть с разв цирроза Теч вариаб, сред прод жизни 9–12 лет.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; просмотров: 146; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.189.189.63 (0.01 с.) |