![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Провести клиническое обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) гастроэнтерологического больного ребёнка.
1). Оценка общего состояния и самочувствия ребёнка. 2). Оценка физического развития с применением таблиц сигмальных отклонений или шкал перцентилей по показателям массы и роста, расчёт индекса массы тела (индекс Кеттле) – подробнее см. в разделе «эндокринология». 3). Оценка состояния кожного покрова (тургор, цвет, влажность кожи, наличие патологических изменений на коже), подкожно-жирового слоя, видимых слизистых оболочек, сосудистого рисунка, наличие отёков (локализация, плотность), объёма живота, состояние дериватов кожи (ногтевые пластинки, волосяной покров), костно-суставной системы. 4). Обследование полости рта (состояние зубов, наличие кровоизлияний на слизистой, состояние миндалин, обложенность языка). 5). Скользящая пальпация периферических лимфатических узлов с двух сторон с определением их величины, подвижности, отношение их между собой, к коже, подкожной клетчатке (у здоровых людей пальпируется не более трёх групп лимфоузлов – подчелюстные, подъязычные и паховые, размером не более 1 см). 6). Оценка состояния органов бронхолёгочной системы и системы органов кровообращения (см. соответствующие разделы обучения). 7). Осмотр живота (целесообразно проводить в различном положении – стоя, лёжа на спине, на боку): - Форма живота, симметричность, измерение объёма живота на уровне талии, состояние пупка и кожных складок, оценка участия живота в акте дыхания. - Наличие послеоперационных, посттравматических рубцов, пигментации, геморрагий, грыжевых выпячиваний, выраженного сосудистого рисунка («голова медузы»), видимой перистальтики. 8). Поверхностная пальпация живота: правая рука врача кладётся ладонной поверхностью на брюшную стенку пациента, пальпация проводится по ходу кишечника от правой подвздошной области, по часовой стрелке, мягкими скользящими движениями с надавливанием II-V пальцами пальпирующей руки на глубину 1-1,5 см (при наличии жалоб на боли в правой подвздошной области пальпацию начинают с противоположной стороны). 9). Глубокая пальпация живота: бимануальная пальпация (правая рука врача пальпирует органы брюшной полости, левая рука врача находится со стороны спины пациента и движется навстречу правой руке, приближая к ней пальпируемые органы), или левая рука врача надавливает на пальпирующую правую руку. Последовательно пальпируются отделы кишечника по Образцову-Стражеско (сигмовидная кишка, слепая, конечная часть подвздошной кишки и илеоцекальный клапан, восходящий и нисходящий отделы толстой кишки, поперечно-ободочная кишка), печень и жёлчный пузырь, селезёнка, желудок, поджелудочная железа, мезентериальные лимфатические узлы. Во время выдоха больного постепенно погружают пальцы пальпирующей руки вглубь живота и, достигая пальпируемый орган, прижимают его к твердой поверхности задней брюшной стенки, а затем скольжением пальцев перпендикулярно оси органа ощупывают последний («золотое правило» методики Образцова-Стражеско).
10). Выявление симптомов заболевания кишечника: - Симптом воздушного столба – быстрое надавливание на область левого (селезёночного) изгиба ободочной кишки при одновременном пережатии сигмовидной кишки вызывает иррадиацию боли в область поперечно-ободочной и слепой кишок. Симптом положительный при правостороннем колите. - Симптом Герца – ребром левой кисти пережимают ободочную кишку в области печёночного угла и одновременно пальцами правой руки надавливают на слепую кишку, при этом улавливается шум переходящего в тонкую кишку газа. Симптом положительный при недостаточности илеоцекального клапана. - Симптом Образцова – появление шума плеска в илеоцекальном углу при глубокой пальпации. Симптом положительный при правостороннем колите, илеите. - Болевая точка Мак-Бурнея соответствует месту проекции червеобразного отростка, находится на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок и переднюю верхнюю ость правой подвздошной кости. Симптом положительный при аппендиците. 11). Пальпация желудка: - Правую руку врач устанавливает плашмя на живот в эпигастральной области, слегка согнутыми кончиками сложенных вместе пальцев отодвигает кожу живота вверх и на выдохе ребёнка постепенно проникает вглубь живота, достигает задней стенки брюшной полости, скользит по стенке брюшной полости согнутыми пальцами. Желудок сначала скользит с пальпирующими пальцами, затем выскальзывает из-под них, что даёт возможность составить представление о форме, величине, консистенции органа.
- Пальпация большой кривизны желудка: правая рука врача прощупывает всю эпигастральную область, проникая вплоть до позвоночника, выше пупка, пока не будет пальпироваться мягкий валик, расположенный на позвоночнике и на расстоянии 10-12 см по бокам от него. Возможно, появится звук, напоминающий плеск или урчание. Большая кривизна у детей прощупывается редко, в основном при опущении желудка. 12). Перкуссия печени по М.Г.Курлову (см. табл.4 в приложении): - Определяется верхняя граница печени по правой среднеключичной линии тихой перкуссией. Перкуторная граница определяется по верхнему краю пальца-плессиметра. - Нижняя граница печени проводится аналогичной перкуссией снизу вверх по среднеключичной линии живота. Перкуторная граница определяется по нижнему краю пальца-плессиметра. - Переносится край верхней границы печени перпендикуляром на срединную линию живота. - Далее определяется левый размер по косой линии по краю левой рёберной дуги в медиальном направлении до момента притупления звука. - Определение размеров печени: а) расстояние от верхней до нижней границы по срединно-ключичной линии; б) расстояние от условной верхней до нижней границы печени по срединной линии живота; в) расстояние от условной верхней границы печени по срединной линии живота, до притупления по левому рёберному краю. 13). Пальпация печени (с 5-ти летнего возраста печень находится у края ребра либо выступает на 1-1,5 см): - Проводится в горизонтальном положении больного со слегка согнутыми в коленях ногами по среднеключичной, передне-подмышечной и срединной линии живота. - Ладонь правой руки врача находится на животе больного по срединно-ключичной линии, ниже на 2-3 см ориентировочно определённого перкуссией нижнего края печени, фаланги пальцев слегка согнуты и расположены перпендикулярно нижнему краю печени. - Кончики пальцев вдавливают в брюшную стенку (на 1-1,5 см) и предлагают ребёнку глубоко дышать. - Пальпация проводится снизу вверх, слева направо (направление, перпендикулярное нижнему краю печени). - Аналогичные действия проводятся по передне-подмышечной и срединной линии живота. - Во время пальпации определяют форму, очертания, консистенцию нижнего края печени, болезненность. Край неизмененной печени плотноэластической консистенции, ровный. 14). Выявление симптомов раздражения желчного пузыря. · Симптом Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом) – болезненность в точке поверхностного расположения правого диафрагмального нерва, выявляемая при одновременном или сравнительном надавливании (т.е. сначала слева, а затем справа) кончиками пальцев в промежутке между ножками обеих кивательных (грудино-ключично-сосцевидных) мышц над медиальными концами ключиц (этот симптом положителен также при диафрагмальном плеврите). · Симптом Захарьина – болезненность при надавливании пальцем в точке желчного пузыря (место пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с рёберной дугой или нижним краем печени). · Симптом Образцова-Мёрфи – исследующий погружает пальцы под правую реберную дугу в области проекции жёлчного пузыря и просит больного сделать глубокий вдох. В момент вдоха появляется резкая боль, вдох рефлекторно прекращается.
· Симптом Кера – болезненность в точке жёлчного пузыря при проникающей пальпации на высоте вдоха «животом». · Симптом Грекова-Ортнера – боль в правом подреберье при поколачивании ульнарным краем правой кисти с одинаковой силой поочерёдно по обеим рёберным дугам. · Симптом Василенко – болезненность при лёгком поколачивании кончиками пальцев в точке жёлчного пузыря на вдохе. · Симптом Ляховицкого – при надавливании на мечевидный отросток боль в проекции жёлчного пузыря. · Симптом Яновера – рука врача устанавливается слева на уровне пупка и производится толчок вправо и вверх (в сторону правого подреберья). Симптом положительный при иррадиации боли в область правого подреберья. · Симптом Сквирского – болезненность в правом подреберье при перкуссии ребром кисти правее позвоночника на уровне IX-XI грудных позвонков. 15). Пальпация селезёнки (у здоровых детей селезёнка пальпируется лишь при увеличении её размеров в 1,5-2 раза) проводится в положении больного на спине и правом боку: - На правом боку больной лежит с согнутой в тазобедренном и коленном суставе левой ногой. - Левая рука исследующего фиксирует левое подреберье, правой рукой проводится снизу пальпация, пальцы смещаются снизу вверх, пытаясь определить нижний полюс. - Если размеры селезёнки несколько увеличены, больного просят вздохнуть, в этом случае она смещается вниз, её удается прощупать, определить плотность, смещаемость, характер края. 16). Перкуссия селезёнки проводится тихой перкуссией. Для определения длинника селезёнки палец-плессиметр устанавливают перпендикулярно рёбрам и перкутируют по X межреберью в направлении к средне-подмышечной линии до появления притупления звука. Определяется передняя граница селезёнки. Задняя граница определяется аналогично. В норме передняя граница селезёнки не должна выступать за переднюю подмышечную линию, а задняя граница – за заднюю. Поперечник селезёнки определяется по средне-подмышечной линии в направлении от ясного к притупленному звуку. Поперечник обычно расположен между IX и XI рёбрами. Размеры селезёнки (в см): дошкольник (длинник 3-4 см, поперечник 2-3 см), школьники (длинник 5-7 см, поперечник 3-5 см), взрослые (длинник 6-8 см, поперечник 4-6 см). 17). Пальпация поджелудочной железы по Гротту в трёх позициях (у здоровых детей поджелудочная железа практически не пальпируется):
- Первая позиция –больной в положении лёжа с подложенным под спину валиком и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Врач проводит пальпацию стоя, стремясь пальцами обеих рук постепенно на выдохе больного проникнуть как можно глубже в область между пупком и левым подреберьем по наружному краю левой прямой мышцы живота в левом верхнем квадранте к позвоночнику. - Вторая позиция – больной стоит, наклонив слегка туловище кпереди и влево, врач правой рукой глубоко пальпирует зону проекции поджелудочной железы, при наличии поражения поджелудочной железы пальпация болезненна (в отличие от толстой кишки). - Третья позиция – больной на правом боку с приведенными к туловищу ногами, поджелудочная железа доступна для пальпации между пупком и левым подреберьем. 18). Определение симптомов поражения поджелудочной железы:
б). Зона Шоффара на 3-5 см вверх от пупка между биссектрисой угла, образованного передней срединной линией и горизонтальной линией, проведенной через пупок. Болезненна при поражении головки поджелудочной железы, луковицы двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока. в). Точка Мейо-Робсона на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок с серединой левой рёберной дуги. Болезненна при поражении хвоста поджелудочной железы. г). Точка Кача на 4-7 см выше пупка по наружному краю левой прямой мышцы живота. Болезненна при поражении тела и хвоста поджелудочной железы. д). Симптом Керте – при повехностной пальпации – зона мышечной защиты сегмента левой прямой мышцы живота рядом с пупком. е). Симптом Раздольского – появление зоны кожной гиперестезии в области проекции поджелудочной железы на переднюю стенку живота при лёгкой перкуссии.
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; просмотров: 772; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 13.59.124.247 (0.022 с.) |