Виды оперативных вмешательств по поводу митрального стеноза

ü Транслюминальная баллонная вальвулопластика;

ü Клапаносохраняющие операции:

- открытая митральная комиссуротомия;

- хордо-, папиллотомия;

ü Протезирование митрального клапана;

ü Тромбэктомия, атриопластика (ЛП), процедура CoxMAZE III (операция «Лабиринт»)

Показания к операции при митральном стенозе

Ø Sмо < 1,5 см2;

Ø III-IY ФК (по NYHA);

Ø II ФК при наличии выраженного стеноза МК, легочной гипертензии, тромбоза левого предсердия.

Показания для клапаносохраняющей коррекции:

Ø умеренная деформация створок и подклапанных структур (без выраженного кальциноза);

Показания для клапанозамещающей коррекции:

Ø выраженная деформация створок и подклапанных структур (кальциноз III-IY ст.), невозможность выпол-нения пластической коррекции;

Митральная недостаточность

1) Гемодинамический синдром: «сброс» на уровне митрального клапана;

2) Аускультативные признаки:

систолический шум на верхушке, убывающий или нарастающий ко II тону,

ослабление I тона на верхушке,

трехчленная мелодия работы сердца на верхушке (III тон)

3) ЭКГ признаки:

гипертрофия левого желудочка

гипертрофия левого предсердия, часто – фибрилляция предсердий

4) Rg-признаки:

митральная конфигурация сердца

увеличение левого предсердия

увеличение левого желудочка

 

 

 

 

ЭхоКГ признаки:

ü нарушение структуры клапана (утолщение створок, отрыв хорд, кальциноз, вегетации, пролапс митрального клапана),

ü систолическая сепарация створок;

ü избыточная амплитуда диастолического движения створок,

ü дилатация левых отделов сердца (N кдоЛЖ 58-154 мл, кдрЛЖ 3,7-5,6 см);

 

ü избыточная экскурсия межжелудочковой перегородки;

ü струя регургитации в полости левого предсердия при доплеровском исследовании (степень+объём);

 

Степени выраженности митральной недостаточности

ü Незначительная МН – степень I-II, объём менее 15% (от площади ЛП);

ü Умеренная МН – степень II-III, объём менее 30% (от площади ЛП);

ü Выраженная МН - степень III-IY, объём более 40% (от площади ЛП);

Виды оперативных вмешательств по поводу митральной недостаточности

ü Клапаносохраняющие операции:

- пластические вмешательства на створках, хордально- папиллярном аппарате;

- имплантация опорного полужёсткого кольца;

ü Протезирование митрального клапана;

ü Атриопластика (ЛП), процедура CoxMAZE III (операция «Лабиринт»)

Показания к оперативной коррекции митральной недостаточности

ü пациенты с II-IV ФК по NYHA и нормальной систолической функцией ЛЖ (фракция выброса ЛЖ > 60% и КСР ЛЖ < 4,5см)

ü симптомные или асимптомные пациенты с дисфункцией левого желудочка (снижение ФВлж; увеличение КСРлж);

ü асимптомные пациенты с сохраненной функцией ЛЖ и мерцательной аритмией

 

Аортальный стеноз

1) Гемодинамический синдром: «шлюз» на уровне аортального клапана;

2) Аускультативные признаки:

грубый систолический шум над аортой с иррадиацией на сонные артерии, в межлопаточную область и яремную ямку

ослабление или исчезновение II тона над аортой

3) ЭКГ-признаки: признаки гипертрофии с систолической перегрузкой левого желудочка

4) Rg-признаки:

аортальная конфигурация сердца

увеличение левого желудочка

увеличение дуги аорты

 

 

 

ЭхоКГ признаки:

ü изменение клапана (утолщение створок, фиброз, кальциноз),

ü ограничение раскрытия створок в систолу (N - 1,5-2,6 см).

ü увеличение времени систолического открытия створок,

 

ü уменьшение площади отверстия (N - 2,5-3,5 см),

ü гипертрофия стенок левого желудочка (N – 0,6-1,1 см),

ü увеличение скорости систолического потока (N - 100-170 см/сек) и градиента давления на аортальном клапане

Степени выраженности аортального стеноза

Незначительный АоС – Sао более 1,5 см2;

Умеренный АоС – Sао от 1,0 до 1,5 см2

Выраженный АоС – Sао менее 1,0 см2

«Пограничный» хирургический градиент на АоК – 40,0 мм рт.ст.

Осложнения:

Коронарная недостаточность;

Желудочковые нарушения ритма сердца;

Нарушение АВ-проводимости (при кальцинозе III ст.)