Послеоперационный период и его осложнения

 

1. Координируйте стадии послеоперационного периода и фазы раневого заживления:

 

а) ранний;	1) регенерация и фиброплазия;
б) поздний;	2) рубцевание и эпителизация;
в) отдалённый;	3) воспаление.

 

2. Координируйте задачи послеоперационного выхаживания больного в:

 

а) раннем п/о периоде;	1) социальная реабилитация больного;
б) позднем п/о периоде;	2) биологическая реабилитация больного;
в) отдалённом п/о периоде;	3) бытовая реабилитация больного.

 

3. Выберите точное определение операционного стресса:

 

а) биологические процессы защиты в ответ на хирургическую травму;

б) биологические процессы защиты в ответ на комплекс различных влияний – страх, возбуждение, боль, влияние наркоза, раны покровов и органов, потери крови, невозможность приема пищи и т. д.;

в) биологическая защита только на боль;

г) биологические процессы защиты от хирургической агрессии, возникающие вначале и заканчивающиеся по окончанию операции,

д) адаптационная защита в ответ на травму и кровопотерю.

 

4. Укажите фазы течения послеоперационной болезни:

 

1) фаза травматизации;

2) фаза воспаления;

3) фаза регенерации и пролиферации;

4) переходная фаза;

5) анаболическая фаза;

6) фаза восстановления мышечной и жировой ткани.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 2, 3, 5, 6; в) 3, 4, 5, 6; г) 1, 4, 5, 6; д) 2, 3, 4, 5.

 

5. Для фазы травматизации тканей в течение послеоперационной болезни характерно:

 

1) катаболический тип обмена веществ;

2) перераспределение воды и электролитов в «водных средах»;

3) выделение общего азота с мочой не превышает 3 г в сутки;

4) процессы анаболизма преобладают над катаболизмом;

5) преимущественный расход эндогенной энергии.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 2, 5; в) 2, 3, 4; г) 2, 3, 5; д) 3, 4, 5.

 

6. Анаболическая фаза течения послеоперационной болезни характеризуется:

 

1) восстановлением мышечной массы;

2) лизисом белков и накоплением продуктов их распада;

3) активизацией симпато-адреналовой системы;

4) восстановлением азотистого баланса;

5) преимущественно экзогенным путем поступления энергии.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 4, 5; в) 2, 3, 4; г) 2, 4, 5; д) 3, 4, 5.

 

7. К общим немикробным этиологическим факторам нагноения операционных ран относятся:

 

1) возраст больных;

2) утомляемость хирургов при длительном оперативном вмешательстве;

3) приём стероидных гормонов и иммунодепрессантов;

4) травма краёв раны инструментами и бельём;

5) кахексия больного.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 1, 3, 5; г) 2, 3, 5; д) 3, 4, 5.

 

8. К местным немикробным этиологическим факторам нагноения операционных ран относятся:

 

1) травматичное обращение с тканями;

2) эффективный гемостаз;

3) массивная электрокоагуляция;

4) использование монофиламентного шовного материала;

5) плохое сопоставление краёв раны.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 1, 3, 5; г) 2, 3, 5; д) 3, 4, 5.

 

9. Фактором риска нагноения операционных ран является ожирение. Это связано:

 

1) с высокой васкуляризацией жировой ткани;

2) с низкой резистентностью её к инфекции;

3) с большой травматизацией клетчатки;

4) с неэффективным гемостазом;

5) с удлинение времени операции.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 5; в) 1, 4, 5; г) 2, 4, 5; д) 3, 4, 5.

 

10. Развитию пневмонии в послеоперационном периоде способствует:

 

1) пожилой возраст;

2) лёгочная гиповентиляция во время операции;

3) особенности диеты;

4) неадекватное обезболивание после операции;

5) длительное горизонтальное положение;

6) ингаляции кислорода;

7) введение антибиотиков;

8) дыхательная гимнастика;

9) хроническая сердечная недостаточность.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4, 5; б) 2, 5, 6, 7; в) 2, 7, 8, 9; г) 1, 2, 4, 5, 9; д) 1, 2, 4, 6, 9.

 

11. Перспирационные потери жидкости в норме составляют:

 

а) 20-30 мл/кг/сут;

б) 35-40 мл/кг/сут;

в) 40-50 мл/кг/сут;

г) 50-60 мл/кг/сут;

д) 60-70 мл/кг/сут.

 

12. Выберите препараты для парентерального питания:

 

1) полиамин;

2) гемодез;

3) желатиноль;

4) интралипид;

5) реополиглюкин;

6) полиглюкин;

7) 10% р-р глюкозы;

8) трисамин.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 4, 7; в) 5, 6, 8; г) 6, 7, 8; д) 2, 4, 7.

 

13. Суточный диурез у больного после операции составил 350 мл. Охарактеризуйте ситуацию:

 

а) имеет место анурия;

б) имеет место олигурия;

в) имеет место полиурия;

г) показатель нормален;

д) имеет место поллакиурия.

 

14. Определите осложнения послеоперационного периода по стадиям:

 

а) раннего;	1) спаечная болезнь, лигатурные свищи, послеоперационные грыжи;
б) позднего;	2) о. сердечно-сосудистая недостаточность (шок), о. задержка мочи, олигурия, кровотечения;
в) отдалённого;	3) пневмония, нагноения ран, несостоятельность соустий, тромбофлебиты, ТЭЛА.

 

15. Координируйте методы лечения послеоперационных раневых осложнений:

 

а) кровотечение;	1) разведение краёв раны, санация, дренирование;
б) гематома;	2) пункция, зондирование, выпускник;
в) инфильтрат;	3) ревизия, лигирование, тугая тампонада, холод;
г) нагноение;	4) пункция диагностическая, УВЧ, компрессы;
д) эвентрация;	5) операция, туалет органов, ушивание раны.

 

16. В первые сутки после операции возможны следующие осложнения:

 

1) наружное кровотечение;

2) эвентрация;

3) образование гематомы в ране;

4) нарушение ритма и остановка сердца;

5) нагноение раны.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 4, 5; в) 1, 3, 4; г) 2, 3, 5; д) верно всё.

 

17. Применение локальной гипотермии в послеоперационном периоде способствует:

 

а) криодеструкции микробных тел в ране;

б) остановке капиллярного кровотечения;

в) быстрой адгезии краёв раны;

г) предупреждению расхождения краёв раны;

д) предупреждению тромбозов и эмболий.

 

18. При наличии кровотечения из послеоперационной раны необходимо:

 

1) снять послеоперационные швы;

2) произвести ревизию раны;

3) прошить кровоточащий сосуд;

4) произвести вакуумирование раны;

5) аспирировать отделяемое через дренаж.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 3, 4, 5; в) 1, 2, 5; г) 1, 3, 5; д) верно всё.

 

19. Координируйте лечебные мероприятия при различных послеоперационных лёгочных осложнениях:

 

а) о. дыхательная недостаточность;	1) ЛФК, дыхательная гимнастика, ингаляции бронхолитиков, адекватное обезболивание;
б) лёгочные ателектазы;	2) возвышенное положение, ингаляции О2 через спирт, жгуты на н/конечности, мочегонные, кардиотоники в/в;
в) п/о пневмония;	3) освобождение дыхательных путей, интубация трахеи, санация бронхов, ИВЛ;
г) отёк лёгких;	4) антибиотики, дыхательные аналептики, ЛФК, оксигенотерапия.

 

20. Укажите правильное соотношение:

 

а) метаболический ацидоз компенсированный;	1) рН – 7,28, Ра СО2 – 32, НСО3 – 20;
б) некомпенсированный дыхательный алкалоз;	2) рН – 7,20, Ра СО2 – 50, НСО3 – 24;
в) некомпенсированный дыхательный ацидоз;	3) рН – 7,38, Ра СО2 – 30, НСО3 – 19;
г) дыхательный алкалоз компенсированный;	4) рН – 7,50, Ра СО2 – 30, НСО3 – 26;
д) некомпенсированный смешанный ацидоз;	5) рН – 7,26, Ра СО2 – 50, НСО3 – 19.

 

21. Определите причины послеоперационных осложнений:

 

а) икота;	1) результат симпатикотонии и действия наркотических анальгетиков;
б) атония кишечника;	2) результат операционной травмы и симпатикотонии;
в) лёгочные ателектазы;	3) рефлекторного происхождения, особенно после операций на органах таза;
г) внутрибрюшной абсцесс;	4) осложнение продолжительной ИВЛ;
д) задержка мочи;	5) результат плохой санации или нарушения репарации.

 

22. Потери жидкости при рвоте, диарее, кишечных свищах, депонировании в ЖКТ при перитоните сопровождаются, как правило, нарушением ВЭБ. Каким?

 

а) гипертонической дегидратацией;

б) гипотонической дегидратацией;

в) изотонической дегидратацией;

г) гиперосмолярностью плазмы;

д) гипосмолярностью плазмы.

 

23. Что означает термин «эвентрация»?

 

а) ущемление содержимого грыжевого мешка;

б) система мероприятий, направленная на предупреждение пареза кишечника;

в) рассечение брюшной стенки;

г) выпадение наружу органов брюшной полости через рану;

д) операция вычленения конечности в суставе.

 

24. У больного установлена клеточная дегидратация при нормальном ОЦК. Инфузия какого гемокорректора показана?

 

а) полиглюкина;

б) 5% раствора глюкозы;

в) р-ра Рингера-Локка;

г) гипертонического р-ра хлорида натрия (10%);

д) гемодеза.

 

25. Укажите самую частую причину дыхательной недостаточности в раннем послеоперационном периоде после обширных полостных операций:

 

а) аспирация желудочного содержимого;

б) бронхоспазм;

в) ателектазы легких после ИВЛ;

г) пневмоторакс;

д) отёк лёгких.

 

26. Острая почечная недостаточность характеризуется всем, кроме:

 

а) анемии;

б) олигурии;

в) азотемии;

г) анурии;

д) гиперкалиемии.

 

27. У больного 50 лет с неосложнённым анамнезом через сутки после плановой холецистэктомии развилось шоковое состояние. Скорее всего это шок:

 

а) эндотоксический (гнойный перитонит);

б) геморрагический (гемоперитонеум);

в) кардиогенный (инфаркт миокарда);

г) обструктивный (ТЭЛА);

д) анафилактический (лекарственный).

 

28. В послеоперационной палате при дыхании воздухом больной стал «серым». Экспресс-исследование КОС установило рН-7,0; Ра СО2-80 мм.рт.ст.; Ра О2-45 мм.рт.ст.; ВЕ-0 ммоль/л. Что у больного?

 

а) дыхательный ацидоз, гипоксемия;

б) метаболический ацидоз, гипоксемия;

в) дыхательный алкалоз и метаболический ацидоз;

г) дыхательный ацидоз и метаболический алкалоз;

д) дыхательный алкалоз.

 

29. У больного после операции вследствие электролитного дисбаланса развился парез ЖКТ и мочевого пузыря. Какой вид нарушения ВЭБ следует предположить?

 

а) гипернатремия;

б) гипонатремия;

в) гиперкалиемия;

г) гипокалиемия;

д) гипохлоремия.

 

30. Выберите препараты для коррекции водно-солевого обмена и кислотно-основного состояния:

 

1) р-р бикарбоната натрия;

2) трисоль;

3) гемодез;

4) ацесоль;

5) р-р Рингера-Локка;

6) гидроксиэтил крахмал;

7) трисамин;

8) реополиглюкин.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4, 5, 7; б) 1, 2, 3, 6, 8; в) 4, 5, 7, 8; г) 1, 2, 5, 6, 8; д) 1, 3, 4, 7.

 

31. Профилактика нагноения операционной раны заключается в:

 

а) наложении частых швов на рану;

б) наложении рассасывающихся швов;

в) адекватном дренировании раны;

г) раннем применении ЛФК;

д) наложении герметизирующей повязки на рану.

 

32. Эвентрации после лапаротомии способствует всё, кроме:

 

а) высокого внутрибрюшного давления при парезе, кашле;

б) гематомы в ране;

в) массивной инфузионной терапии;

г) нагноения операционной раны;

д) гипопротеинемии.

 

33. Местное лечение пролежней в стадии эритемы заключается в:

 

а) проведении хирургической обработки;

б) использовании биологически активных мазей;

в) назначении физиопроцедур (УФО, УВЧ);

г) обработке дубящими антисептиками;

д) припудривании окисью цинка.

 

34. Послеоперационные эмболии лёгочной артерии чаще всего являются следствием:

 

а) постинъекционных инфильтратов и абсцессов;

б) гипостатических пневмоний;

в) глубоких лимфангитов;

г) глубоких венозных тромбозов;

д) облитерирующего атеросклероза.

 

35. Факторами риска развития ГВТ и ТЭЛА в послеоперационном периоде являются все, кроме:

 

а) наличия варикозной болезни вен;

б) истощения;

в) алиментарного ожирения;

г) наличия онкозаболеваний;

д) пожилого и старческого возраста.

 

36. Профилактика тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде реализуется всеми мерами, кроме:

 

а) ранней активизации больных;

б) ЛФК и массажа конечностей;

в) длительной иммобилизации;

г) гепаринопрофилактики и дезагрегантов;

д) элластического бинтования н/конечностей.

 

37. После операции по поводу варикозной болезни нижних конечностей рекомендуется ходить:

 

а) в тот же день;

б) на следующий день после операции;

в) через 3 дня;

г) через неделю;

д) через 10 дней.

 

38. Специфическим осложнением операций на костях является:

 

а) шок;

б) задержка мочи;

в) жировая эмболия;

г) тромбофлебит;

д) пневмония.

 

39. У больного, внезапно умершего в послеоперационной палате (потеря сознания, исчезновение пульса, судороги), на кардиомониторе отмечена крупноволновая фибрилляция желудочков сердца. Что предпринять в первую очередь?

 

а) электродефибрилляцию сердца;

б) ИВЛ способом «изо рта в рот» и наружный массаж сердца;

в) ИВЛ чистым кислородом, массаж сердца, электродефибрилляцию;

г) прекардиальный удар;

д) внутрисердечное введение 1,0 мл 0,1% р-ра адреналина.

 

40. К послеоперационным осложнениям со стороны операционной раны брюшной стенки относят все, кроме:

 

а) гематомы;

б) инфильтрата области шва;

в) забрюшинной флегмоны;

г) эпифасциальной флегмоны брюшной стенки;

д) лигатурных свищей.

 

Эталон ответов: 1. а-3, б-1, в-2; 2. а-2, б-3, в-1; 3. –б; 4. –г; 5. –б; 6. –б; 7. –в; 8. –в; 9. –б; 10. –г; 11. –б; 12. –б; 13. –б; 14. а-2, б-3, в-1; 15. а-3, б-2, в-4, г-1, д-5; 16. –в; 17. –б; 18. –а; 19. а-3, б-1, в-4, г-2; 20. а-1, б-4, в-2, г-3, д-5; 21. а-1, б-2, в-4, г-5, д-3; 22. –а; 23. –г; 24. –б; 25. –в; 26. –а; 27. –б; 28. –а; 29. –г; 30. –а; 31. –в; 32. –в; 33. –г; 34. –г; 35. –б; 36. –в; 37. –б; 38. –в; 39. –г; 40. –в.

 

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

 

1. Веществами, стимулирующими ноцицептивные (болевые) рецепторы являются все перечисленные, кроме:

 

а) эндорфинов;

б) ионов Н⁺;

в) ионов К⁺;

г) гистамина;

д) брадикинина.

 

2. Какие из перечисленных видов местного обезболивания относятся к проводниковой анестезии?

 

1) футлярная анестезия;

2) анестезия по Оберсту-Лукашевичу;

3) паранефральная блокада;

4) блокады нервных сплетений и стволов;

5) перидуральная анестезия;

6) анестезия по Брауну;

7) терминальная анестезия.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 4, 5; б) 1, 2, 3; в) 2, 4, 7; г) 3, 4, 5; д) 2, 6, 7.

 

3. Определите группу препаратов, обладающих болеутоляющим действием, относящуюся к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС):

 

а) морфин, трамадол, даларгин;

б) фентанил, суфунтанил, дипидолор;

в) ксефокам, кеторолак, кетопрофен;

г) тиопентал натрия, диприван, кетамин;

д) бупренорфин, трамал, просидол.

 

4. Анестезирующие свойства 0,5% раствора новокаина при однократном введении сохраняются:

 

а) до 30 минут;

б) до 1 часа;

в) до 1,5 – 2 часов;

г) до 2-3 часов;

д) до 4 часов.

 

5. При операции по поводу острого аппендицита у лиц пожилого возраста целесообразно применять:

 

а) аппаратно-масочный наркоз;

б) внутривенный наркоз;

в) местную анестезию;

г) перидуральную анестезию;

д) спинальную анестезию.

 

6. Какой раствор новокаина вводят в гематому с целью обезболивания при закрытых переломах костей?

 

а) 1% раствор;

б) 2% раствор;

в) 3% раствор;

г) 5% раствор;

д) 10% раствор.

 

7. При переломе костей таза показан следующий вид обезболивания:

 

а) корешковая паравертебральная блокада;

б) плексусная анестезия;

в) блокада по Школьникову-Селиванову;

г) футлярная блокада;

д) периневральная анестезия.

 

8. С каким видом обезболивания следует вправлять вывих бедра?

 

а) местная анестезия;

б) проводниковая анестезия;

в) общая анестезия;

г) внутрикостная анестезия;

д) без обезболивания.

 

9. Какую концентрацию раствора новокаина используют при проводниковой анестезии по Лукашевичу-Оберсту?

 

а) 1% раствор;

б) 2% раствор;

в) 3% раствор;

г) 0,5% раствор;

д) 0,25% раствор.

 

10. Преимущества в/в анестезии заключаются в:

 

а) отсутствии сложной аппаратуры;

б) отсутствии стадии возбуждения;

в) быстроте наступления хирургической стадии;

г) взрывобезопасности;

д) во всём перечисленном.

 

11. При достижении какого уровня хирургической стадии наркоза возможно безопасное и оптимальное выполнение абдоминальных операций?

 

а) I стадия 1 уровень;

б) II стадия 1 уровень;

в) III стадия 1 уровень;

г) III стадия 2 уровень;

д) III стадия 3 уровень.

 

12. Раствор тримекаина введён в пространство между твёрдой мозговой оболочкой и стенкой спинномозгового канала позвоночника. Какой вид анестезии выполнен?

 

а) спинномозговая;

б) паравертебральная;

в) эпидуральная;

г) периневральная;

д) плексусная.

 

13. Премедикация абсолютно необходима при выполнении:

 

а) общего обезболивания;

б) новокаиновых блокад;

в) всех видов обезболивания;

г) перидуральной анестезии;

д) плексусной анестезии.

 

14. При работе с наркозным аппаратом по полузакрытому контуру используется специальное вещество для поглощения выдыхаемого углекислого газа. Что это по химическому составу?

 

а) активированный уголь;

б) поливинилпироллидон;

в) натронная известь;

г) перманганат калия;

д) гранулированная окись магния.

 

15. Перед плановыми и экстренными оперативными вмешательствами больным проводится премедикация. Назовите цели премедикации:

 

а) аналгезия и профилактика вагусных реакций;

б) нейровегетативная стабилизация, профилактика вагусных рефлексов, устранение страха перед операцией;

в) создание фона аналгезии, парасимпатолитическое действие, нейровегетативная защита;

г) снятие психоэмоционального напряжения, нейровегетативная стабилизация, аналгезия и потенцирование анестетиков, профилактика вагусных реакций,

д) психоээмоциональная стабилизация, подавление секреции бронхиальных желез, профилактика дыхательных нарушений.

 

16. Целям премедикации лучше всего отвечает сочетание лекарственных препаратов:

 

а) диазепам, дроперидол, атропин;

б) промедол, атропин, димедрол;

в) аминазин, седуксен, димедрол;

г) морфин, пипольфен, метацин;

д) аналгин, сульфокамфокаин, клофелин.

 

17. Тиопентал натрия оказывает ряд нежелательных эффектов, за исключением следующего:

 

а) снижает сократительную способность миокарда;

б) снижает артериальное давление;

в) подавляет спонтанное дыхание;

г) способствует возникновению ляринго- и бронхоспазма;

д) обеспечивает длительный наркотический сон.

 

18. Недостатки внутривенной общей анестезии обусловлены прежде всего:

 

а) трудной управляемостью наркоза;

б) сохранением тонуса скелетных мышц;

в) опасностью асфиксии вследствие западения корня языка и рвоты;

г) сохранением рефлексов;

д) кратковременностью наркоза.

 

19. Адекватная защита организма больного от операционного стресса возможна при соблюдении компонентности общей анестезии. Выберите правильное сочетание компонентов:

 

а) наркотический сон и аналгезия;

б) выключение сознания, нейровегетативная защита, аналгезия и миорелаксация;

в) выключение сознания и миорелаксация;

г) состояние нейролепсии и аналгезии;

д) наркоз, миорелаксация и неровегетативная блокада.

 

20. Интубацию трахеи проводят прежде всего для:

 

а) предупреждения регургитации;

б) проведения ИВЛ;

в) предупреждения асфиксии от западения корня языка;

г) проведения туалета трахеи и бронхов;

д) для уменьшения объёма «мертвого пространства».

 

21. Укажите правильное положение эндотрахеальной трубки при ИВЛ:

 

а) введение до отказа вглубь трахеи;

б) манжетка на уровне подсвязочного пространства;

в) манжетка на уровне черпаловидных хрящей;

г) манжетка на уровне голосовой щели;

д) верхний срез трубки у края зубов.

 

22. Какое осложнение является наиболее частым во время вводного наркоза при экстренных хирургических операциях на органах брюшной полости?

 

а) аспирация желудочного содержимого;

б) бронхоспазм;

в) кровотечение;

г) артериальная гипотензия;

д) болевой синдром.

 

23. Больной вдыхает газонаркотическую смесь из наркозного аппарата, выдыхая частично в аппарат, частично – в атмосферу. Какой контур дыхания задействован?

 

а) открытый;

б) полуоткрытый;

в) полузакрытый;

г) закрытый;

д) ответ не определен.

 

24. Адсорбер в наркозном аппарате служит для:

 

а) регенерации кислорода;

б) поглощения влаги;

в) поглощения углекислоты;

г) подогрева газонаркозной смеси;

д) поглощения анестетика.

 

25. С целью профилактики аспирационного синдрома при экстренной общей анестезии необходимо прежде всего:

 

а) придать больному позу Тренделенбурга;

б) положить на левый бок;

в) опорожнить желудок зондом;

г) быстро ввести в состояние наркоза;

д) предупредить мышечную фибриляцию на вводный миорелаксант.

 

26. Недостатками аппаратно-масочного наркоза являются все перечисленные, кроме:

 

а) большого аэродинамического сопротивления дыханию;

б) увеличения мёртвого пространства;

в) отсутствия изоляции дыхательных путей от ЖКТ;

г) возможности западения корня языка и асфиксии;

д) плохой управляемости наркозом.

 

27. Антидотом какого компонента в/в наркоза с ИВЛ является прозерин?

 

а) аналгетика;

б) анестетика;

в) нейролептика;

г) миорелаксанта;

д) снотворного.

 

28. Основным преимуществом эндотрахеального наркоза является:

 

а) физиологичность ИВЛ в ходе операции;

б) обеспечение свободной проходимости дыхательных путей и надёжная изоляция от ЖКТ;

в) предупреждение развития бронхоспазма;

г) предупреждение остановки сердца;

д) обеспечение лучшей аналгезии.

 

29. Укажите правильное чередование этапов комбинированного эндотрахеального наркоза:

 

а) вводный наркоз, премедикация, интубация, основной наркоз;

б) интубация, вводный наркоз, премедикация, основной наркоз;

в) премедикация, вводный наркоз, интубация, основной наркоз;

г) премедикация, основной наркоз, интубация, вводный наркоз;

д) премедикация, интубация, вводный наркоз, основной наркоз.

 

30. Одной из разновидностей комбинированной анестезии является атаралгезия. Комбинацией каких препаратов осуществляется данная методика анестезии?

 

а) гексенал и фентанил;

б) седуксен и фентанил;

в) тиопентал натрия и фентанил;

г) пропофол и фентанил;

д) фентанил и дроперидол.

 

31. Соотнесите типы дыхательных контуров наркозного аппарата с особенностями циркуляции в них газонаркотической смеси:

 

1) открытый контур;	а) вдох смеси с атмосферным воздухом – выдох в атмосферу;
2) полуоткрытый контур;	б) вдох смеси из наркозного аппарата – выдох в наркозный аппарат и частично в атмосферу;
3) полузакрытый контур;	в) вдох смеси из наркозного аппарата – выдох в атмосферу;
4) закрытый контур;	г) вдох смеси из наркозного аппарата – выдох в наркозный аппарат с полным возвратом в циркуляцию.

 

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1а, 2б, 3в, 4г; б) 1а, 2в, 3б, 4г; в) 1г, 2в, 3а, 4б; г) 1б, 2в, 3а, 4г; д) 1в, 2а, 3г, 4б.

 

32. Укажите критерии оценки операционно-анестезиологического риска, принятые Московским научным обществом анестезиологов-реаниматологов:

 

а) тяжесть состояния пациента, объем оперативного вмешательства, метод обезболивания;

б) тяжесть состояния пациента и выбор метода обезболивания;

в) тяжесть состояния пациента и экстренность оперативного вмешательства;

г) тяжесть состояния пациента и объем оперативного вмешательства;

д) тяжесть состояния пациента, возраст оперируемого и характер оперативного вмешательства.

 

33. Особенности анестезии при экстренных операциях обусловлены:

 

а) тяжестью исходного состояния больного и неподготовленностью его к операции;

б) недостатком времени для обследования больного;

в) ограниченностью возможностей в диагностике нарушений метаболизма;

г) высоким риском аспирации рвотных масс;

д) всем выше перечисленным.

 

34. На сколько степеней следует увеличить операционно-анестезиологический риск пациента, оперируемого в экстренном порядке?

 

а) степень ОА риска не увеличивается;

б) степень ОА риска увеличивается на две степени;

в) степень риска следует увеличить на одну;

г) ОА риск уменьшить на две степени;

д) ОА риск уменьшается на одну степень.

 

35. Какой из внутривенных анестетиков лучше использовать для вводного наркоза при выполнении неотложной операции у больного со значительной кровопотерей и артериальной гипотензией?

 

а) гексенал;

б) тиопентал натрия;

в) оксибутират натрия;

г) сомбревин;

д) кетамин.

 

36. Одной из разновидностей комбинированной анестезии является нейролептаналгезия (НЛА). Комбинацией каких препаратов она осуществляется?

 

а) седуксен и фентанил;

б) фентанил и дроперидол;

в) дроперидол и клофелин;

г) диприван и фентанил;

д) фентанил и оксибутират натрия.

 

37. Выберите правильную последовательность действий, если во время полостной операции и наркоза произошла остановка сердца (асистолия):

 

а) прекратить операцию, увеличить глубину наркоза, внутрисердечно ввести адреналин, начать непрямой массаж сердца;

б) прекратить операцию, наложить зажимы или лигатуры на сосуды в ране, прекратить введение анестетиков, продолжать ИВЛ 100% кислородом в режиме гипервентиляции, начать непрямой массаж сердца с постоянным контролем ЭКГ и времени СЛР, проводить медикаментозное лечение вида остановки;

в) продолжать наркоз с увеличением концентрации кислорода до 100%, по возможности прекратить оперативное вмешательство и вызвать реанимационную бригаду;

г) прекратить операцию, начать непрямой массаж сердца, внутрисердечно ввести адреналин, проводить ингаляцию кислорода без наркотических анестетиков, произвести электродефибрилляцию;

д) прекратить операцию, прекратить наркоз и подачу газов, перейти на ИВЛ мешком «АМБУ», произвести электродефибрилляцию и затем непрямой массаж сердца.

 

38. Больной 54 лет предполагается плановая операция по поводу миомы матки, осложненной кровотечением. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь IIА, хронический бронхит, постгеморрагическая анемия. Определите степень операционно-анестезиологического риска:

 

а) I степень;

б) II степень;

в) III степень;

г) IV степень;

д) V степень.

 

39. Что такое операционный стресс?

 

а) биологические процессы защиты в ответ на хирургическую травму;

б) биологические процессы защиты в ответ на комплекс различных влияний: страх, возбуждение, боль, влияние наркоза, образование ран и травма тканей тела, потеря крови и т.д.;

в) биологические процессы защиты только в ответ на боль (обезболивание не является фактором стресса);

г) биологические процессы защиты – стресс возникает только в начале операции и заканчивается после ее окончания;

д) биологические процессы защиты в ответ на травму и кровопотерю.

 

40. Транспортировка больного из операционной после операции с общим обезболиванием осуществляется:

 

а) оперирующим хирургом и м/с-анестезисткой;

б) дежурным врачом и постовой медсестрой;

в) анестезиологом и м/с-анестезисткой;

г) хирургом и операционной м/сестрой;

д) анестезиологом, анестезисткой и постовой медсестрой.

 

Эталон ответов: 1. –а; 2. –а; 3. –в; 4. –в; 5. –в; 6. –б; 7. –в; 8. –в; 9. –б; 10. –д; 11. –в; 12. –в; 13. –а; 14. –в; 15. –г; 16. –а; 17. –д; 18. –в; 19. –б; 20. –б; 21. –б; 22. –а; 23. –в; 24. –в; 25. –а; 26. –д; 27. –г; 28. –б; 29. –в; 30. –б; 31. –б; 32. –а; 33. –д; 34. –в; 35. –д; 36. –б; 37. –б; 38. –в; 39. –б; 40. –д.

 

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

 

1. Первая медицинская помощь при сочетанной травме включает всё, кроме:

 

а) временной остановки кровотечения;

б) транспортной иммобилизации;

в) искусственного дыхания;

г) наложения трахеостомы;

д) наложения первичной асептической повязки.

 

2. При оказании ПМП пострадавшему с проникающим ранением живота и травматической эвентрацией выпавший орган необходимо:

 

а) вправить в брюшную полость;

б) оставить под одеждой;

в) обложить влажными стерильными салфетками под повязку;

г) обработать 3% р-ром перекиси водорода;

д) закрыть сухой асептической повязкой.

 

3. Первая медицинская помощь при СДР после освобождения конечностей из завала включает всё, кроме:

 

а) иммобилизации;

б) введения аналгетиков;

в) наложения жгутов;

г) элластического бинтования конечностей;

д) наложения холода (льда, снега).

 

4. Важнейшим приёмом оказания ПМП пострадавшему с открытым пневмотораксом будет:

 

а) введение аналгетиков;

б) искусственное дыхание;

в) наложение окклюзионной повязки;

г) введение кардиотоников;

д) наложение асептической повязки.

 

5. Неотложные мероприятия при травматическом шоке III степени включают:

 

а) допмин в/в капельно;

б) оксигенотерапию, ИВЛ;

в) аналгетики и седативные;

г) коллоидные плазмозаменительный;

д) всё перечисленное.

 

6. Первая медицинская помощь при открытых переломах костей конечностей включает всё, кроме:

 

а) введения обезболивающих;

б) введения антибиотиков;

в) предварительного гемостаза;

г) наложения асептической повязки;

д) транспортной иммобилизации.

 

7. Показаниями для неотложной госпитализации в хирургическое отделение будут:

 

1) кровотечение из гастродуоденальной язвы;

2) прободение язвы желудка и 12-перстной кишки;

3) декомпенсированный рубцово-язвенный стеноз привратника с хлоропривной тетанией;

4) малигнизация язвы;

5) пенетрация язвы.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1 и 3; в) 2 и 4; г) 4, 5; д) все указанные.

 

8. Введение наркотических аналгетиков при оказании ПМП противопоказано при:

 

а) отёке лёгких;

б) переломе позвоночника;

в) множественных переломах рёбер;

г) тупой травме живота;

д) травматическом и ожоговом шоке.

 

9. Первая медицинская помощь при установлении диагноза «острый живот» заключается в:

 

1) очистительной клизме;

2) наложения холода на живот;

3) назначении аналгетиков;

4) транспортировке в дежурное ЭХО;

5) даче слабительного

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1 и 3; в) 2 и 4; г) 4, 5; д) всё неверно.

 

10. Первая медицинская помощь при артериальной эмболии нижних конечностей включает:

 

1) введение аналгетиков;

2) введение гладкомышечных спазмолитиков;

3) введение тромболитиков;

4) введение гепарина 5000 ед.;

5) транспортировку в отделение ангиохирургии.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 2, 4, 5; в) 1, 3, 5; г) 4, 5; д) всё верно.

 

11. При отравлении едкими кислотами ПМП заключается в:

 

1) обильном приёме воды и вызове рвоты;

2) зондовом промывании желудка;

3) даче слабительного;

4) в в/в введении обезболивающих и 4%раствора соды.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1 и 3; в) 2 и 4; г) 5; д) всё верно.

 

12. В каком месте шеи необходимо производить прокол скальпелем для коникостомии?

 

а) через толщу щитовидного хряща;

б) через кольцо перстневидного;

в) через щито-перстневидную мембрану;

г) между верхними кольцами трахеи;

д) над щитовидным хрящом.

 

13. Препаратом первой очереди в терапии анафилактического шока является:

 

а) преднизолон;

б) мезатон;

в) адреналина гидрохлорид;

г) димедрол;

д) эуфиллин.

 

14. Объем ПМП при ожогах предполагает выполнение всех мероприятий, кроме:

 

а) введения обезболивающих;

б) наложения асептических повязок на раны;

в) наложения мазевых повязок после удаления одежды;

г) профилактики асфиксии при ожоге дыхательных путей;

д) организации доставки в ожоговый центр (ЦРБ).

 

15. В какой последовательности оказывают ПМП при ранении челюстно-лицевой области?

 

1) транспортная иммобилизация;

2) борьба с асфиксией;

3) борьба с шоком;

4) остановка кровотечения.

Выберите правильную последовательность действий: а) 2, 1, 3, 4; б) 1, 2, 3, 4; в) 4, 2, 3, 1; г) 4, 1, 3, 2; д) 1, 4, 2, 3.

 

16. На месте происшествия пострадавшему от электротравмы в состоянии клинической смерти показаны все мероприятия, кроме:

 

а) ИВЛ;

б) закрытого массажа сердца;

в) введения адреналина внутрисердечно;

г) электродефибрилляции сердца;

д) трахеостомии.

 

17. На этапе оказания доврачебной помощи раневое кровотечение останавливают:

 

1) наложением жгута;

2) шунтированием артерий;

3) ангиопластикой;

4) тугой тампонадой раны;

5) наложением зажима на сосуд в ране.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 2, 3, 4; в) 1, 4, 5; г) 1, 3, 5; д) 2, 3.

 

18. Интенсивная терапия без оперативного вмешательства неэффективна:

 

а) при закрытой черепно-мозговой травме со сдавлением мозга;

б) при повреждении органов брюшной полости с гемоперитонеумом;

в) при проникающем ранении грудной клетки с напряженным гемо- или пневмотораксом;

г) при атоническом маточном кровотечении;

д) во всех указанных обстоятельствах.

 

19. При ущемленной грыже брюшной стенки независимо от состояния больного показано:

 

а) спазмолитики и местное тепло;

б) наблюдени<