![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Лечение мерцательной аритмииСтр 1 из 13Следующая ⇒
1. При наличии осложнений во время приступа МА (коллапс, отек лекгих, шок, обморок, ангинозная боль) показана сердечная дефибрилляция 2. В других случаях используют медикаментозную терапию: · Верапамил в/в (5-10мг за 2-3 мин) · обзидан в/в (5 мг за 5 мин) · дигоксин в/в при наличии серд. недостаточности (0,5 – 0,75 мг) · новокаинамид в/в медленно 1-1,5 г, внутрь 1-1.5 г (до 2 г), далее продолжают прием по 0,5 г через 1-3 час до купирования приступа или достижения дозы 4–5г · ритмилен в/в 150 мг, внутрь 300- 400 мг · кордарон 150- 450 мг в/в · хинидин внутрь 0,4 –0,6 г далее по 0,2 г через час до купирования приступа (до 1.4 г)
3. При отсутствии эффекта и противопоказаний используют плановую дефибрилляцию. При трепетании предсердий применяют ЧПЭС.
Алгоритм тактики лечения мерцания предсердий
имеется
Урежение ЧСС Верапамил в/в Обзидан в/в
Новокаинамид в/в
Новокаинамид до 4-6г в сут
нет есть ЭИТ (через сутки)
ПРИМЕЧАНИЕ при наличии комплексов QRS. Измененных по типу блокады правой ножки пучка Гиса с отклонением электрической оси влево показано лечение финоптином. Купирование приступов желудочковой тахикардии При выраженном ухудшении состояния и осложнениях (коллапс, шок, ангинозная боль, отек легких, потеря сознания) проводится ЭИТ по срочным показаниям. Для купирования ЖТ обычно проводится 10-50Дж (1,2 –2,5 кВ), но более надежно начинать с 75 – 100 Дж (3-3.5 кВ). Последоваетльность лечебных мероприятий при пароксизмальной ЖТ:
1. лидокаин в/в 50-100 мг за 1 мин (до 200 мг в течение 5- 20 мин 2. ¯ нет эффекта Новокаинамид в/в от1 (10 мл 10% р-ра) до 2 г или: · ритмилен в/в 150 мг за 3мин. · этмозин в/в 150 мг за 3 мин · кордарон в/в 150 – 450 мг за 10- 30 мин · сернокислая магнезия в/в 1 –4 г за 1-2 мин (при рефрактерной ЖТ и тахикардии типа «пируэт») 3. электрокардиостимуляция 4. ЭИТ. ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ПРЕПАРАТОВ КАЛИЯ при ЖТ:
· Гипокалиемия · Интоксикация сердечными гликозидами (терапия калием в сочетании с лидокаином или бета-блокаторами) · Острый инфаркт миокарда · Сердечная недостаточность.
По Кристинке: купирование приступа пароксизмальной тахикардии
суправентрикулярная тахикардия: I. рефлекторные методы- сонованы на повышении тонуса блуждающего нерва. 1. проба Вальсалвы- задержка дыхания с натуживанием на 5-10 сек.. 2. массаж области каротидного синуса. 3. проба Ашнера-Данини 4. «рефлекс ныряния» - погружение лица в холодную воду на 10-30-сек. 5. воспроизведение вотного рефлекса 6. проба с надуванием воздушного шара. II. Медикаментозное купирование: препаратами выбора является АТФ и веропамил АТФ – в/в струйно 1-2 мл 1% р-ра при отсутствии эффекта введение повторяется ч/з 2-3 мин Веропамил – применяется при отсутствии эффекта от АТФ применяется в/в, струйно 4мл-2,5%р-ра при отсутствии эффекта введение повторяют. Препаратами 2-ой очереди явл.: Новокаин амид - 10 мл 10% р-ра в 10 мл физ. р-ра в/в, струйно медленно или ка на 5% глю.можно применить ритмилен-15 мл 1%р-ра на физ. р-ре в/В медленно,этацизин, этмозин При отсутствии эффекта используютс: Амиодарон – сначала в/в,струйно 6 мл5 % р-ра медленно, з/м 6 млв/в капельно в 250 мл 5 % глю. Может применятся вета блокатор- анаприлин 5 мл 0,1 % р-ра в 10 мл физ. р-ра в/в. СГ рекомндуются для купирования супр. Тах на фоне недост. Кровообращения Дигоксин – 2 мл 0, 25 % р-ра на физ. р-ре При неэффективности медикаментозной терапии производится электрическая дефибриляция чрез пищеводное эл.- кардиостимуляция Желудочковая тахикардия- ледокаин – препарат 1 –ой очереди в/в 4-6 мл 2% р-ра в 10 мл физ. р-ра,з/м в/в кап. 50 мл 2% р-ра в 500мл физ. р-ра Новокаинамид – препарат 2-ой очереди – 5мл 10 % р-ра в/м каждые 4 ч Кардорон – препарат 3 очереди можно использовать анаприлин эффективен - мексилетин – 10 мл 2,5% р-ра в/в струйно в 10 мл физ.р-ра, з/м переходят к кап. Вливанию. При неэффективностиàэлектрокардиостимуляцияàэл. Дефибриляция
Билет3. 1. ЭХО-исследование: Все более широкое применение в диагностике заболеваний сердца найдет ультразвуковое исследование, позволяющее уточнить характер и выраженность патологических изменений клапанов и миокарда (пороки сердца, дилатацию его камер, нарушения сократительной функции), выявить изменения межжелу-дочковой перегородки, дисфункции сосочковых (наниллярных) мышц и пропане митрального клапана, обнаружить постинфарктные аневризмы, жидкость в перикарде, новообразования сердца. В клиническую практику будут внедрены более совершенные методы ультразвукового исследования — двухмерная эхокардиография, с помощью которой точнее определяются нарушения сократительной способности миокарда и объем камер сердца, а также допплер-эхокардиография, основанная на анализе изменений частот возвращающегося ультразвука по сравнению с посланным. Применение допплер-эхокардиографии даст возможность оценить эффективный ударный выброс сердца, определить объем регургитации и шунтирования крови, уточнить линейную скорость кровотока по артериям, обнаружить атеросклеротическое поражение крупных артерий и тромбоз глубоких вен.
2. Почечная колика и диагностика и оказание неотложной помощи. Этиология: врожденные и приобретенные изменения мочевых путей, создающие нарушения динамики мочи и ее стаз, нейрогенные дискинезии и инфекция мочевых путей (пиелонефрит, уретрит), нарушение обмена веществ мочекислого и пуринового, щавеливого кислого и фосфорно-кальциевого (диатеза); нарушение ф-й эндокрин желез, гиперпаратиреоз, гипервитаминоз D и гиповитаминоз А, нар-я ф-и печени, ЖКТ, болезни сопровожд-я длит-й неподв-ю. Клиника: типичные острые внезапно возникающие боли в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника и в половые органы. Боли сопровождаются учащенным и болезненным мочеиспусканием, рвотой, тошнотой, метеоризмом, возбуждение, и другими рефлекторными явлениями. Об-но: болезненность в поясничной области, + с-м Пастернатского, резкая болезненность при пальпации почек и по ходу мочеточников. Отхождение камней с мочой, обычно после приступа. Гематурия, лейкоцитоз, выс. СОЭ. Инстр-е методы: R-Ds-ка: обзорные снимки, экскриторныя урография, пневмопиелография, ретроградная пиелография, КТ, УЗИ. Лечение: при не резко выраженных болях 1 мл-2% р-ра омнопона или морфина в сочетании с 1 мл-0,1% атропина + теплая ванна или грелка. При резко выраженной боли применяют новокаиновую анестезию семенного канатика или круглой связки матки. При отсутствии эффекта необходимы эндовизикальные мероприятия – катетеризация мочеточников или рассечение мочеточникового устья. Показания к операции: сильные, часто повторяющиеся приступы поч. Колики, острый и хр. пиелонифрит, осложнивший почкам болезнь, когда на отхождение камня трудно рассчитывать, большие камни мочеточника и камни осложненные его стриктурой; блокада вызванная камнем если ч/з 1 неделю ф-я почки не восстановиться, камни мочеточника не мигрирующие а теч. 3 мес., камни ед-й почки, гематурия угрожающая жизни. Билет 4. 1. ФГДС: визуальный осмотр слиз оболочки пищевода, желудка, 12 п. К-ки, проводимой с пом специального гибкого аппарата –фиброгастродуоденоскопа, в котор изобр внутр пов-ти желудка передается по световоду, состоящему из множества оптических волокон. Подготовка б-го: утром натощак, п/к 1,0 мл 0,1% р-ра атропина за 30 мин до иссл-ия и анестезию глотки 1% р-ом дикаина. Противопоказания: резкое сужение пищевода, аневризма аорты, ОИМ, тяжел серд недост-ть, ОНМК, выраж кифосколиоз, псих.
|
|||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-12; просмотров: 147; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.119.135.81 (0.008 с.) |