Постановка цели и задач программы

Цели и задачи программы профилактики должны быть измеримы, иначе оценивать и прогнозировать ее эффективность не представляется возможным. Измерения могут иметь разные параметры и относиться к различным аспектам содержания программы или ее результатов. Все­мирная организация здравоохранения рекомендует объективные крите­рии измерений, основанных на оценке уровня здоровья с помощью ин­декса КПУ (кариес, пломба, удаленный зуб) и периодонтального ин­декса ВОЗ (CPIT). ВОЗ предложила глобальный (для всего мира) ин­декс стоматологического здоровья к 2000 году — средний КПУ зубов не более 3,0 в возрасте 12 лет.

При определении измеримых задач профилактики основных стома­тологических заболеваний необходимо иметь в виду выше упомянутый глобальный критерий стоматологического здоровья ВОЗа. Исходя из ситуации, когда в масштабах страны средний КПУ зубов детей 12-лет­него возраста примерно соответствует глобальному критерию стомато­логического здоровья в 2000 году, можно нацелить программу или же на сохранение настоящего уровня, или его снижение. По-видимому, за­дача некоторого снижения интенсивности кариеса может быть выпол­нимой, учитывая опыт стран, где в результате внедрения программ профилактики интенсивность кариеса упала с очень высокой и высо­кой до средней и низкой. При постановке региональных задач следует исходить из местных условий.

На основании анализа ситуации представляется обоснованным предложить в масштабе страны следующие измеримые задачи профи­лактики основных стоматологических заболеваний:

1.2.1. Общей целью стоматологической комплексной программы
может явиться снижение интенсивности кариеса зубов, болезней паро­
донта и их осложнений среди населения.

1.2.2. Специфическими измеримыми задачами программы к 2000
году могут быть:

 

1.2.2.1. Снизить распространенность кариеса зубов детей 6-летнего
возраста до не более 60% (в 1988 г. распространенность кариеса зубов
детей 6-летнего возраста была 80%).

1.2.2.2. Снизить интенсивность кариеса зубов 12-летнего возраста до
не более 2,7 ГПУ зубов в среднем на одного ребенка (в 1988 г. интен­
сивность кариеса зубов детей 12-летнего возраста была 3,4 КПУ зубов).

1.2.2.3. Снизить интенсивность заболеваний пародонта детей 15-
летнего возраста на не менее 50% от исходного уровня (в 1988 г. у де­
тей 15-летнего возраста средний CPIT был 4,5; средний КПИ — 2,4).

1.2.2.4. Снизить количество удаленных зубов населения в возрасте
18 лет до не более 0,2 в среднем на одного человека (в 1983 г. среднее
количество удаленных зубов на одного человека в возрасте 18 лет
было 0,7).

1.2.2.5. Предупредить дальнейшее увеличение количества удаленных
зубов населения в возрасте 35—44 года (в 1983 г. среднее количество
удаленных зубов на одного человека в возрасте 35—44 года было 4,3).

1.2.2.6. Обеспечить хороший (индекс УСП не менее 80%) уровень
стоматологической помощи всему детскому населению страны (в
1983 г. средний УСП детям был 45%, колебания от 6% до 86%).

Специфические задачи программы могут быть ориентиром для разработки измеримых задач в каждой республике, краях, областях и районах в зависимости от конкретной ситуации.

Методы и средства профилактики

Для массовой первичной профилактики кариеса зубов и болезней пародонта ВОЗ рекомендует следующие методы:

— фторирование питьевой воды;

— назначение препаратов фтора внутрь;

— местную обработку зубов препаратами фтора;

— санитарно-просветительную работу, включая советы по питанию;

— регулярную гигиену полости рта, начиная с детского возраста.
Представляется целесообразным и обоснованным (по ситуации в

стране, см. раздел 1.1. рекомендовать все выше перечисленные методы первичной профилактики и вторичной профилактики для внедрения в СССР. Однако, только лишь санитарное просвещение, гигиена рта и вторичная профилактика — универсальны на всей территории СССР.

Выбор указанных методов должен быть дифференцированным в каждой области, районе и т.д., в зависимости от уровня заболеваемос­ти, концентрации фтора в окружающей среде, а также особенностей питания.

Обеспечение персоналом

В осуществлении программы профилактики участвуют стоматоло­ги и средний медицинский персонал, педагоги, родители.

Стоматолог — руководит программой и, в необходимых случаях, обучает средних медицинских работников и др. персонал. Потребность в стоматологах для программы профилактики составляет 1/4—1/2 ставки на административный район, где планируется внедрение программы.

Для организации и проведения санитарного просвещения необхо­димы 1—2 ставки санпросветработника на административный район с населением от 100000 до 500000. Санпросветработниками могут быть медсестры, прошедшие краткосрочные курсы по санпросветработе в стоматологии.

Для обучения гигиене полости рта могут быть использованы вос­питатели.

Детский стоматолог — обеспечивает плановую санацию полости рта. В условиях СССР один врач в год может обслужить от 1200— 1500 детей в начале программы, постепенно увеличивая контингент до 2000—4000 детей через 5—8 лет после внедрения программы. В райо­нах с низкой интенсивностью кариеса зубов один врач может обеспе­чить плановое стоматологическое обслуживание до 6000 детей.

Гигиенист — проводит комплексные профилактические процеду­ры, включая обучение и профессиональную чистку зубов 2500—3000 детям в год:

— организует обучение персонала методике проведения гигиени­
ческих процедур;

— контролирует качество чистки зубов;

— выполняет такие специальные профилактические процедуры,
как нанесение фторлака на зубы, полоскание рта растворами фторидов
и др. 3000—4000 детям в год.

Мед. сестры стоматологического кабинета могут проводить:

— раздачу таблеток фтора;

— полоскание полости рта;

— обучение и контроль чистки зубов;

— санитарно-просветительную работу.

Учителя школ и воспитатели детских садов могут проводить:

— контроль чистки зубов;

— санитарно-просветительную работу.

Родители могут проводить:

- обучение и контроль чистки зубов;

— воспитание здоровых привычек.

Стоматологам, мед.сестрам, медицинским работникам, участвую­щим в программе целесообразно пройти краткосрочные курсы стома­тологической профилактики.

Для разработки, организации и оценки программы профилактики в республиках, краях и областях необходима подготовка организаторов стоматологической службы на специальных курсах.

На стоматологических факультетах необходимо преподавание про­филактики стоматологических заболеваний и организации стоматоло­гического обслуживания населения.

Материальное обеспечение

Для осуществления программы профилактики необходимо: сани-тарно-просветительные материалы, медикаменты, средства гигиены полости рта. В процессе разработки программы подсчитывают точное количество этих материалов для полного обеспечения контингента на­селения, включенного в программу. Следует иметь в виду, что про­грамма профилактики является долгосрочной, поэтому расчеты мате­риалов проводятся на весь период планируемой программы, на бли­жайшую пятилетку и на первые два года внедрения программы.

Информационное обеспечение

Представляется целесообразным внедрение централизованной ком­пьютерной информационной системы о стоматологическом статусе на­селения для оценки эффективности программы профилактики. На пер­вом этапе внедрения рекомендуется разработать и утвердить оценоч­ные критерии, индексы, терминологию, приемлемую по всей стране и сравнимую с международной.

При небольшом количестве информации ее обработка может вес­тись вручную. Стоматологические обследования населения должны проводиться по единой методике хорошо подготовленной эпидемиоло­гической группой не реже одного раза в 5 лет.