Против МА нет специфического антидота,

Поэтому необходимы срочные симптоматические противомеры.

Противосудорожные – барбитураты.

Интубация трахеи, ИВЛ.

Кровезаменители – массивная инфузия.

Введение гормонов – преднизолон (до 30 мг/кг).

Атропин – при развитии брадикардии (0,5-1,0-1,5 мг).

Реанимация – при остановке сердечной деятельности

(если вызвана бупивакаином – проводится не менее 60 мин).

Жировые эмульсии (LipidRescue) – при ошибочном внутрисосудистом введении бупивакаина и ропивакаина. Лечебное действие жировых эмульсий объясняется абсорбцией липидофильного бупивакаина и вывод его из миоцитов.

СКОРОСТЬ СИСТЕМНОЙ АБСОРБЦИИ ЗАВИСИТ

От дозы

При одной общей дозе токсичность тем выше, чем более концентрированным является раствор.

От места введения

Аппликации МА на области с богатым кровоснабжением (слизистая трахеи) приводят к очень быстрой абсорбции и более высокому уровню препаратов в крови.

От связывания препарата с тканями

От присутствия вазоконстрикторов

Адьюванты – вещества, усиливающие или удлиняющие действие лекарственных средств.

Местные анестетики вызывают местное расширение сосудов вследствие блокады симпатических волокон (кроме кокаина, он вызывает сужение сосудов).

Для уменьшения скорости всасывания и удлинения эффекта анестетика в раствор добавляют сосудосуживающие вещества (мезатон, фетанол, адреналин) каплями!

Превышение концентраций и количеств сосудосуживающих приводит к серьезным осложнениям вплоть до летального исхода.

Побочные реакции сосудосуживающих: подъем АД, тахикардия, боли в области сердца,

стойкая ишемия ткани в месте инъекции с развитием ишемического некроза.

1 мл 0,1% раствора адреналина на 200 мл анестетика может вызвать такие побочные реакции.

От физико-химических свойств препарата

При отравлении дикаином угнетение дыхания и коллапс развиваются внезапно.

Это связано с большой липоидотропностью дикаина, лучшим проникновением через ГЭБ и выраженным центральным действием. Кроме того, скорость гидролиза дикаина медленная.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕЗОРБТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ

Местные анестетики являются «стабилизаторами мембраны» нервных клеток.

Этот эффект характерен и для мембран миокарда,

на нем основано противоаритмическое действие местных анестетиков.

Лидокаин и тримекаин применяются для лечения аритмий (стабилизируют мембрану миокарда)

Новокаин назначают пострадавшим в состоянии шока, (0,25% р-р) внутривенно капельно для ослабления патологических рефлексов с интерорецепторов и стабилизации кровообращения.

Новокаин снижает реактивность сосудодвигательного и кардиального центров.

УДЛИНЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ

С ПОМОЩЬЮ СОСУДОСУЖИВАЮЩИХ СРЕДСТВ

Длительность действия местного анестетика прямо пропорциональна

времени, в течение которого препарат взаимодействует с нервом.

Следовательно, увеличение этого времени удлиняет анестезию.

При этом

-действие анестетика ограничивается местом введения

-весь всасывающийся препарат успевает элиминироваться.

 

В результате уменьшаются системные побочные эффекты.

В то же время адреналин расширяет сосуды скелетных мышц, стимулируя β₂-адренорецепторы.

Это может усиливать побочные эффекты МА, введенного в мышцу.

Замедление всасывания анестетика снижает его токсическое воздействие на организм и пролонгирует действие анестезии, а также уменьшает количество вводимого препарата для достижения необходимого обезболивания тканей.

Адреналин следует добавлять к раствору анестетика в соотношении 1 мл 0,1 % на 100,0 мл анестетика, что соответствует концентрации адреналина в анестетике как 1: 100 000.

Из других вазоконстрикторов в местных анестетиках используются

норадреналин, вазопрессин, фелипрессин.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ СОСУДОСУЖИВАЮЩИХ

Неблагоприятные реакции в ответ на введение анестетика с сосудосуживающим средством

в стоматологической практике связаны с неправильным их использованием:

Превышением концентрации, которая необходима для получения эффекта,

Повторной анестезией

Попаданием анестетика при инъекции непосредственно в кровяное русло

1. Гипоксия и повреждение тканей

Вследствие того, что адренергические средства увеличивают потребление кислорода тканями,

особенно в сочетании с сужением сосудов вызывает.

Введение МА в сочетании с сосудосуживающими в участки с недостаточным коллатеральным

кровотоком чревато необратимым гипоксическим повреждением, некрозом и гангреной.

2. Замедление заживления ран, отек или некроз после местной анестезии.

3. При наличии у пациентов заболеваний:

-дыхательных путей (хронический бронхит и т.д.),

-при выявлении сахарного диабета,

-глаукомы,

-заболеваний сердечно-сосудистой системы,

-щитовидной железы.

использование вазоконстрикторов (чаще адреналина) следует ограничить

Если позволяет вид и продолжительность вмешательства,

Следует применять не содержащие адреналин МА,

однако они действуют менее продолжительно.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МА

Препарат	Активность	Токсичность	Длительность действия
Анестезин	0,5	0,5
Новокаин			Короткая 0,5-1 час
Тримекаин		1,5	Средняя 1-3 часа
Лидокаин			Средняя
Мепивакаин			Средняя
Прилокаин			Средняя
Артикаин		1,5	Средняя
Пиромекаин		4-5	Средняя
Кокаин			Средняя
Дикаин	8-16		Средняя
Бупивакаин	8-16	7-10	Длительная 3-6 час

Этидокаин и Ропивакаин - МА длительного действия.

Препараты амидного типа метаболизируются в печени микросомальными ферментами.

Исключение – артикаин, который метаболизируется плазменными эстеразами и имеет более короткое время полужизни в крови по сравнению с другими амидными анестетиками.

Все местные анестетики выводятся через почки (их токсичность возрастает при заболеваниях почек).

Эфирные -метаболизируются псевдохолинэстеразой.

Анестезирующая активность, дозы и токсичность местных анестетиков различны. Необходимо при выборе препарата для местной анестезии учитывать индивидуальную максимальную дозу и проявлять осторожность у пациентов пожилого и старческого возраста, у детей, лиц с сопутствующей патологией, беременных.

 

ПРИМЕНЕНИЕ

ТЕРМИНАЛЬНАЯ=ПОВЕРХНОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Потеря слизистыми оболочками или кожей болевой чувствительности.

Концентрации: от 0,5 % до 5%.

Лекарственные формы:

порошки, таблетки (слизистая желудка), мази, суппозитории, растворы (на кожу и слизистые).

Препараты: Только для терминальной анестезии применяют: анестезин, дикаин, кокаин.

Анестезин, дикаин, лидокаин, тримекаин, пиромекаин, бупивакаин, кокаин.

Прокаин нельзя применять для поверхностной анестезии,

Т.к скорость его инактивации больше скорости проникновения через кожу и слизистые оболочки

Применение:

Офтальмология – анестезия глаза при кератите, оперативных вмешательствах.

Ларингология – анестезия носовых ходов при интраназальной интубации, для прокола придаточных пазух носа.

При бронхоскопии –для анестезии дыхательных путей.

При зондировании – для анестезии пищевода.

Лечение ожогов, язв.

Стоматология.

ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Послойное пропитывание тканей слабым раствором местного анестетика.

Концентрации: 0,125-0,5% растворы.

Препараты: Новокаин - 0,25% раствор до 500 мл; 0,5% - до 150 мл.

Тримекаин, лидокаин: 0,25% раствор до 800 мл; 0,5% раствор до 400 мл на всю операцию.

Артикаин, бупивакаин

Применение:

Хирургия (операции на конечностях, органах таза и живота),

Стоматология.

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Блокада анестетиком крупного нервного ствола.

Утрачивается болевая чувствительность тканей, иннервируемых этим нервом.

Концентрации - 1-2% растворы.

Применение:

Общая хирургия (ограниченные вмешательства)

Терапия (невралгии)

Стоматология.

Препараты: Новокаин, лидокаин: 1% раствор до 100 мл, 2% раствор до 25 мл.

Артикаин, бупивакаин, тримекаин.

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Введение анестетика в эпидуральное пространство в область входа задних корешков в несколько соседних сегментов спинного мозга. Прокол между остистыми отростками.

Твердая мозговая оболочка при этом не прокалывается.

Разновидность – каудальная анестезия - введение местного анестетика

в дистальную часть эпидурального пространства крестца.

Концентрации - 1-2% растворы.

Препараты Новокаин, лидокаин 1%, 2% раствор. Артикаин, бупивакаин, тримекаин.

Объем раствора 10-12 мл.

Применение

В послеоперационном периоде - боли с нарушением динамики легочной вентиляции,

моторики желудочно-кишечного тракта, функций тазовых органов.