Мелкая моторика и координация глаз-рука

На этой стадии ребенок осваивает изолированные движения пальцев рук, они позволяют ему исследовать предметы кончиками пальцев, тыкать в них указательным пальцем. Важнейшую роль в тонких движениях приобретают большой и указательной пальцы: ими малыш берет маленькие предметы и изучает их. Однако при том, что тонкие движения стали более совершенными, правильно класть предметы ребенок еще не способен: прежде чем разжать руку, он прижимает предмет к твердой поверхности. Игры становятся более осмысленными, и ребенок занимается ими дольше. Теперь малыш знает, что предметы существуют и вне поля зрения – бросив игрушку на пол, он выглядывает из кроватки, чтобы проверить, куда она упала.

Речь

Теперь ребенок произносит звуки намеренно, чтобы общаться с другими людьми, он понимает слова «нет», «до свидания» и с удовольствием имитирует звуки, которые издают взрослые, например изображает кашель.

 

Приложение III
Словарь терминов

АБДУКЦИЯ – движение отведения конечности от средней линии тела.

АБН О РМАЛЬНЫЙ – неправильный (о положении тела, движениях и т. д.).

АВТОМАТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ см. Равновесие, Защитные реакции, Выпрямительные реакции.

АГНОЗИЯ – дефицит восприятия, при котором человек не способен узнавать соотношение различных сенсорных стимулов. Например, не может узнать какой-то объект как соотношение его конкретного зрительного образа, звуков, фактуры.

АДДУКЦИЯ – движение приведения конечности к средней линии тела.

АКТИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ – целенаправленные произвольные движения, которые выполняются для достижения какой-то цели и выполнения какой-то определенной задачи.

АСИММЕТРИЧНЫЙ ШЕЙНЫЙ ТОНИЧЕСКИЙ РЕФЛЕКС – рефлекторное выпрямление руки и ноги на той стороне тела, к которой повернута голова человека, и сгибание конечностей на противоположной стороне.

АСИММЕТРИЯ – состояние, при котором одна половина тела отличается от другой по каким-то признакам.

АССОЦИАТИВНЫЕ РЕАКЦИИ (ДВИЖЕНИЯ) – патологические двигательные реакции в виде чрезмерного повышения мышечного тонуса или неконтролируемых движений в других частях тела, которые возникают при попытке выполнить какое-то движение. В русской научной литературе часто используется термин «синкинезии».

АСТЕРЕОГНОЗ – нарушение восприятия размера, формы, вида или структуры объекта.

АТАКСИЯ – состояние, которое характеризуется неустойчивостью тела в вертикальном положении, нарушением размеренности, направленности и качества движений. Движения некоординированные, походка пошатывающаяся («пьяная»).

АТЕТОЗ (АТЕТОИДНЫЙ ГИПЕРКИНЕЗ) – один из видов гиперкинеза. Характеризуется медленными непроизвольными червеобразными движениями, часто более выраженными в дистальных отделах конечностей.

АТРОФИЯ – потеря, гибель клеток (мышечных или нервных).

АУДИОМЕТРИЯ – оценка слуха.

АФАЗИЯ – отсутствие способности говорить, или полная потеря речи, или выраженное нарушение речи, связанное с поражением «центров речи» в головном мозге.

БАЛАНС см. Равновесие.

БИЛАТЕРАЛЬНЫЙ – относящийся к обеим сторонам тела, к способности пересекать конечностями при движении среднюю линию тела и вовлекать обе стороны тела в выполнение какого-то действия. Например, способность удерживать предмет по средней линии тела двумя руками, дотягиваться правой рукой до предмета, который лежит на полу у левой ноги, или просто ходить – это билатеральные навыки.

ВАЛЬГУС (ВАЛЬГУСНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ СТОПЫ) – отклонение стопы наружу с опорой преимущественно на внутренний край стопы.

ВАРУС (ВАРУСНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ СТОПЫ) – отклонение стопы внутрь с опорой преимущественно на наружный край стопы.

ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ АППАРАТ – работа вестибулярного аппарата влияет на способность сохранять стабильное положение тела в пространстве и на постуральный мышечный тонус. Воспринимающие рецепторы вестибулярного аппарата находятся во внутреннем ухе.

ВОСПРИЯТИЕ ФОРМЫ – способность воспринять целое и части, из которых состоит целое.

ВОСПРИЯТИЕ ЦВЕТА – различение и распознавание оттенков и насыщенности цвета.

ВЫПРЯМИТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ – автоматические реакции, которые влияют на поддержание головы в нормальном (по отношению к телу) положении таким образом, что, когда мы двигаемся, голова сохраняет вертикальную ориентацию, а рот расположен горизонтально. Выпрямительные реакции лежат в основе любой двигательной активности человека.

ГЕМИПЛЕГИЯ (ГЕМИПЛЕГИЧЕСКАЯ ФОРМА ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА) – одна из разновидностей спастической формы церебрального паралича, при которой двигательные нарушения выражены только на одной стороне тела, например спастичность проявляется в правой руке и правой ноге.

ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКАЯ ФОРМА ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА – одна из форм церебрального паралича, которая характеризуется непредсказуемыми изменениями мышечного тонуса, нарушением постурального контроля, что вызывает непроизвольные и неконтролируемые движения (гиперкинезы). Непроизвольные движения становятся более выраженными при попытке выполнить какое-то движение или при эмоциональном напряжении, в состоянии покоя они выражены минимально.

ГИПЕРТОНУС – повышение мышечного тонуса (спастичность).

ГИПОТОНУС – понижение мышечного тонуса (низкий тонус).

ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНАЯ КООРДИНАЦИЯ (КООРДИНАЦИЯ ГЛАЗ-РУКА) – способность координировать зрение и движение.

ДЕЙСТВИЕ СИЛЫ ТЯЖЕСТИ (ЗЕМНОГО ПРИТЯЖЕНИЯ) – в обычной жизни мы не замечаем действие силы тяжести, но оно влияет на все движения человека с самого его рождения.

ДЕФОРМАЦИИ – состояние, при котором все тело или какая-то его часть фиксированы в абнормальном (неправильном) положении.

ДИЗАРТРИЯ – нарушение речи, связанное с нарушением артикуляции. Речь медленная по темпу, прерывистая и монотонная, звуки произносятся неправильно.

ДИЗЛЕКСИЯ – нарушение понимания или воспроизведения написанных символов; проявляется при чтении.

ДИПЛЕГИЯ (ДИПЛЕГИЧЕСКАЯ ФОРМА ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА; СПАСТИЧЕСКАЯ ДИПЛЕГИЯ) – одна из разновидностей спастической формы церебрального паралича, при которой двигательные нарушения сильнее выражены в нижних конечностях, чем в верхних.

ДИСПРАКСИЯ – нарушение, которое характеризуется трудностями в планировании целенаправленных действий, в том числе движений, и в использовании конкретных действий в конкретной ситуации.

ДИСТАЛЬНЫЙ – наиболее удаленный от тела (об отделах конечностей).

ЗАЩИТНЫЕ РЕАКЦИИ – автоматические реакции, которые обеспечивают защиту тела и головы при внезапной потере равновесия. Например, неожиданно падая, мы выставляем вперед руки и опираемся на них – это передняя защитная реакция.

ЗРИТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ – способность осмотреть объект целиком и проследить за его перемещением в пространстве.

ЗРИТЕЛЬНАЯ ПАМЯТЬ – способность сохранять и воспроизводить информацию об объекте (о его форме, цвете, размере и положении в пространстве) уже после того, как он осмотрен.

ЖЕСТЫ – движения, которые используются для коммуникации (общения) между людьми.

ИНТЕЛЛЕКТ – способность понимать мир, воспринимать и анализировать информацию об окружающей среде.

КИНЕСТЕЗИЯ (КИНЕСТЕТИЧЕСКАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ) – способность воспринимать и анализировать движения собственного тела.

КЛОНУС – ритмичные подергивания, которые возникают в спастичных мышцах после их быстрого внезапного растяжения. Например, клонус стопы можно вызвать, если быстрым движением разогнуть стопу в голеностопном суставе выпрямленной ноги.

КЛЮЧЕВЫЕ ТОЧКИ – определенные точки на теле человека, воздействуя на которые, можно влиять на постуральный мышечный тонус и движения. Воздействие на ключевые точки, которые расположены более проксимально (ближе к средней линии тела), позволяет ребенку сохранять более правильное положение дистально расположенных частей тела, в этом случае более дистально расположенные части тела остаются свободными для движений. Кроме этого, воздействие на ключевые точки позволяет не допустить проявление неправильных (патологических) образцов движения.

КОГНИТИВНЫЙ – относящийся к познавательным процессам и обучению.

КОНДУКТИВНАЯ ТУГОУХОСТЬ – потеря слуха, которая связана с блокированием слухового прохода (например, серной пробкой) или воспалениями в среднем ухе (средними отитами).

КОНТРАКТУРА – стойкое ограничение подвижности в суставе.

КОНТРЛАТЕРАЛЬНЫЙ – относящийся к противоположной стороне тела (обычно о конечностях).

КОНТРОЛЬ ЗА ПОЛОЖЕНИЕМ ГОЛОВЫ – способность анализировать и произвольно изменять положение головы в пространстве.

КОНЦЕНТРАЦИЯ ВНИМАНИЯ – способность удерживать внимание на каком-то задании, его понимании и выполнении.

КООРДИНАЦИЯ ДВИЖЕНИЙ – способность выполнять движения согласованно, с правильным чередованием стереотипных образцов движения в различных частях тела. Например, координация движений при ходьбе характеризуется попеременными стереотипными, повторяющимися движениями ног и рук.

КРУПНАЯ МОТОРИКА – спонтанная двигательная активность, в которой участвует все тело человека.

ЛАДОННЫЙ ЗАХВАТ – захват предмета, при котором предмет прижат к ладонной поверхности кисти двумя, тремя или четырьмя пальцами.

МЕЛКАЯ (ТОНКАЯ) МОТОРИКА – движения в основном рук и пальцев. Сюда входят: движения, выполняемые, когда предмет захватывают рукой и выпускают; движения пальцами; координация «глаз-рука»; «пинцетный захват» предмета; рисование и письмо.

МЕНЯЮЩИЙСЯ МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС – сочетание высокого и низкого мышечного тонуса. Мышечный тонус постоянно изменяется от более высокого к более низкому.

МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС – определенное напряжение в мышцах в состоянии покоя и во время движения; в обычных условиях регулируется без участия сознания. Это напряжение достаточное, чтобы противодействовать действию силы тяжести (например, сохранять вертикальное положение тела), но оно не настолько сильное, чтобы сковывать движения.

НАКЛОН ТАЗА – положение таза относительно поясничного отдела позвоночника. Когда туловище, наклоняясь вперед, сгибается в поясничном отделе – таз наклоняется вперед. Когда оно выгибается в поясничном отделе позвоночника – таз наклоняется назад. Если позвоночник полностью выпрямлен в поясничном отделе (нет сгибания ни вперед, ни назад) – таз находится в нейтральном положении.

НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЯ – термин, которым обозначают нетипичное развитие ребенка, обусловленное теми или иными нарушениями. Например, развитие ребенка с тяжелым церебральным параличом будет отличаться от развития других детей его возраста из-за двигательных и, возможно, каких-то других нарушений.

НЕПРОИЗВОЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ – движения, которые не контролируются человеком.

НИСТАГМ – колебательные или скачущие движения глазных яблок.

ОБРАЗ ТЕЛА – восприятие частей своего тела. Играет значительную роль в развитии движения и восприятия (перцепции).

ОБРАЗЕЦ (ПАТТЕРН) ДВИЖЕНИЯ – любое движение, вне зависимости от того, нормальное оно или абнормальное (патологическое), имеет собственный «рисунок» – мышцы сокращаются и расслабляются, те или иные части тела двигаются определенным образом. Большинство людей используют сходные образцы движений, например мы садимся из положения лежа, опираясь на руку сбоку.

ОСОЗНАНИЕ ТЕЛА – знание «схемы» собственного тела, того, из каких частей оно состоит и как эти части соотносятся друг с другом.

ПАЛЬЦЕВОЙ ЗАХВАТ – захват предмета, при котором предмет удерживается между большим пальцем и одним или несколькими другими пальцами. Например, между большим, указательным и средним пальцами.

ПАССИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ – такие движения, когда взрослый «действует» какой-либо частью тела ребенка (например, сгибает ему руку), при этом сам ребенок никакого участия в движении своего тела не принимает.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ – «ненормальный» (абнормальный).

ПАТТЕРН ДВИЖЕНИЯ см. Образец движения.

ПЕРСЕВЕРАЦИИ – повторения движений, слов или фраз, когда в этом нет необходимости.

ПИНЦЕТНЫЙ ЗАХВАТ – захват маленького предмета между большим и указательным пальцами.

ПОБУЖДЕНИЕ К ДЕЙСТВИЮ – обеспечение мотивации, желания выполнить какое-то действие. Например, для того чтобы ребенок потянулся за игрушкой, она должна быть достаточно привлекательной для него, чтобы он захотел выполнить это движение.

ПОДВЫВИХ БЕДРА – частичное смещение (дислокация) головки бедренной кости из вертлужной впадины тазовой кости.

ПОДОШВЕННОЕ СГИБАНИЕ – движение стопы в голеностопном суставе от туловища («от себя»), при котором носок оттягивается книзу.

ПОЗА – положение тела в пространстве, взаимное расположение частей тела. Любое движение начинается из какой-то позы и заканчивается в какой-то позе.

ПОНЯТИЕ ПРОСТРАНСТВА – восприятие собственного тела как точки отсчета в пространстве для анализа взаиморасположения предметов: вверху-внизу, над-под, перед-сзади.

ПОСТУРАЛЬНАЯ СТАБИЛЬНОСТЬ (СТАБИЛЬНОСТЬ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА) – антигравитационный механизм, который необходим для контролируемого, скоординированного и плавного изменения положения тела в пространстве.

ПОСТУРАЛЬНЫЙ ТОНУС – мышечный тонус, который необходим для сохранения положения тела в пространстве и который не препятствует движению; некоторое напряжение мышц в определенный момент времени, которое постоянно изменяется в ответ на движения или изменение позы.

ПРОИЗВОЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ – движения, которые обусловлены определенными намерениями и связаны с концентрацией внимания.

ПРОКСИМАЛЬНЫЙ – наиболее близкий к средней линии тела (об отделах конечностей).

ПРОНАЦИЯ – поворот руки в локтевом суставе внутрь, ладонью вниз.

ПРОПРИОЦЕПЦИЯ (ПРОПРИОЦЕПТИВНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬ­НОСТЬ) – способность воспринимать и анализировать информацию о положении тела в пространстве и движениях, которая поступает от мышц, суставов и вестибулярного аппарата.

ПРОЦЕССЫ РАСПОЗНАВАНИЯ – процесс организации и интерпретации сенсорных стимулов (звуков, тактильных и вестибулярных раздражителей, кинестетических сигналов и т. п.) – как поступающих извне, так и «внутренних», которые поступают от частей тела, мышц, внутренних органов.

РАВНОВЕСИЕ (БАЛАНС) – состояние устойчивости.

РЕТРАКЦИЯ – смещение какой-то части тела по направлению назад.

РЕФЛЕКС-ЗАПРЕЩАЮЩИЕ ОБРАЗЦЫ (ПАТТЕРНЫ) – такие положения тела, при которых не действуют патологические рефлексы. Например, если поддерживать голову ребенка с помощью специальной подушки по средней линии и не допускать поворота головы в сторону, то не будет возникать асимметричный шейный тонический рефлекс, и ребенок сможет сохранять симметричное положение тела. См. также Ключевые точки.

РЕФЛЕКСЫ – двигательные реакции и положения тела, которые являются ответом на какой-то определенный раздражитель и не контролируются ребенком.

РЕЦИПРОКТНЫЕ ДВИЖЕНИЯ см. Содружественные движения.

РИГИДНОСТЬ – жестко фиксированное положение тела (тело сковано), при котором существует значительное сопротивление пассивным движениям.

РОТАЦИЯ – движение поворота одной части тела относительно другой. Например, ротация туловища – поворот плечевого пояса относительно тазового или внутренняя ротация в тазобедренном суставе – поворот бедра внутрь.

СЕНСОМОТОРНАЯ ИНТЕГРАЦИЯ – при любом движении в мозг поступают различные сенсорные сигналы, которые возникают во время этого движения. Например, во время движения изменяется «картинка» перед глазами, возникают определенные тактильные и вестибулярные ощущения. Все эти стимулы обрабатываются мозгом, и информация используется для того, чтобы при необходимости изменить силу, скорость или частоту движений – «подстроить» движение под конкретные обстоятельства.

СКОЛИОЗ – искривление позвоночника.

СОДРУЖЕСТВЕННЫЕ (РЕЦИПРОКТНЫЕ) ДВИЖЕНИЯ – попеременные чередующиеся движения в разных группах мышц и разных частях тела. Например, при сгибании руки в локтевом суставе напряжение мышц-сгибателей происходит при содружественном расслаблении мышц-разгибателей, а при ходьбе движения ног сочетаются с движениями рук.

СПАСТИЧНОСТЬ (ГИПЕРТОНУС) – повышенный мышечный тонус, напряженное состояние мышц. При этом в верхних конечностях наблюдается тенденция к сгибанию, а в нижних – к напряженному разгибанию.

СРЕДНИЙ ОТИТ – воспалительный процесс в среднем ухе (воспаление среднего уха).

СТЕРЕОГНОЗИС – способность воспринимать и распознавать форму, размер и/или вес объектов.

СТИМУЛЯЦИЯ – специальные приемы, при которых автоматическое движение вызывается некоторой манипуляцией (например, определенным прикосновением или удержанием ребенка в определенной позе), в отличие от движения, которое выполняется ребенком самостоятельно или в ответ на просьбу.

СУПИНАЦИЯ – поворот руки в локтевом суставе кнаружи – ладонью вверх.

ТЕТРАПАРЕЗ (СПАСТИЧЕСКИЙ ТЕТ-РАПАРЕЗ) – одна из разновидностей спастической формы церебрального паралича, при которой двигательные нарушения выражены во всех четырех конечностях. В отечественной научной литературе также используются термины «двойная гемиплегия» и, значительно реже, «спастическая тетрапле-гия».

ТОНКАЯ МОТОРИКА см. Мелкая моторика.

ТЫЛЬНОЕ СГИБАНИЕ – движение стопы в голеностопном суставе по направлению к туловищу («на себя»).

УНИЛАТЕРАЛЬНЫЙ – относящийся к одной половине тела.

ФИЗИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ – вид медицинского лечения, когда двигательные нарушения лечат с помощью физических упражнений, мануальной терапии, массажа, а также используя воздействие различных природных факторов (тепла, света, ультразвука, воды и т. д.).

ФЛЕКСИЯ – движение сгибания.

ФОНАЦИЯ – способность произносить звуки при участии голосовых связок.

ХОРЕЯ (ХОРЕОФОРМНЫЙ ГИПЕРКИНЕЗ) – один из видов гиперкинеза, который характеризуется беспорядочными быстрыми непроизвольными порывистыми движениями, часто выражены в проксимальных (наиболее близких к средней линии тела) отделах конечностей. Ребенок разбрасывает руки, роняет предметы, которые держит в руках.

ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ АКТИВНОСТЬ – программа определенных действий, которая направлена на достижение конкретной цели.

ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ – нарушение движений и способности сохранять положение тела в пространстве, которое возникает в результате непрогрессирующего поражения мозга.

ЦИАНОЗ – голубоватая окраска кожи из-за недостаточного содержания кислорода в крови.

ШКАЛЫ РАЗВИТИЯ – инструмент для определения уровня развития ребенка, при этом развитие ребенка сравнивают с развитием большого числа детей его возраста. В результате указывается возраст развития ребенка по различным областям – крупная и мелкая моторика, когнитивная область, развитие коммуникации и т. д.

ЭКВИНУС – опора и ходьба на кончиках пальцев ног из-за напряжения или укорочения икроножной мышцы.

ЭКСТЕНЗИЯ – движение разгибания.

ЯЗЫК – внутренняя речь (язык) используется для внутреннего проговаривания и программирования высказываний; импрессивная речь (язык) – для понимания того, что сказано другими; экспрессивная речь (язык) – для выражения наших мыслей, с использованием слов, жестов или написанных символов.

 

[1] Детские горшки, которые описываются в этом разделе, пока трудно купить в России, но в магазине зачастую можно найти горшок со свойствами, близкими к требуемым. Кроме того, если вы знаете, какие именно горшки рекомендуется использовать, всегда можно попробовать приспособить для ребенка тот горшок, который у вас уже есть. – Прим. науч. ред.

[2] В России можно найти аналогичные по форме ванночки, которые так же ставятся на бортики взрослой ванны. – Прим. науч. ред.

[3] В магазинах продаются недорогие надувные жилеты для маленьких детей. Нетрудно сделать воротник и самим, например, из пенополиэтилена. – Прим. науч. ред.

[4] Здесь описано мытье «по-английски», когда воду набирают в раковину, а не моются под проточной водой. – Прим. науч. ред.

[5] Присоски позволяют прикрепить мыло и щетку к ванне, чтобы ребенку не нужно было держать их в руке. – Прим. науч. ред.

[6] Учитывая, что в сыром мясе могут быть микробы и яйца глистов, лучше использовать для стимуляции жевания кусочек хлебного мякиша, завернутый в марлю. – Прим. науч. ред.

[7] Для этого не обязательно использовать обычные соломинки для коктейлей – вполне подойдет трубка подходящего диаметра от стерильного (не использованного!) медицинского катетера или от капельницы, которые можно купить в аптеке. – Прим. науч. ред.

[8] Можно использовать любой стакан с крышкой, например из-под «Кока-колы». – Прим. науч. ред.

[9] Это мягкое или даже надувное кресло, которое состоит из круглого сиденья, окруженного спинкой-подушкой. В таком кресле ребенок сидит точно так же, как если его посадить «в подушки» в углу мягкого дивана. – Прим. науч. ред.

[10] В наших магазинах есть модели колясок, которые соответствуют по конструкции тем, что описаны в этом разделе. – Прим. науч. ред.

[11] К сожалению, пока в большинстве наших больниц обстановка отличается от той, что описана в этом разделе. Но в последние годы многое меняется, а с помощью вас, родителей, эти изменения могут происходить быстрее. Ребенок должен знать достаточно подробно, что именно его ждет в больнице. Больше всего даже самого маленького человека пугает неизвестность и непредсказуемость. – Прим. науч. ред.

[12] Вы также можете использовать надувной детский спасательный жилет или любой надувной детский пояс (но не круг), который надувается равномерно на груди и на спине. – Прим. науч. ред.