В модификации соколовского В. С. (1986 Г. )

Рис. 2. Проводниковое обезболивание при операциях на верхней конечности из надключичного доступа в модификации В.С. Соколовского (1986 г.)

Показания: операции на плече, предплечье, кисти.

Противопоказания:

1. высокий риск развития двухстороннего пневмоторакса;

2. детский возраст (относительное противопоказание).

Премедикация: трехэтапная при условии выполнения анестезии в плановом порядке. Двухэтапная при выполнении анестезии по не­отложным показаниям.

Техника проведения

1. Положение больного на операционном столе горизонтальное,
голова располагается по средней линии, верхние конечности приведе­ны к туловищу.

2. На коже шеи красителем намечается угол с вершиной в области
верхнего края грудино-ключичного соединения. Сторонами угла является ось ключицы (СВ) и прямая, соединяющая сосцевидный отрос­ток с вершиной угла (АВ).

3. К биссектрисе этого угла восстанавливается перпендикуляр из середины ключицы.

4. Точка пересечения биссектрисы угла с восстановленным к ней перпендикуляром является местом вкола иглы.

5. Игла продвигается под углом 40-45 градусов относительно фрон­тальной плоскости пациента и перпендикулярно оси его шейного от­
дела позвоночника на глубину 2,5-3см.

6. При появлении парестезий контролируется положение иглы аспирацией; если проба отрицательная, вводится раствор анестетика.

Дозы местных анестетиков: тримекаин 1,5% - 50 мл + адреналин 0,1 - 0,3 мл + фентанил 2,0 мл + В1 - 1,0 мл; лидокаин 2% - 20 - 40 мл совместно с наркотическим анальгетиком или адреналином, можно применять любой из имеющихся в наличии анестетиков. Время наступления анестезии: через 5 - 7 минут после введения раствора возникшая паресте­зия в руке сопровождается нарушением движения в плечевом суставе; через 10 минут наступает анестезия в области плеча и предпле­чья; постепенно анестезия опускается к пальцам и достигает мак­симальной интенсивности к 30 минутам, когда можно начинать опе­ративное вмешательство.

Однократное введение анестетика обеспечивает анестезию
в течение 2 - 2,5 часов во время операции и 60 - 90 мин.
после нее.

2. НАДКЛЮЧИЧНЫЙ ДОСТУП

В МОДИФИКАЦИИ С.В. ГАВРИЛИНА

И П.Г. ТИХОНОВА (1984 г.)

Рис. 3. Проводниковое обезболивание при операциях на верхней конечности из надключичного доступа в модификации С.В. Гаврилина и П.Г. Тихонова (1984 г.)

Показания: операции на плече, предплечье, кисти. Противопоказания:

1. двухсторонняя надключичная блокада не должна проводиться
из-за опасности двухстороннего пневмоторакса;

2. детский возраст - относительное противопоказание.
Премедикация: трехэтапная при условии выполнения блокады в плановом порядке. Двухэтапная при выполнении блокады по неотлож­ным показаниям. При необходимости можно усилить премедикацию, дополняя ее имеющимися в наличии транквилизаторами, наркотичес­кими анальгетиками.

Техника проведения

1. Положение больного лежа на спине, голова повернута в противоположную сторону от места пункции, под плечи подложен неболь­шой валик, рука лежит вдоль туловища, подбородок приведен к контрлатеральному надплечью.

2. Обработка рук анестезиолога.

3. Обработка области проведения анестезии растворами йода, хлоргексидина, спирта.

4. На коже шеи красителем проводят следующие построения: делим грудино-ключично-сосцевидную мышцу, по наружному ее краю, на стороне проведения анестезии на 4 равные части; от середины верхнего края ключицы восстанавливаем перпенди­куляр, равный 1/4 длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы; на вершине перпендикуляра находится точка вкола иглы; проводим вкол в/м иглой под углом 60 градусов к поверхности кожи, предварительно анестезировав кожу тонкой иглой; восстановленный перпендикуляр и игла находятся в одной плос­кости.

5. Иглу проводим вглубь до появления парестезии в верхней ко­нечности и, не изменяя положения иглы, вводим местный анестетик. Если парестезия не наступает, игла вводится до упора в поперечный отросток 6-го шейного позвонка, т. е. кверху и медиально, после чего извлекается на 0,5 см и вводится местный анестетик. Глубина вкола иглы до упора в поперечный отросток 6-го шейного позвонка должна составлять, по мнению авторов, от 0,7 до 4,5 см.

Дозы местных анестетиков: тримекаин 1,5% - максимальная доза без адреналина 300 мг, с адреналином 1000 мг, скрытый период -7-9 минут, продолжительность действия - 2 - 2,5 час; лидокаин 1 - 2%-максимальная доза без адреналина 300 мг, с адреналином 1000 мг, скрытый период -5-8 минут, продолжительность действия - 2,5 - 4 часа.

НАДКЛЮЧИЧНЫЙ ДОСТУП

В МОДИФИКАЦИИ А. Ю. ПАЩУКА

 

Рис. 4. Проводниковое обезболивание при операциях на верхней конечности из надключичного доступа в модификации А.Ю. Пащука

Показания: операции на плече, предплечье, кисти.

Противопоказания:

1. высокий риск развития пневмоторакса, не использовать одновременно двусторонний блок;

2. не используется у детей.

Премедикация: трехэтапная при выполнении анестезии в плано­вом порядке. Двухэтапная при выполнении анестезии по неотложным показаниям. Премедикация используется стандартная, при необходи­мости усиливается введением транквилизаторов, наркотических аналь­гетиков.

Техника проведения

1. Положение больного на спине, под голову, шею и лопатки подкладывают подушку, моделированную соответственно шейному лор­дозу (такая укладка позволяет добиться максимального расслабления мускулатуры шеи для лучшего прощупывания 1-го ребра и подклю­чичной артерии).

2. Голову больного поворачивают в противоположную от места блокады сторону.

3. Над ключицей, в области ее середины, пальпацией определяют пульсацию подключичной артерии.

4. Иглу вводят на 1см выше середины ключицы, кнаружи от пульсирующей артерии, где образуют кожный желвак, затем ее проводят перпендикулярно к коже до упора в первое ребро.

5. Не теряя контакта с первым ребром, находят ветви плечевого сплетения (контакт с 1-м ребром предохраняет от перфорации плевры).

6. При получении парестезии, проведя аспирационную пробу дважды с поворотом иглы на 180 град.

7. Вводят местные анестетики.

Дозы местных анестетиков: 1% лидокаин – 30 - 40 мл, 2% тримекаин – 40 - 50 мл, 1 - 2% новокаин - 20 - 50 мл в сочетании с адреналином или без него. При необходимости добавляются другие вспомогательные средства (наркотические анальгетики, витамин В). Анестезия наступает через 10 - 15 минут, продолжается в течение 2 - 3 часов.