Диспластический коксартроз, принципы лечения.

Диспластический коксартроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее тазобедренный сустав, проявляющееся в форме разрушения суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Наиболее подвержены лица женского пола (80 % от всех случаев). Главной причиной возникновения коксартроза является врожденное неполноценное развитие отдельных частей тазобедренного сустава. 

 Коксартроз имеет три степени развития:

1 степень - боль в области тазобедренного сустава, которая возникает после значительных физических нагрузок (например, после интенсивной пробежки или многокилометровой прогулки). Во время отдыха дискомфорт постепенно исчезает. Изменений мышечной силы, походки и амплитуды движений не наблюдается. Рентген - наличие краевых остеофитов с очагами деструкции, незначительное сужение суставной щели.

 2 степень - боль в тазобедренном суставе носит более интенсивный характер, возникает даже при недолгой и медленной ходьбе или даже в состоянии покоя. Может иррадиировать в бедро и паховую область. Возникает хромота. Движения ноги ограниченны, отведение и ротация затруднены. Мышечная сила бедра снижается. Рентген - разрастание остеофитов на вертлужной впадине и головке бедра становится активнее. Суставная щель сужена до ¼ от первоначальной высоты. Иногда отмечается подвывих бедренной кости, который возникает в результате разрастания костных элементов у нижнего края вертлужной впадины.

 3 степень - симптомы боли носят постоянный характер и возникают даже в ночное время. При ходьбе больной сильно хромает. Мышцы ягодиц, бедра и голени атрофируются. Происходит укорочение конечности. Если процесс двухсторонний, то пациент не может ходить. Рентген -выраженные деструктивные явления в тазобедренном суставе. Суставная щель исчезает, головка бедра и суставная впадина теряют свою форму и структуру.

  Лечение диспластического коксартроза должно быть комплексным и длительным. При первой и второй степени показана консервативная терапия, лечение третьей степени только хирургическое.

  Консервативная терапия включает:

· Прием хондропротекторов (для восстановления структуры хряща);

· Прием НПВС;

· Прием спазмолитиков;

· Внутрисуставные инъекции гормональных препаратов (только для 3-й стадии);

· Физиотерапевтическое лечение;

· Оздоровительная гимнастика;

· Массаж;

· Специальная диета.

 Консервативное лечение направлено на улучшение микроциркуляции сустава, стимуляцию обменных процессов и регенерацию суставного хряща. Из медикаментозных препаратов применяются артепарон, румалон, контрикал, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, бруфен, реопирин, диклофенак). При выраженном болевом синдроме показаны новокаиновые блокады (по Школьникову, подвздошно-поясничной мышцы), а также разгрузка заинтересованного сустава (трость, костыли, вытяжение, иммобилизация). Физиолечение включает в себя фонофорез гирокортизона, электрофорез лития, сульфидные, радоновые ванны, грязевые, парафиновые аппликации. В последние годы с успехом применяется лечение низкоинтенсивным лазерным светом как накожно (по рефлексогенным зонам), так и инвазивно (внутривенно, внутрисуставно, внутрикостно).

  Оперативное лечение:

· «Подвешивание» сустава по Фоссу. Долотом сбивают малый вертел с прикрепляющейся к нему подвздошнопоясничной мышцей и производят миотомию приводящих мышц бедра. Цель операции — снятие избыточного давления на головку и вертлужную впадину в результате мышечной контрактуры.

· Фенестрация сухожильно-фасциального комплекса в области большого вертела с целью декомпрессии сустава в фасциально-сухожильной части. В области большого вертела иссекается трапециевидный участок, чем и достигается ослабление давления на него и, следовательно, на головку бедра.

· Межвертельная остеотомия. Цель – оптимизация соотношений головки бедра и вертлужной впадины, выведение измененной части суставного хряща из-под нагрузки, а также сброс избыточного внутрикостного давления. Бывает варизирующая, вальгизирующая, флексионно-экстензионная, медиализирующая. Показана при 1-2 ст. коксартроза при удовлетворительном биомеханическом взаимоотношении в суставе. Создание многочисленных сосудистых коллатералей, уменьшение в/костного давления благоприятствует восстановлению трофики и уменьшению болей.

· Артропластика показана в 3 ст. коксартроза при выраженной деформации суставных поверхностей. Моделируются суставные поверхности, удаляются костно-хрящевые разрастания, очаги некроза и кист, дефекты заполняются аутокостью или же пористыми керамическими имплантатами. Иногда производится криообработка жидким азотом суставных поверхностей.

· Артродез – операция, направленная на замыкание суставных поверхностей. Противопоказана при двустороннем процессе. В настоящее время применяется редко.

· Эндопротезирование - суставный конец кости бедра и вертлужная впадина заменяются металлическим имплантом, а головку бедренной кости сменяет эндопротез из другого особого материала. Определённые методы и материалы для операции хирург подбирает индивидуально, в зависимости от степени поражения тазобедренного сустава, возраста пациента и наличия у него других заболеваний. Скольжение в суставе производится при помощи специальной прокладки из полиэтилена.