Что представляет собой классификация полиневритов, их этиология, патогенез, клиника, лечение?

Полиневроаптии – множественное поражение ПН, проявляющиеся периферическими параличами, нарушением чувствительности, трофическими вегетососудистыми расстройствами. Процесс распространенный, симметричный, вовлекающий дистальные отделы конечностей, прогрессирующий проксимально.

 

Классификация

По течению

· острые

· подострые

· хронические

по патогенезу (см вопрос 46)

· Валлеровское перерождение – реакция на поперечное пересечение нерва,характерно – дегенерация клеток и оболочек ниже места пересечения,снижение проводимости по нерву ниже места повреждения с атрофией мышцы и замедление процессов регенерации

· Аксональная дегенерация – нарушение метаболизма в теле нейрона – поражение аксонального цилиндра периферического нерва

· Сегментарная демиелинизация – первичное разрушение миелина и поражение образующих его шванновских клеток

· аксональные

· демиелинизирующие

Аксональные полиневропатии

Острые. Этиология - отравления мышьяком, ФОС, метиловым спиртом, угарным газом. Клинка в 2-4 дня, восстановление в теч. нескольких недель

Подострые – развитие за неск.недель, протекает месяцами

Хронические – прогрессируют в течение полугода и более. Этиология – хронические интоксикации (алкоголь; патогенез – токсическое влияние на нервы, нарушение обмена в них, изменение не только в нервах, но и в головном и спинном мозгу),авитоминозы (гр.В),системные заболевания (СД, уремия, билиарный цирроз, амилоидоз) ЛВ(метронидазол, изониазид, амиодарон)

Клиника алкогольной полиневропатии – развитие подостро, реже остро после переохлаждения. Появляются парастезии в обл.дистальных отделов конечности, болезненность в икроножных мышцах. Боли усиливаются при сдавлении и надавливании на нервные стволы. За тем слабость, параличи, более выраженные в ногах. Поражаются преимущественно разгибатели стопы. Быстро атрофия в паретичных мышцах. Сухожильные, периостальные рефлексы в начале болезни мб повышены. При выраженной клинике – мышечная гипотония, снижение мышечног-суставного чувства. Расстройство поверхностной чувствительности по типу перчаток, носков. Поражение глубокой чувствительности приводит к атаксическим нарушениям. Мб вазомоторные, трофические, секреторные рас-ва в виде гипергидроза, отеков, нарушении нормальной окраски, тепературы конечностей. Из ЧМН мб поражение глазодвигательного, зрительного нервов, реже бдуждающий

Лечение

·  Отказ от алкоголя,

· Витамины С,гр.В

· Тиоктовую, липоевую к-ты

· Физиотерапия

· Массаж

·

Демиелинизирующие полиневропатии (ДП)

Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулопатия (Син-м Гийена-Барре)

Этиология - после перенесенной инфекции, считают, что заболевания аутоиммунное, с деструкцией миелина. Возбудители- ЦМВ, Эпштейн-Барр

Клиника – начало с общей слабости, субфебрилитета, боли в конечностях, до развития заболевания мб расстройство ЖКТ, респираторная инфекция. Слабость в конечностях до тетрапареза, сначала ноги, затем руки, мб поражение сначала проксимальных – как при миопатии. Мб слабость лицевых мышц, поражение ЧМН, вегетативные нарушения. Если поражение бульбарной группы – мб смерть.

Парастезии, боли в дистальных отделах конечностей, вокруг рта, на языке. Нервные стволы болезненны при пальпации, «+»симптомы натяжения (Лассега, Нери).Вегетативные нарушения – похолодание дистальных отделов, акроцианоз, гипергидроз, гиперкератоз подошв, ломкость ногтей, ортостатическая гипотензия, тахи- или брадикардия

В анализах –белково-клеточная диссоциация в ЦСЖ с повышение уровня белка до 3-5 г/л. Цитоз не более 10 кл в 1 мкл

Лечение

· Плазмаферез + в/в иммуноглобулин

· Антигистаминные (димедрол)

· Витамины (гр.В)

· Антихолинэстеразные (прозерин)

· При подостром или хр. течении – преднизолон

· Контроль за дыханием, сердечно-сосудистой системой

· Лфк

· Массаж

· Парфин

Дифтерийная полиневропатия

Через 1-2 дня после начала заболевания – поражение ЧМН бульбарной группы: парзе мягкого неба, языка, расстройство фонации, глотания, нарушение дыхания. Мб поражение блуждающего (тахи-,брадиаритмии),глазодвигательного (нарушение аккомодации) В конечностях поздние парезы с расстройством всех видов чувст-ти – сенситивная атаксия

Подострые ДП – отличаются темпом развития, течением, отсутствием четких провоцирующих моментов

Хронические ДП – наследственные, лекарственные, воспалительные, приобретенные (СД, гипотириоз, рак)