Диагноз. Какой момент биомеханизма родов. Ваша тактика.

Задача по акушерству №  53

Первородящая 25 лет, поступила на роды с доношенной беременностью. Схватки начались 3 часа назад, воды излились по пути в родильный дом. Рост 170 см, масса тела 78 кг. Размеры таза 25-28-31-18.5 см Предполагаемая масса плода 3400.Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз Схватки регулярные, через 5-6 мин по 40-45 сек., средней силы и болезненности. Шейка матки сглажена, от­крытие 3 см, плодного пузыря нет. Из-за небольшого раскрытия шейки матки определить характер предлежания не удается. Мыс достигается, диагональная конъюгата 10,5 см. Подтекают светлые воды.

Диагноз? План ведения?

 

Задача по акушерству № 54

Повторно беременная 34 лет поступила в отделение патологии беременности с диагнозом - Беременность 29-30 недель. Резус-конфликт. Данная беременность третья, в анамнезе 1 роды, осложнились частичным плотным прикреплением плаценты, ручным отделением плаценты и выделением последа, 1 самопроизвольный аборт в 11-12 недель беременности. Титр антител 1:32, по данным УЗИ- маловодие, толщина плаценты 45 мм.

Диагноз и тактика врача стационара?

Задача по акушерству № 55

Повторнородящая, 32 лет, первая беременность закончилась своевременными родами. Послеродовый период осложнился эндометритом. При УЗИ во время настоящей беременности – предполагаемая масса плода 3600-3700. Размеры таза 26-29-32-21. В родах 8 ч. Потуги через 3-4 мин по 20 с, слабые. Сердцебиение плода 180 уд/мин, аритмичное.  При влагалищном исследовании головка плода в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди ниже большого, расположенного сзади.

Диагноз? План ведения?

Задача по акушерству № 56

 

Первородящая, 30 лет. Поступила в родильный дом в 38 недель беременности с началом родовой деятельности. Схватки регулярные. Размеры таза 26-26-31-18. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода 136 уд/мин, ритмичное. При влагалищном исследовании - шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодный пузырь цел, головка плода прижата ко входу в малый таз. Ниже головки определяется пульсирующая петля пуповины. Диагональная  конъюгата 10 см.

Диагноз? Что делать?

Задача по акушерству № 57

В родильный дом поступила первородящая 22 лет с жалобами на регулярные схваткообразные боли внизу живота в течение 4 ч и подтекание околоплодных вод в течение 3 ч. Объективно – матка соответствует 34-35 неделям беременности. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин., подтекают светлые воды. Влагалищное исследование – шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3 см, плодный пузырь отсутствует. Головка плода прижата ко входу  в малый таз.

Диагноз? План ведения?

Задача по акушерству № 58

В отделение доставлена машиной скорой женщина с первой беременностью, 20 лет. Беременность 7-8 недель. Жалобы на постоянную тошноту, неукротимую рвоту, пищу не удерживает. Слабость, апатия. Снижение массы тела на 4 кг за две недели.

Состояние больной тяжелое, истощена, изо рта запах ацетона. Температура субфебрильная, кожа желтушная, сухая. Пульс 110 уд/мин, слабого наполнения и напряжение. Артериальное давление 90/60 мм рт ст. Тоны сердца приглушены. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный. Диурез снижен до 400 мл в сутки. В крови повышение остаточного азота, мочевины, билирубина, снижение содержания альбуминов, холестерина, калия, хлоридов. В анамнезе мочи протеино-  и  цилиндрурия, реакция на ацетон резко положительная.

Диагноз? План ведения?

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ ПО АКУШЕРСТВУ

Задача 1

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Отягощенный акушерский анамнез. Рубец на матке. Преждевременное излитие вод.

План: Родоразрешение путем операции кесарево сечение.

 

Задача 2

Диагноз:Беременность 39-40 недель. Чистоягодичное предлежание.П период родов. Выпадение пуповины. Острая гипоксия плода. Отягощенный акушерский анамнез.

План: Экстракция плода за тазовый конец.

 

Задача 3

Диагноз: Беременность 37-38 недель. Эклампсия.

План: эндотрахеальный наркоз, перевод на ИВЛ. Интенсивная терапия гестоза (инфузионная терапия, гипотензивная терапия) родоразрешение путем операции кесарево сечение.

 

Задача 4

Диагноз: Беременность 31-32 недели. Двойня? Многоводие?

План: УЗИ с целью дифференциальной диагностики.

 

Задача 5

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Преэклампсия. Преждевременная отслойка плаценты. Острая гипоксия плода.

План: ИВЛ, экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение. Интенсивная терапия гестоза: инфузионная, гипотензивная терапия.

 

Задача 6

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Головное предлежание. П период родов. Эклампсия.

План: эндотрахеалтный наркоз, экстренное родоразрешение путем операции наложения полостных акушерских щипцов. Далее интенсивная терапия гестоза, инфузионная, гипотензивная терапия.

 

Задача 7

Диагноз: Беременность 30-31 неделя. Преэклампсия. Плацентарная недостаточность. Внутриутробная задержка роста плода. Маловодие.

План: Эндотрахеальный наркоз, ИВЛ. Лечение гестоза. Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение.

 

 

Задача 8

Диагноз: Беременность 32 недели. Гестоз- эклампсия. Острая почечная недостаточность.

План: эндотрахеальный наркоз, перевод на ИВЛ. Интенсивная терапия гестоза, инфузионная, гипотензивная терапия. Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение.

 

Задача 9

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Головное предлежание. П период родов. Преждевременная отслойка плаценты. Острая гипоксия плода.

План: Вскрытие плодного пузыря. Наложение полостных акушерских щипцов.

 

Задача 10

Диагноз: Беременность 6-7 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш? Внематочная беременность?

План: УЗИ. При маточной беременности – лечение, направленное на сохранение беременности. При внематочной беременности оперативное лечение.

 

Задача 11

Диагноз: 39-40 недель. Смешанное ягодичное предлежание. П период родов. Острая гипоксия плода.

План: Экстракция плода за тазовый конец.

 

Задача 12

Диагноз: Беременность 39-40 недель. 1 затылочное вставление, передний вид. П период родов. Острая гипоксия плода.

План: Наложение полостных акушерских щипцов.

 

Задача 13

Диагноз: Беременность 35-36 недель. Головное предлежание. Гестоз.  Преждевременная отслойка плаценты Острая гипоксия плода.

План: Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение.

 

Задача 14

 Вскрыть плодный пузырь. Наркоз. Поворот плода на ножку с последующим извлечением за тазовый конец..

 

Задача 15

Диагноз: Беременность 25-26 недель. Предлежание плаценты?

План: Госпитализация в отделение патологии беременных, где будет произведен осмотр шейки матки при помощи зеркал. УЗИ. Лечение: токолитическое, гемостатическое, антианемическое.

 

Задача 16

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Интранатальная гибель плода. П период родов. Запущенное поперечное положение плода.

План: Плодоразрушающая операция – декапитация, ручное обследование стенок полости матки.

 

Задача 17.

Дальнейшее наблюдение врача женской консультации. Рекомендации по гимнастике, направленной на исправление тазового предлежания. При сохранении тазового предлежания –госпитализация за 2 недели до родов.

 

Задача 18

Диагноз: Беременность 38 недель. Тазовое предлежание. Преждевременное излитие вод. Гестоз. ОАА.

План: Родоразрешение путем операции кесарево сечение.

 

Задача 19

Диагноз: Беременность 15-16 недель. Угроза прерывания беременности.

План: Госпитализация в отделение патологии беременных. Обследование и лечение, направленное на сохранение беременности.

 

Задача 20

Диагноз: Беременность 17 недель. Угроза прерывания беременности. Отягощенный акушерский анамнез. Привычное невынашивание. Истмико-цервикальная недостаточность.

План: Госпитализация в отделение патологии беременных. Обследование. Лечение, направленное на пролонгирование беременности.

 

Задача 21

Диагноз: Беременность 41 неделя. Головное предлежание. П период родов. Крупный плод. Гипоксия плода. Клинически узкий таз.

План: Родоразрешение путем операции кесарево сечение.

 

Задача 22

Диагноз: Беременность 41 неделя. Головное предлежание. Общеравномерносуженный таз 1 ст. Плацентарная недостаточность. Маловодие.

План: Родоразрешение путем операции кесарева сечения.

 

 

 Задача 23

Диагноз: Беременность 40 недель. Головное предлежание. П период родов. Плоскорахитический таз 1 степени сужения. Клинически узкий таз. Острая гипоксия плода. Угрожающий разрыв матки.

План: Наркоз. Срочное чревосечение. Кесарево сечение.

 

Задача 24

Диагноз: Эндометрит.

План: Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. УЗИ. Мазки на флору. Бак. Посев из цервикального канала. Гистероскопия.

 

Задача 25

Диагноз: Беременность 40 недель. 1 период родов. Боковое предлежание плаценты. Кровотечение.

План: Амниотомия. При прекращении кровотечения, роды вести консервативно под контролем за состоянием плода и характером кровяных выделений из половых путей. При продолжении кровотечения - чревосечение, кесарево сечение.

 

Задача 26

Диагноз: Начавшийся выкидыш малого срока? Внематочная беременность?

План: УЗИ, анализ мочи на ХГ. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища, лапароскопия.

 

Задача 27

Диагноз: Беременность 40 недель. Центральное предлежание плаценты.

План: Чревосечение. Кесарево сечение.

 

Задача 28

Беременность 41-42 недели. Головное предлежание. Общеравномерносуженный таз I- П ст. Крупный плод. Юная первородящая.

План: Чревосечение. Кесарево сечение.

 

Задача 29

Диагноз:Беременность 40 недель. Преждевременное излитие вод

Отягощенный акушерский анамнез. Неполноценный рубец на матке.

План: Чревосечение. Кесарево сечение.

 

Задача 30

Диагноз: III период 1 срочных родов крупным плодом. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение.

План: Ручное отделение плаценты и выделение последа.

 

Задача 31

Диагноз: Беременность 40 недель. 1 период родов. Отягощенный акушерский анамнез. Несостоятельный рубец на матке. Полный разрыв матки. Геморрагический шок. Интранатальная гибель плода.

План: наркоз. Чревосечение, удаление матки. Инфузионно-трансфизионная терапия.

 

 

Задача 32

Тактика. Извлечение плода за тазовый конец.

 

Задача 33

Диагноз: Беременность 40 недель. Затылочное вставление.1 позиция. Передний вид. П период родов.Гестоз. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

План: полостные акушерские щипцы, ручное отделение и выделение последа.

 

Задача 34

Диагноз: Ранний послеродовый период. ДВС – синдром. Кровотечение

План: Введение плазмы, ингибиторов фибринолиза. Чревосечение. Перевязка внутренних подвздошных артерий. Удаление матки?

 

Задача 35

Диагноз: Ранний послеродовый период. Геморрагический шок.

План: Лечение шока. Инфузионно-трансфузионная терапия, продолжить капельное введение окситоцина.

 

Задача 36

Диагноз: Ранний послеродовый период. Гипотонические кровотечение. Геморрагический шок.

План ведения: ручное обследование стенок полости матки. Бережный дозированный наружно-внутренний массаж матки, введение плазмы и ингибиторов фибринолиза, кристаллоидных и коллоидных растворов. При отсутствии эффекта чревосечение, перевязка внутренних подвздошных артерий, удаление матки.

 

Задача 37

Диагноз: Беременность 40 недель. Головное предлежание Крупный плод.

Отягощенный акушерский анамнез. Возможные осложнения: клинически узкий таз, разрыв матки, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах, родовой травматизм плода. Профилактические мероприятия: ведение родов с функциональной оценкой таза, профилактика гипоксии плода и кровотечения.

 

Задача 38

Диагноз: Ш период 1-х срочных родов крупным плодом. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение.

План: Ручное отделение и выделение последа, инфузионная терапия, утеротоническая терапия.

 

Задача 39

Диагноз: 1-е срочные роды, двойня. Ранний послеродовый период. Кровотечение.

План: Утеротоническая терапия. Ручное обследование стенок полости матки, осмотр родовых путей при помощи зеркал.

 

Задача 40

Диагноз: 4-е срочные роды, крупный плод. Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение

План: катетеризация мочевого пузыря, ручное обследование стенок полости матки, наружно-внутренний дозированный массаж, лед на живот. Осмотр родовых путей при помощи зеркал. Внутривенное капельное введение окситоцина.

 

Задача 41

Диагноз: беременность 40 недель. Головное предлежание.1 период родов. Гестоз. Отслойка нормально расположенной плаценты. Интранатальная гибель плода.

План: Чревосечение. Кесарево сечение. Инфузионно-трансфузионная терапия.

 

Задача 42

Диагноз: беременность 37 недель. Головное предлежание. Отягощенный акушерский анамнез. Неполноценный рубец на матке

План: Чревосечение. Кесарево сечение.

 

Задача 43.

Диагноз: Ш период родов. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение. Дифф. диагноз: разрыв шейки матки, разрыв матки.

План: Ручное отделение плаценты и выделение последа. Контрольное ручное обследование стенок полости матки, осмотр шейки матки и стенок влагалища с помощью зеркал.

 

Задача 44. 

Диагноз: Беременность 40 недель. П период родов. Отягощенный акушерский анамнез. Полный разрыв матки. Интранатальная гибель плода. Травматический и геморрагический шок, удаление матки.

План: Наркоз. Чревосечение. Удаление матки, инфузионно-трансфузионная терапия.

 

Задача 45

Диагноз: Беременность 40 недель. Переднее-головное предлежание 1 позиция.

П период родов. Простой плоский таз П степени сужения. Клинически узкий таз. Начавшийся разрыв матки. Острая гипоксия плода.

План: Наркоз. Чревосечение. Кесарево сечение.

 

Задача 46

Диагноз: Беременность 37 недель. Отягощенный акушерский анамнез. Несостоятельность рубца на матке.

План: Госпитализация. Экстренное родоразрешение. Чревосечение. Кесарево сечение.

 

 

Задача 47

Диагноз:Беременность 36 недель, 1 период родов, краевое предлежание плаценты.

План: Амниотомия. Роды вести через естественные родовые пути под контролем за состоянием плода и характером выделений из половых путей, при усилении кровяных выделений –кесарево сечение.

(Вариант В на схеме).

 

Задача 48

Диагноз: Беременность 40 недель. Смешанное ягодичное предлежание. П период родов. Спазм шейки матки.

План: Внутривенно спазмолитики. Выведение головки-прием Морисо-Левре.

 

Задача 49

Диагноз: Беременность 40 недель. Чистоягодичное предлежание. Передний вид. 1 период родов.

План: Роды вести через естественные родовые пути. Во П периоде- пособие по Цовьянову.

 

Задача 50

Диагноз: Беременность 40 недель. Ножное предлежание. 1 период родов, первородящая в 35 лет.

План: Чревосечение. Кесарево сечение.

 

Задача 51

Диагноз: Беременность 35 недель. Косое положение плода.

План: Пролонгирование беременности. Дородовая госпитализация в 38 недель беременности.

 

Задача 52

Диагноз: Беременность 40 недель. Чистоягодичное предлежание. П период родов. Второй момент биомеханизма - боковое сгибание позвоночника в поясничном отделе.

План: Пособие по Цовьянову.

 

Задача 53

Диагноз: беременность 40 недель. Головное предлежание. 1 период родов. Раннее излитие вод. Простой плоский таз 1 степени сужения.

План: Роды вести консервативно, с функциональной оценкой таза, профилактикой гипоксии плода и кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде.