Виды медицинской помощи в системе этапного лечения

Первая медицинская помощь (помощь на поле боя) – самопомощь, взаимопомощь, помощь санинструкторов, санитара, фельдшера. Мероприятия:

– прекращение действия повреждающего агента,

– борьба с нарушениями внешнего дыхания – освобождение верхних дыхательных путей, фиксация языка, проведение искусственного дыхания, наружный массаж сердца, герметизирующая повязка при открытом пневмотораксе,

– временная остановка наружного кровотечения (давящая повязка, жгут),

– наложение повязки с использованием ИПП,

– введение обезболивающих средств из шприца–тюбика,

– иммобилизация поврежденной области подручными средствами и

– косынкой,

– дача внутрь таблетированных антибиотиков,

– доставка раненых в места их средоточения ("гнезда раненых").

Доврачебная помощь (санинструктор, батальонный фельдшер):

– мероприятия по поддержанию функций жизненно важных органов (при асфиксии, открытом пневмотораксе, введение под кожу сердечных средств, введение дыхательных аналептиков),

– подбинтовывание промокших повязок,

– проверка правильности наложения жгута,

– иммобилизация стандартными шинами,

– введение анальгетиков,

– обогревание раненых,

– выдача таблетированных антибиотиков,

– осуществление транспортной сортировки раненых и пораженных.

Показаниями к эвакуации из батальона в первую очередь служат: продолжающееся внутреннее кровотечение, наличие жгутов на конечности, проникающие ранения и закрытые повреждения живота, открытый и клапанный пневмоторакс, ранения головы и шеи и нарушения дыхания, тяжелый шок и резкое обескровливание, заражение РВ и ОВ.

Эвакуация осуществляется санитарным транспортом медицинского пункта полка

Первая врачебная помощь (МПП). Задачи МПП:

– прием, проведение медицинской сортировки, проведение частичной

– санитарной обработки раненых и больных,

– оказание первой врачебной помощи и подготовка к эвакуации,

– амбулаторное лечение раненых и больных,

– временная изоляция инфекционных больных и подозрительных на

– инфекционные заболевания (не более суток).

На МПП обязательно заполняется первичная медицинская карточка на раненых, которым оказана первая врачебная помощь.

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи:

– временная остановка наружного кровотечения и контроль заранее наложенным жгутом,

– устранение асфиксии всех видов,

– наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе и пункция при клапанном пневмотораксе,

– устранение недостатков транспортной иммобилизации при шоке или в случаях, угрожающих развитию шока,

– при шоке новокаиновые блокады, обезболивание, сердечные препараты, согревание

– –при тяжелой кровопотере–струйное переливание крови и кровезаменителей,

– –при задержке мочи – катетеризация и пункция мочевого пузыря,

– –отсечение конечности, висящей на лоскуте,

– –наложение повязки при обширных ожогах,

– –удаление РВ из желудочно-кишечного тракта,

– при заражении ОВ – частичная противохимическая обработка.

Мероприятия, которые могут быть отсрочены

– устранение недостатков транспортной иммобилизации в случаях, не угрожающих развитию шока,

– выполнение новокаиновых блокад при повреждении конечностей, когда нет явлений шока,

– введение антибиотиков в окружности раны,

– смена повязки при заражении РВ,

– заполнение первичной медицинской карточки.

Диагноз на МПП устанавливается без снятия повязки и является всегда ориентировочным

Квалифицированная хирургическая помощь (ОМБ)

Штат и оснащение ОМБ позволяет выполнить самые разнообразные оперативные вмешательства при любом виде повреждения.

Операции по жизненным показаниям

– окончательная остановка наружного и внутреннего кровотечений,

– терапия шока, кровопотери, травматического токсикоза,

– операция по поводу анаэробной инфекции,

– зашивание открытого пневмоторакса, торакоцентез при клапанном пневмотораксе,

– лапаротомия при закрытых и открытых повреждениях органов брюшной полости,

– устранение асфиксии.

Срочные вмешательства первой очереди

– операции при ранении крупных сосудов (когда нет кровотечения),

– выполнение ампутаций при декомпенсированной ишемии вследствие ранения магистральных сосудов,

– наложение надлобкового свища при ранении уретры,

– наложение противоестественного заднего прохода при повреждениях прямой кишки,

– ПХО ран, загрязненных ОВ, сильно загрязненных ран, при значительном разрушении мягких тканей.

Срочные вмешательства второй очереди

– ПХО ран мягких тканей,

– туалет сильно загрязненных ожогов.

При благоприятной обстановке помощь оказывается в полном объеме. В условиях массовых поражений сокращаются мероприятия третьей и четвертой очереди. В крайне тяжелых случаях эвакуируют в специализированный госпиталь и раненых в живот и раненых с открытым пневмотораксом.

ОСОБЕННОСТИ ВПХ "СОВРЕМЕННОЙ ВОЙНЫ"

– пандемия поражений,

– выделение хирургической службы гражданской обороны,

– появление новых видов огнестрельных ранении (раны, нанесенные снарядами, имеющими высокую скорость полета, раны шариками и стреловидными элементами).

Учащение:

– множественных, сочетанных и комбинированных поражений,

– закрытых повреждений,

– ожогов,

– шока,

– травматического токсикоза,

– осколочных ранений.

Профессор В.В.КЛЮЧЕВСКИЙ.

 

Огнестрельные ранения

(методические рекомендации для студентов и слушателей ФУВа)

Классификация ран

По виду ранящего снаряда:

– раны, нанесенные пулями, обладающими низкой скоростью (менее 600–700 м/сек) и устойчивыми в полете;

– раны, нанесенные пулями, имеющими высокую скорость полета (более 700 м/сек) и малый запас устойчивости;

– осколочные раны;

– раны, нанесенные шариками;

– раны, нанесенные стреловидными элементами;

– раны от вторичных осколков;

– повреждения от ударной волны;

– миновзрывные раны;

– раны от холодного оружия;

– раны от случайных причин (травматические);

– хирургические раны.

По морфологическим признакам:

– точечная;

– рваная;

– размозженная;

– ушибленная;

– резаная;

– рубленая;

– колотая.

По числу повреждений:

– одиночная;

– множественная;

– сочетанная;

– комбинированная.

По протяженности и отношению к полости:

– слепая;

– касательная;

– сквозная;

– непроникающая (в полость тела или органа),

– проникающая.

По виду повреждения тканей:

– только мягкие ткани;

– мягкие ткани + кость;

– мягкие ткани + сосуды,

– мягкие ткани + нервы,

– с повреждением внутренних органов.

По анатомической локализации:

– часть тела (голова, шея, грудь, живот, таз, конечности),

– сегмент конечности (тазобедренный сустав, бедро, коленный сустав, голень, голеностопный сустав, стопа; плечевой сустав, плечо, локтевой сустав, предплечье, лучезапястный сустав, кисть);

– "уровень" (верхняя, средняя, нижняя треть);

– "поверхность" (передняя, задняя, наружная, внутренняя).