Реанимация и интенсивная терапия при различных видах отравлений.

Клиника и интенсивная терапия при отравлении угарным газом.

Окись углерода.

Отравление угарным газом происходит легко и незаметно, т.к. он не имеет ни запаха, ни цвета. Причиной отравления может быть утечка бытового газа, несвоевременное закрытие печной трубы, выхлопные газы в гараже. Смертельная концентрация очень низка – 0,1%. Окись углерода обладает в 200-300 раз большим сродством к гемоглобину, чем кислород, поэтому она вытесняет его из гемоглобина и вместо оксигемоглобина образуется карбоксигемоглобин, который не способен переносить кислород. Возникает гемическая гипоксия.

Клиника.

При отравлении окисью углерода  в первую очередь происходит кислородное голодание клеток головного мозга, что проявляется в головокружении, головной болью, тошнотой, слабостью, при тяжёлых поражениях - сонливость, заторможенность, потеря сознания. Возможны тонические и клонические судороги, глубокое шумное дыхание по типу Чейна-Стокса, окраска кожных покровов ярко-красная.

      Неотложная помощь.

1. Прекращение действия газа – вынос из помещения на свежий воздух.

2. Ингаляция чистым кислородом – через носовой катетер, маской, интубация.

3. Введение антидота – 10% раствора метиленового синего, 5 мл, на 40 % растворе глюкозы.

4. Препараты железа (ферковен, цитрат железа).  Они соединяются с окисью углерода, освобождая гемоглобин. Кроме того, окись углерода, связанная с железом быстрее выводится почками.

5. УФО. Кварц. Его лучи ускоряют распад карбоксигемоглобина.

6. Применение ГБО. При лечении пострадавших в барокамере при давлении кислорода 2 атм. для полного очищения гемоглобина от углекислого газа требуется 30-90 мин. Пациенты буквально «оживают на глазах»

 

 Отравление крепкими кислотами.

Серная, соляная, щавелевая, хромовая, уксусная.

Клиника

При приеме внутрь развивается клиническая картина ожогового шока химической этиологии, которая характеризуется пятью основными клиническими синдромами:

1. Ожог пищеварительного тракта различной степени и протяжённости. При этом отмечается болезненное глотание, боль по ходу пищевода, рвота, слюнотечение, понос.

2. Выраженный болевой синдром,  возможен шок, который сначала протекает с возбуждением, повышением АД, цианозом губ, лица (эректильная фаза). Затем эти симптомы сменяются заторможенностью, падением АД, тахикардией (торпидная фаза).

3. Пищеводно-желудочные кровотечения, которые возникают на 2 сутки и обусловлены диффузным поражением слизистых оболочек.

4. Дыхательная недостаточность (одышка, цианоз) – как результат механической асфиксии из-за ожога гортани и отёка подсвязочного пространства.

5. Гемолиз - р аспад эритроцитов, при этом моча может быть в зависимости от яда красной, коричневой, вишнёвой окраски.

  

    Неотложная помощь.

1. Осторожное заведение зонда и промывание желудка. Перед этим вводят промедол, омнопон, фентанил.

2. Форсированный диурез с ощелачиванием крови и мочи.  В/в вводим реополиглюкин, глюкозо-новокаиновую смесь, 4% раствор гидрокарбоната натрия до 1 л.

3. Паранефральная блокада для профилактики ОПН.

 Отравление едкими щелочами.

Едкий калий, натрий, нашатырный спирт, аммиак, хлорная известь.

При попадании в организм указанных препаратов развивается клиническая картина тяжёлых химических ожогов, которые напоминают по действию крепкие кислоты.

  Неотложная помощь.

1. Промывание желудка  холодной водой или слабым раствором уксусной или лимонной кислоты  через толстый зонд,  смазанный вазелином или растительным маслом.

2. Введение в желудок   обволакивающих средств (слизистые отвары, яичные белки, молоко.) боржоми, 1% раствор анестезина или новокаина.

3. Масляные ингаляции – ментоловое масло с антибиотиками.