Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Согласно ФГОС после изучения темы
«Механические повреждения опорно-двигательного аппарата»
обучающиеся должны иметь практический опыт:
- обследования пациента при механических повреждениях опорно-двигательного аппарата;
- интерпретации результатов обследования лабораторных и инструментальных методов диагностики, постановки предварительного диагноза;
- заполнения истории болезни, амбулаторной карты пациента при механических повреждениях опорно-двигательного аппарата;
обучающиеся должны уметь:
- планировать обследование пациента при механических повреждениях опорно-двигательного аппарата;
- осуществлять сбор анамнеза при механических повреждениях опорно-двигательного аппарата;
- применять различные методы обследования пациента;
- осуществлять диагностику механических повреждений опорно-двигательного аппарата;
- проводить дифференциальную диагностику механических повреждений опорно-двигательного аппарата и определять показания к госпитализации;
- формулировать предварительный диагноз в соответствии с современными классификациями;
- интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики;
- определять тактику ведения пациента и программу лечения его;
- оказывать доврачебную помощь при механических повреждениях опорно-двигательного аппарата;
- оформлять медицинскую документацию;
- готовить пациента к диагностическим исследованиям;
- осуществить транспортировку пострадавшего в соответствующее ЛУ,
- осуществлять специфический сестринский уход за пациентом с механическим повреждением опорно-двигательного аппарата;
обучающиеся должны знать:
· травмогенез,
· абсолютные (достоверные, прямые) признаки переломов,
· алгоритм субъективного и объективного обследования пациента с повреждениями позвоночника, таза,
· алгоритм субъективного и объективного обследования пациента с повреждениями конечностей,
· диагностическое значение вынужденного положения конечностей,
· методику определения активных и пассивных движений и их диагностическое значение.
- определение понятий:
· боль и болезненность,
· кровоподтёк, гематома,
· ушиб, перелом, вывих,
· разрыв и растяжение связок,
· движения активные и пассивные.
ТРАВМА И ТРАВМАТИЗМ
ТРАВМА – это любое повреждение организма, то есть результат воздействия на организм внешних факторов - механических, химических, термических, электрических, лучевых, вызывающих в органах и тканях патологические изменения анатомического строения и физиологических функций, сопровождающийся местной или общей реакцией и риском декомпенсации жизненно важных функций организма.
Классификация травм
· По виду повреждающего фактора – механическая, химическая, физическая (термическая, лучевая), психическая.
· По характеру поражения – закрытые травмы (ушибы, растяжения, переломы, вывихи). Открытые травмы (раны, открытые переломы и вывихи, ожоги и отморожения).
· По количеству повреждений – одиночные, множественные, изолированные - это травмы одной анатомической области.
· Сочетанные – одновременные механические повреждения двух или более анатомических областей, включая сегменты конечностей, повреждающий фактор один.
· Комбинированные травмы – возникшие под воздействием двух или более разнородных поражающих факторов (лучевое, химическое, механическое и другие поражения).
ТРАВМАТИЗМ – это совокупность травм, возникающих за ограниченное время, у определённой группы населения, при определённых условиях или обстоятельствах.
Классификация травматизма
· Производственный – промышленный и сельскохозяйственный.
· Не производственный – бытовой, уличный, дорожно-транспортный, спортивный, школьный, ясельный, военный…..
NB! Травматизм – часть заболеваемости и поэтому подлежит учёту и регистрации, изучается теми же, что и заболеваемость (по статистическим талонам - по данным обращаемости в учреждения здравоохранения). На производстве учёту и регистрации подлежат все производственные травмы с потерей трудоспособности не менее чем на один день.
Профилактика травматизма
Соблюдение техники б/опасности на производстве, в быту Соблюдение ПДД, организация нов. переходов, остановок. Пропаганда здорового образа жизни (ЗОЖ).
ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
NB! Травматологическая помощь начинается с
· осуществления временного гемостаза при открытых повреждениях,
· обезболивания и правильной транспортной иммобилизации при переломах, вывихах, повреждениях сухожилий, нервных стволов.
Эту помощь оказывают, как правило, фельдшера скорой медицинской помощи (доврачебная медицинская помощь). Далее пострадавшего транспортируют в зависимости от характера повреждения и состояния пострадавшего в травматологический пункт или травматологический стационар, где им оказывают квалифицированную врачебную помощь. Пострадавших со сложными травмами консультируют и лечат в научно исследовательских институтах травматологии и ортопедии (НИИТО). Травматологические пункты организуются в местах наибольшего скопления населения из расчёта 1 пункт на 200000 населения. Они и являются главным звеном поликлинической помощи населению при травмах. Известно, что 70-90% всех больных с острой травмой нуждаются только в поликлинической помощи и практически все больные, выписавшиеся из стационара, заканчивают лечение в поликлинических условиях, где проводятся реабилитационные мероприятия.
Всю ортопедическую и травматологическую службу нашей страны возглавляет ЦНИИТО им Н.Н. Приорова в Москве.
В задачи травматологической службы входит:
· проведение мероприятий по профилактике травматизма,
· оказание первой медицинской помощи при травмах на месте происшествия,
· лечение пострадавших на всех этапах,
· учёт пострадавших и диспансерное наблюдение.
NB! Пострадавших условно разделяют на три группы
1. Пострадавшие в сознании, способны передвигаться и ухаживать за собой (ушибы, ссадины, мелкие раны).
2. Пострадавшие, нуждающиеся в посторонней помощи на месте происшествия - ушибы, переломы костей конечностей, позвоночника без кровотечения.
3. Пострадавшие, нуждающиеся в неотложной помощи, иначе запоздалая первая медицинская помощь приведёт к гибели пострадавшего. Это пострадавшие с
· обильным, угрожающим жизни кровотечением,
· проникающим ранением грудной клетки с расстройством дыхания,
· травматическим шоком,
· расстройством или утратой дыхания,
· клинической смертью.
NB! При травме нельзя теряться и упускать время для оказания первой медицинской помощи!!! Чтобы судить о тяжести повреждения, прежде всего, определяют:
§ пульс– частоту, наполнение, ритм его,
§ сознание– в сознании, первичная или вторичная потеря сознания,
§ дыхание – частота, затруднённое дыхание, асфиксия.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМАХ.
Задачи этапа первой медицинской помощи:
· быстро и бережно осмотреть пострадавшего, поставить диагноз,
· стабилизировать или улучшить состояние пациента при угрожающих жизни нарушениях,
· оценить продолжительность транспортировки с возможностью выполнения её линейной или специализированной бригадой.
ОСОБЕННОСТИ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Пострадавшие обследуются в остром периоде, непосредственно после получения травмы, на фоне болевого синдрома, стрессовой ситуации.
NB! В ряде случаев экстренная медицинская помощь по поводу осложнений травмы (кровотечение, шок и пр.) оказывается до установления клинического диагноза.
При исследовании состояния опорно-двигательного аппарата необходимо определение целой группы специальных симптомов. При политравме определить ведущее (доминирующее) повреждение.
АНАМНЕЗ – ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ТРАВМЫ
1. Необходимо определить механизм травмы- транспортная травма, падение с высот и т.п. 2.Установить сопутствующие моменты– время, место, производственная или бытовая, связана ли с насильственными криминальными действиями, не является ли следствием суицидной попытки. 3.При автодорожных травмах выяснить кем был пострадавший (пешеход, мотоциклист, водитель, пассажир транспортного средства), вид транспортного средства и тип происшествия(столкновение, опрокидывание, переезд,
наезд, раздавливание, падение). NB! Все данные по обстоятельствам травмы обязательно внести в медицинскую документацию – карту вызова, сопроводительный лист, так как многие травмы впоследствии становятся предметом судебных разбирательств.
ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР (от 30 секунд до 1ой минуты)
|
Определить признаки угрожающих жизни состояний, приводящих к смерти в течение нескольких минут и
| Определить признаки биологической смерти, когда оказание медицинской помощи бессмыслен (максимальное расширение зрачков; бледность или цианоз или мраморность (пятнистость) кожных покровов; снижение температуры тела).
|
|
Наружного или внутрен
него кровоте
чения.
| Оценить общее состояние по
алгоритму «АВС».
| Клини
ческой смерти, шока, комы. Наруше
ния дыхания
| Проникающих ранений шеи и грудной клетки.
|
NB! Высок риск развития травматического шока при политравмах, переломе бедра, переломе костей таза. Только после устранения причин, приводящих к смерти в первые минуты после травмы, можно приступить к вторичному осмотру пострадавшего и оказанию дальнейшей помощи.
ВТОРИЧНЫЙ ОСМОТР (от 3х минут). Если пациент в сознании:
|
Выяснить жалобы пострадавшего. Узнать о возможных аллергических реакциях на медикаменты. Осмотреть пострадавшего «с головы до пят» и выявить признаки:
· повреждения костей конечностей, таза, позвоночника, рёбер и грудной клетки,
· проникающего ранения живота,
· обморожения, переохлаждения,
· наличия ожогов.
Обратить внимание на наличие признаков алкогольного или наркотического опьянения: неадекватное поведение, бледность кожи, запах алкоголя изо рта и прочее.
При обследовании пострадавших следует избегать
грубых приёмов физического обследования, то есть – грубой и глубокой пальпации, определения крепитации при переломах, сдавливания грудной клетки и таза, нагрузки по оси на конечности и на позвоночный столб. Без надобности не следует раздевать пострадавшего и снимать обувь. Это причиняет дополнительную боль!!!
После определения характера повреждения (постановки предварительного диагноза) пострадавшему оказывают первую медицинскую помощь и организуют транспортировку в лечебное учреждение – травматологический пункт или травматологический стационар.
NB! При травме правильно сформулированный диагноз должен характеризовать повреждение и отвечать на следующие вопросы
· открытое или закрытое повреждение,
· его характер – перелом, вывих,
· какая ткань повреждена – мышцы, кости и др.,
· локализацию повреждения,
· сопутствующие повреждения (нерва, сосуда, органов брюшной полости, таза – мочевыводящих путей, прямой кишки).
Приведём примеры правильно сформулированного диагноза
1. Закрытый перелом правого бедра в средней трети со смещением отломков по длине.
2. Открытый перелом костей левой голени в нижней трети с артериальным кровотечением.
3. Закрытый перелом правого бедра, перелом костей таза со смещением отломков и повреждением мочевого пузыря. Травматический шок.
|