Сестринский уход при ветряной оспе, кори и коревой краснухе у детей.

План лекции:

1. Ветряная оспа: определение, этиология и эпидемиология, клинические проявления, лабораторная диагностика, принципы лечения, ухода и профилактики.

2. Корь: определение, этиология и эпидемиология, клинические проявления, лабораторная диагностика, осложнения, принципы лечения, ухода и профилактики.

3. Краснуха: определение, этиология и эпидемиология, клинические проявления, лабораторная диагностика, принципы лечения, ухода и профилактики.

 

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение понятия «ветряная оспа»?

2. Расскажите об этиологии и эпидемиологии ветряной оспы (возбудитель, источники инфекции, пути передачи)?

3. Назовите основные клинические проявления ветряной оспы?

4. Какие осложнения встречаются при ветряной оспе?

5. Перечислите принципы лечения, ухода и профилактики при ветряной оспе?

6. Дайте определение понятий «корь» и «коревая краснуха»?

7. Дайте сравнительную характеристику возбудителей кори и краснухи?

8. Расскажите об эпидемиологии кори и краснухи (источник инфекции, путь передачи, входные ворота, продолжительность инкубации)?

9. Охарактеризуйте симптомы «коревая энантема» и «пятна Бельского-Филатого-Коплика). Для какого заболевания они характерны?

10. Для какой из инфекций характерна этапность высыпания?

11. Дайте сравнительную характеристику сыпи при кори и краснухе?

12. Перечислите основные клинические признаки кори и краснухи?

13. Что такое «митигированная корь»?

14. При какой из инфекций обычно встречаются осложнения и какие?

15. Какая из инфекций особенно опасна для беременных и почему?

16. Какие методы лабораторной диагностики используются для подтверждения диагноза «корь» и «краснуха»?

17. Перечислите общие моменты и различия в принципах ухода, лечения и профилактики данных заболеваний?

 

 

Ветряная оспа - высококонтагиозное инфекционное заболевание, протекающее с характерной пузырьковой сыпью.

Возбудитель - вирус, нестойкий в окружающей среде, но обладающий свойством «летучести».

Источник инфекции - больной до 5 дня с момента последних высыпаний.

Путь передачи - воздушно-капельный и трансплацентарный (возможно формирование пороков, преждевременные роды, мертворождения или тяжелая генерализованна форма болезни у новорожденного).

Дети первых трех месяцев жизни болеют редко, так как получают иммунитет трансплацентарно.

Входные ворота - слизистая верхних дыхательных путей. Далее вирус попадает в кровь, а затем фиксируется в эпителии кожи и слизистых. В течение болезни постепенно накапливаются антитела, и наступает выздоровление.

Инкубационный период - 11-21 день.

Заболевание обычно начинается с появления симптомов интоксикации: повышение температуры, головная боль, снижение аппетита.

Практически сразу появляется сыпь:

· на лице, волосистой части головы, туловище, реже - на слизистых

· сопровождается зудом

· представлена мелкими (не более 5 мм) пятнисто-папулезными элементами, которые очень быстро (за несколько часов) превращаются в пузырьки, окруженные узкой каймой гиперемии, с прозрачным, а позднее мутным содержимым

· пузырьки подсыхают через 1-2 дня, при этом образуются тонкие буроватые корочки, которые отпадая, не оставляют следов

· высыпание происходит не одновременно, а «толчками» через 1-2 дня, что создает впечатление полиморфизма сыпи (на коже одновременно можно видеть пятна, папулы, пузырьки и корочки).

При каждом новом высыпании отмечается подъем температуры. Общая продолжительность высыпания 2 - 8 дней.

Осложнения встречаются редко:

· энцефалит, менингит

· круп - при появлении ветряночных элементов на слизистой гортани и голосовых связок

· присоединение вторичной бактериальной инфекции - пиодермия, абсцесс, стоматит.

Лечение и уход:

1. Гигиенические мероприятия, направленные на предупреждение вторичной бактериальной инфекции:

ü постельный режим

ü ежедневная смена нательного и постельного белья

ü коротко стригут ногти

ü элементы сыпи смазывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого

ü проводят гигиенические ванны с добавлением перманганата калия.

2. При тяжелом течении показаны

ü дезинтоксикация

ü иммуностимулирующая терапия (интерферон)

ü противовирусная (ацикловир, видарабин).

Профилактика:

1. Ранняя изоляция больного.

2. Дети до 7 лет ранее не болевшие подлежат изоляции до 21-го дня с момента контакта.

3. Вакцинация не является обязательной.

 

Корь - острое высококонтагиозное заболевание, для которого характерны лихорадка, катар верхних дыхательных путей, конъюнктивит и сыпь.

Возбудитель - вирус, нестойкий в окружающей среде (в связи с чем передача инфекции через третьих лиц и предметы ухода практически невозможна), но обладающий свойством летучести (с током воздуха распространяется в соседние помещения и с нижележащих этажей на верхние). Поэтому разобщение заболевших корью и здоровых лиц представляет большие трудности (в условиях стационара - индивидуальный бокс). Контактными считаются не только дети, находившиеся с больным в одной палате, но и все те, кто был в сообщающихся с этой палатой помещениях.

Путь передачи - воздушно-капельный.

Источник инфекции - больной с последних 2-х дней инкубационного периода и до 5-го дня высыпаний. Восприимчивость к кори необычайно высока, кроме детей первых 3 месяцев жизни (пассивный иммунитет).

После кори вырабатывается прочный иммунитет, повторные заболевания крайне редки.

Входные ворота - слизистая верхних дыхательных путей. Вирус фиксируется и репродуцируется в лимфоузлах вблизи входных ворот. Далее он распространяется гематогенно, оказывая воздействие на эпителий и лимфойдные элементы всех органов и систем.

Инкубационный период - 7-17 дней.

Катаральный период продолжается 5-6 дней. Нарушается самочувствие, появляются лихорадка, кашель, насморк, конъюнктивит, светобоязнь. Выявляются гиперемия и отечность слизистой ротоглотки, увеличение шейных лимфоузлов, сухие хрипы в легких.

Через 2-3 дня на нёбе появляется коревая энантема - мелкие розовые элементы, которые быстро сливаются с фоном ярко гиперемированной слизистой.

Одновременно с этим выявляется характерный признак кори - симптом Бельского - Филатого - Коплика - множество точечных белесоватых участков на слизистой щек, близ малых коренных зубов, сохраняющихся до начала высыпания.

В конце периода температура снижается и может появиться продромальная сыпь.

Период сыпи. Состояние больного ухудшается, отмечаются вялость, сонливость, анорексия, новый высокий подъем температуры до 41 С. На коже лица появляется пятнисто-папулезная сыпь, первые элементы - на лбу и за ушами. Отдельные элементы ее сливаются между собой, образуя более крупные.

Характерна этапность высыпания - сыпь в течение 3 дней постепенно распространяется сверху вниз:

· 1 день - преобладает на лице

· 2 день - становится обильной на туловище и руках

· 3 день - покрывает все тело.

Каждый элемент сыпи начинает угасать через 3 дня.

Период пигментации начинается с 3-4 дня от начала высыпания. Улучшается состояние больного, нормализуется температура, уменьшаются катаральные явления, угасает сыпь. К 5-му дню от начала высыпания все элементы сыпи либо исчезают, либо замещаются пигментацией. В это время у многих больных бывает мелкое отрубевидное шелушение кожи. В период выздоровления отмечаются выраженная астенизация: повышенная утомляемость, раздражительность, сонливость, снижение сопротивляемости к бактериальной флоре.

Осложнения:

· со стороны дыхательной системы - пневмония, бронхит, ларингит с развитием коревого крупа, отит

· со стороны ЖКТ - стоматит, диспепсия

· со стороны нервной системы - энцефалит, менингит

· поражение глаз - блефарит, кератит

Митигированная корь - существенно отличается от типичной. Она наблюдается, когда после контакта с корью ребенку был введен с профилактической целью Ig или если заражение корью случайно совпало с переливанием крови, плазмы.

При митигированной кори инкубационный период удлиняется до 21 дня, периоды сыпи и катаральный укорочены. Все симптомы слабо выражены, сыпь скудная, неяркая, этапность неотчетливая, лихорадка небольшая, кратковременная, осложнений не наблюдается.

Лабораторная диагностика:

· ОАК: лейкопения, лимфопения, немного увеличена СОЭ.

· Для ретроспективной диагностики кори используют серологические методы исследования. Диагностическое значение имеет нарастание титра специфических антител к 10-14 дню болезни не менее чем в 4 раза.

Лечение и уход:

1. Госпитализируют больных с тяжелым и осложненным течением заболевания, детей до 1 года и по эпидемическим показаниям.

2. Организуют санитарно-гигиенический режим, направленный на профилактику бактериальных осложнений: регулярная влажная уборка, проветривание, избегать яркого света в глаза, но комнату не затемнять.

3. Показан постельный режим, тщательный туалет глаз, носа, губ, кожи.

4. Диета - полноценная, витаминизированная, легкоусвояемая. Показано обильное питье.

5. Симптоматическая терапия: противокашлевые, жаропонижающие, антигистаминные препараты.

6. Витаминотерапия - группы А, В и С.

7. При тяжелом течении - КСГ.

8. При подозрении на бактериальные осложнения - антибиотики.

Профилактика:

1. Изоляция больного на 4 дня от начала высыпания.

2. Карантин в соответствии с продолжительностью инкубационного периода, накладывается на детей, имевших контакт с корью и ранее не болевших, с 8 по 17 день от начала контакта, и по 21 день - для получивших иммуноглобулин (Ig). Это правило распространяется на детские сады и первые два класса школы.

3. Для купирования вспышек кори в организованных коллективах срочно вакцинируют всех контактных, не болевших ранее и не вакцинированных против кори. Исключение - дети до 12 мес. и имеющие временный отвод от прививок. Этой группе лиц, не позднее 5-го дня от начала контакта, проводится пассивная иммунизация противокоревым Ig (в инкубационном периоде количество вирусов в организме еще сравнительно невелико и может быть нейтрализовано введением Ig).

4. Активная иммунизация (вакцинация) проводится в возрасте 1 год и 6 лет (ревакцинация).

 

Краснуха - инфекционное заболевание, сопровождающееся сыпью и увеличением затылочных лимфоузлов, опасное для беременных в связи с возможностью развития эмбрио- и фетопатий.

Возбудитель - вирус, нестойкий во внешней среде.

Источник инфекции - больные краснухой в типичной или бессимптомной форме. Вирус выделяется из носоглотки за 7 дней до появления сыпи и в течение 7 дней (и даже до 2-3 недель) с начала высыпания. Кроме того, вирус выделяется с фекалиями и мочой.

Пути передачи:

· воздушно-капельный

· контактный

· трансплацентарный.

Входные ворота - область глоточного лимфатического кольца. Далее вирус репродуцируется в регионарных лимфоузлах, попадает в кровь и оказывает воздействие на эпителиальную, лимфойдную и эмбриональную ткань. В ответ на внедрение вируса иммунная система вырабатывает вируснейтрализующие антитела.

Инкубационный период - 11-24 дня. Далее следует кратковременный продромальный период (1-2 дня) с небольшим повышением температуры и легкими катаральными явлениями.

Манифестный симптом заболевания - сыпь пятнистого, реже - папулезного характера, без выраженной тенденции к слиянию. Она появляется в течение нескольких часов, преобладая на щеках, разгибательных поверхностях рук и ног, ягодицах, держится в среднем 3 дня и исчезает бесследно (без пигментации и шелушения).

Увеличиваются затылочные, позадиушные и шейные лимфатические узлы. Температура тела обычно не превышает 38⁰С (может и совсем не повышаться). Общее состояние не страдает. Отмечается легкая гиперемия слизистой глотки и конъюнктив.

Все симптомы обычно более выражены у взрослых и в меньшей степени у детей.

Осложнения при краснухе, как правило, не встречаются.

При заболевании краснухой на ранних сроках беременности может отмечаться гибель плода и прерывание беременности.

При заражении в поздние сроки возможно развитие у плода катаракты, глухоты, порока сердца, гидроцефалии и других тяжелых органных поражений (легких, печени, костей). В дальнейшем, врожденная краснуха может быть причиной развития сахарного диабета.

Лабораторная диагностика:

· В ОАК: небольшая лейкопения и лимфоцитоз.

· В качестве экспресс-диагностики обнаруживают вирус в смывах из носоглотки.

· Для ретроспективного диагноза используют серологические методы исследования.

Лечение и уход - симптоматические.

Профилактика:

1. Изоляция на 5 дней от начала высыпания.

2. Разобщение детей, имевших контакт с краснухой, не проводится.

3. Общение беременных с больными краснухой должно быть исключено в течение всего периода выделения вируса (18 дней от начала заболевания). При заболевании краснухой в первые месяцы беременности, в случаях лабораторного подтверждения диагноза, показано прерывание беременности.

4. Активная иммунизация проводится в те же сроки, что и при кори (1 год и 6 лет). В России наиболее часто применяется тривакцина (против кори, краснухи и эпидпаротита), которую вводят подкожно или внутримышечно.

5. Женщинам детородного возраста не имеющим иммунитета к краснухе также показана вакцинация.

ЛЕКЦИЯ №16