Вопрос 101. Лечение острого, хронического одонтогенного периостита.

I. Острый периостит

· В начальных стадиях для сохранения зуба показаны вскрытие его полости, удаление экссудата из канала, создание условий для оттока и разрез по своду преддверия рта, обеспечивающий широкий отток гноя. Пораженный зуб может быть удален одновременно с вскрытием абсцесса. Вскрывают в амбулаторных условиях под инфильтрационной ил проводниковой анестезией, а также с блокадой анестетика с линкомицином.

· Разрез через весь инфильтрованный участок, рассекают слизистую оболочку, подслизистую ткань и надкостницу до кости. Длина разреза – 3-5 зубов. Гнойную рану обязательно промывают антисептическим раствором (хлоргексидин и тд). В рану рыхло вводят узкую полоску дренажа.

· При локализации гнойника под надкостницей в области бугра или тела ВЧ после разреза распатором/желобоватым зондом пройти к бугру ВЧ (назад и внутрь).

· Назначение сульфаниламидных (этазол, сульфадиметоксин), пиразолоновых (анальгин, амидопирин), и антигистаминных препаратов+кальций,витамины;

· Промывание раны антисептиками, тепловые процедуры, физиотерапевтические, леч физкультура.

II. Хронический периостит

· Удаление одонтогенного источника инфекции;

· Физиотерапия: ионофорез димедрола, димексида, кальция хлорида, йодида калия, гелий-неонового инфракрасного лазера;

· Удаление оссификата.

Вопрос 102. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение острого, хронического одонтогенного остеомиелита.

Одонтогенный остеомиелит челюстей – инфекционный гнойно-некротический воспалительный процесс в костной ткани челюсти.

I. Острый остеомиелит

Этиология:

· Золотистые и белые стафилококки, стрептококки и другие кокки, ряд палочковидных форм, анаэробные и гнилостные бактерии.

            Патогенез:

· Причина – периапикальные (реже маргинальные) зубные очаги и нагноившаяся околокорневая киста, затрудненное прорезывание нижнего третьего моляра, нагноение альвеолы после удаления зуба;

· Большое значение имеет реактивность организма, снижение неспецифических защитных реакций организма;

· Под влиянием сильных антигенных раздражителей повышается степень сенсибилизации -> ускоряется течение воспалительной реакции с преобладанием некротических процессов;

· Большую роль играет состояние местного иммунитета->хронический одонтогенный очаг, его обострения нарушают баланс местных клеточных реакций->меняется структура костного мозга, клеточная потенция и активность защитных реакций;

· Распространению процесса способствует наличие в кости мелких отверстий, через которые проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы->при обострении процесса они расширяются и образуется хорошее сообщение между периодонтом и костномозговыми пространствами. Проникновение в кость восп экссудата -> науршение микроциркуляции костного мозга -> увеличивается проницаемость сосудистой стенки микроцирк. русла красного костного мозга, нарушается функция свертывающей и фибринолитических систем -> тромбоз сосудов костного мозга с послед гнойным расплавлением тромбов -> внутрикостная гипертензия и вовлечение в процесс экстраоссальных сосудов -> некроз костной ткани.

Клиника:

· Жалобы на острые, очень интенсивные и сверлящие боли в области челюсти, общее недомогание, головную боль, потерю аппетита и сна;

· При состоянии средней тяжести и тяжелом больной бледен, вял, черты лица заострены. Пульс учащен, часто аритмичен.;

· При ограниченных ОМ температура повышается до 38-39 в теч 5-7 дней-> субфебрильные цифр, озноб, пот;

· Диффузный остеомиелит протекает с гиперергической восп реакцией и хар-ся повышением температуры до 39,5-40 в теч 10-14 дней, лихорадкой, ознобом, профузным потом;

· В первые 2-3 дня коллат отек в прилегающих к кости околочел мягких тканях, болезненность по наружной поверхности восп очага. Лимфоузлы значительно увеличены, болезненны при пальпации. Открывание рта ограничено при локализации ом очага в области бугра ВЧ, ветви НЧ за счет восп контрактуры жев мц;

· Язык обложен, изо рта гнилостный запах, дыхание затруднено. Слизистая отечна, гиперемирована, пальпация болезненна, сглаженность контуров кост ткани. Перкуссия зубов болезненна и их подвижность нарастает;

· Мб с-м Венсана;

· Слиз приобретает ярко-красный или цианотичный цвет – образуются поднадкостные гнойники по обе стороны альв части и из-под нее выделяется гной;

· При дифф ОМ процесс по сосудам может распространяться дальше -> абсцесс и флегмоны.

 

После некроза кости и выхода гнойного экссудата наружу остр восп явления стихают, процесс переходит в подострую фазу.

· Разрастается грануляционная ткань;

· Начинается секвестрация.

 

Хроническая фаза:

1. Деструктивная форма

· Отграничение восп очагов, образование и отторжение секвестров, новообразование костной ткани за счет надкостницы и здоровых участков кости и её кальцификация;

· Восстанавливается костная ткань, одновременно с секвестрацией;

· Уменьшаются и полностью исчезают восп изменения в околочелюстных мягких тканях;

· Секвестральная коробка – образовавшаяся в окружности остеомиелитического очага новооборазованная костная ткань. В глубине коробки находятся секвестры, которые постепенно становятся подвижными и могут самопроизвольно отторгаться;

· Изменение конфигурации лица за счет остаточной инфильтрации мягких тканей пастозного характера и периостального утолщения кости;

· Покрывающая этот участок кожа истончена и натянута;

· На надкостнице остаются свищевые ходы, из кот выделяется гной, выбухают пышные, легко кровоточащие грануляции;
Лимфоузлы уменьшены, плотны, болезненны или малоболезненны;

· Открывание рта мб ограничено всл восп инф-и жев м-ц;

· На рентгене отдельные очаги резорбции кости, в центре тени секвестров. Контуры челюсти изменены.

2. Рерафицирующая форма (деструктивно-продуктивная)

· Полость, заполненная грануляциями и содержащая микроорганизмы, создает хронический очаг, который вызывает отдельные обострения и длительное течение болезни;

· Относительное равновесие деструктивных и пролиферативных процессов или их смена:

· Утолщение участка кости, чаще НЧ;

· Рубцовые изменения на месте бывших свищей.

3. Гиперпластическая форма

· При длительном течении ОМ, характериз-ся знач новообразованием кости, наблюдаются отдельные очаги деструкции, содержащие мелкие секвестры или разрастание грануляций.

Лечение

1. Удаление зуба-источника;

2. ПХО;

3. Вскрытие гнойного очага;

4. Лечение гнойных ран: орошение, диализ с разл антисептиками, аб, иммунными препаратами;

5. УВЧ, ионофорез димексида, хлорида кальцмя, лучи гелий-неонового или инфракрасного лазера;

6. Хронический: удаление зуба и секвестрэктомия.