Микроангиопатический гемолиз

2. Повышение уровня печеночных ферментов АСТ и АЛТ (более 70 МЕ\л)

3. Тромбоцитопения (менее 100х109 \л)

 

Гемолиз:

· Патологический мазок крови с наличием фрагментированных эритроцитов (шизоциты) -мазок периферической крови

· Уровень ЛДГ более 600 МЕ\л  (оценка печеночных ферментов)

· Уровень непрямого билирубина более 12г\л

· Наличие свободного гемоглобина

 

Оценка состояния плода

· УЗИ (фетометрия) – диагностика ЗРП

· Объем околоплодных вод – маловодие

· Нестрессовый тест

· Допплерометрия АП СМА МА

· КТГ- мониторинг

 

Осложнения ПЭ:

Фетальные:

· Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

· Антенатальная гибель

· Преждевременные роды

· Плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия

Материнские:

· Осторе нарушение мозгового кровообращения (ишемический, геморрагический инсульт)

· Мозговая кома

· Отслойка сетчатки, амавроз

· Отек легкого (шоковое легкое)

· Острая почечная недостаточностьиз-за канальцевого и кортикального некроза, кровоизлияний

· Кровоизлияния в надпочечники и др органы

 

Дифференциальная диагностика эклампсии

· Сосудистые заболевания цнс

· Ишемический\геморрагический инсульт

· Внутримозговое кровоизлияние

· Тромбоз вен сосудов ГМ

· Опухоли ГМ

· Абсцессы ГМ

· Атерио-венозные мальформации

· Инфекции

· Эпилепсия

· Действие препаратов

· Гипонатриемия, гипокалиемия

· Гипергликемия

 

ПЭ: Профилактика

· Прелдгравидарный этап – планирование беременности

· При хронической АГ - адекватная коррекция АД до наступления беременности или в 1 тирместре

· При СД – состояние компенсации и стабильность ГЛК

· При наследственной тромбофилии- применение НМГ (низкомолекулярные гепарины)

· Беременные группы высокого риска – аспирин начиная с 11 нед до родов – 150 мг (улучшает глубину плацентации и кровоток в спиральных артериях)

 

Скрининг в 1 триместре

· Оценка факторов риска

· Допплероиетрия в МА 11-13 нед – выявление повышенной резистентности или дикротической выемки в МА - высокий риск ПЭ

· PIGF- плацентарный фактор роста

· Вероятность прогнозирования тяжелой ПЭ – 90%

 

Базовая терапия ПЭ

· Антигипертензивная терапия

· Противосудорожная терапия MgSO4

· Родоразрешение

Антигипертензивная терапия ПЭ:

1. Препарат 1 линии- альфа2- адреномиметики (метилдопа по 500 мг 2-4 раза с сутки)

2. Препараты 2 линии – блокаторы медленных кальциевых каналов – нифедипин 10-20 мг 2р\сут; амлодипин внутрь 2.5-10 мг 1-2р\сут; - селективные бета-адреноблокаторы (метопролол 25-100 мг 1 раз в сутки)

3. Препараты 3 линии – метилдопа + препарат 2 линии

Показания к экстренному родоразрешению (минуты)

· Кровотечение из родовых путей

· Отслойка плаценты

· Острая гипоксия плода при сроке гестации более 22 нед

 

Метод родоразрешения

Тяжелая ПЭ:

· До 34 нед – КС

· КС после стабилизации состояния

· Проведение влагалищных родов возможно при: стабильном уровне АД, продолжающейся магнезиальной терапии, удовлетворительном состоянии плода

Умеренная ПЭ:

·  Доношенном сроке беременности (показание для родоразрешения, проведение преиндукции и индукции родов)

· При проведении влагалищных родов (контроль и стабилизация АД, продолжить магнезиальную терапию, удовлетворительное состояние плода, хорошая динамика родовой деятельности, обязательное проведение ЭА)

 

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Это операция, при которой ребенок извлекается через разрез брюшной стенки и матки  

КС: плановое / экстренное

Кс может быть произведено во время беременности или в момент родов

 

Показания к КС:

· Абсолютные/относительные

· Со стороны матери/плода/плаценты

 

Плановое КС

· ЧАще всего назначается в сроке 39 недель беременности для того, чтобы снизить рис респираторного дистресс синдрома у новорожденного

· При необходимости проведения операции в более ранние сроки, назначают ГКС для профилактики РДС

· ГКС стимулируют созревание легких