Сестринский уход при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Проблемы пациентов. Пути решения. Методы диагностики.

Вопросы для самоконтроля

1. Перечислите проблемы пациента при заболевании органов ЖКТ.

2. Составьте план ухода при диарее.

3. Дайте рекомендации пациенту с запорами по питанию.

4. Какие методы диагностики применяют при заболеваниях ЖКТ?

 

Хронический гастрит. Причины. Клинические проявления. Принципы лечения и ухода. Особенности диетотерапии.

Хронический гастрит (ХГ) – это воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, характеризующийся её перестройкой с прогрессирующей атрофией железистого эпителия, нарушением секреторной и моторной функций желудка.

Эпидемиология

ХГ является наиболее распространенным заболеванием внутренних органов. Частота гастритов составляет около 50% всех заболеваний органов пищеварения и 85% заболеваний желудка.

Распространенность гастрита увеличивается с возрастом, так что некоторые авторы рассматривают это состояние как сопутствующее старению.

Причины

ХГ - полиэтиологическое заболевание.

Вероятные причины:

- Аутоантитела к обкладочным клеткам (гастрит тела);

- Инфицирование слизистой оболочки желудка Helicobacteri pylori (НР) и другими (реже) микроорганизмами (вирусом герпеса, цитомегаловирусом, грибковой флорой (антральный гастрит) и т.д.;

- Повреждающее действие дуоденального содержимого (желчных кислот, лизолецитина) на слизистую желудка при его рефлюксе.

Способствующие факторы

Внешние:

-нарушение режима питания;

-пища;

-курение, алкоголь.

Внутренние:

- сахарный диабет;

-ожирение;

-подагра;

-диффузный токсический зоб;

-железодефицитные анемии и т.д.

Классификация

По патогенезу различают 5 основных типов ХГ:

1. Аутоиммунный фундальный гастрит или гастрит типа А.

2. Ассоциированный с НР (бактериальный) антральный гастрит или ХГ типа В.

3. Химически обусловленный или ХГ типа С (рефлюкс-гастрит).

4. Смешанный гастрит или ХГ типа А+В.

5. Особые формы ХГ:

- Антральный ригидный гастрит;

- Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие);

- Эозинофильный, лимфоцитарный, гранулематозный гастриты.

1) Гастрит типа А - аутоиммунный атрофический фундальный гастрит, который встречается в несколько раз реже, чем гастрит типа В.

Гастрит типа А характеризуется прогрессирующей атрофией желез, ахлоргидрией, образованием антипариетальных антител и развитием В12-дефицитной анемии.

ХГ типа А выявляется у ближайших родственников, у лиц с наследственно измененным иммунным фоном. Он иногда сочетается с аутоиммунным тиреоидитом, гипотиреозом, витилиго.

2) Гастрит типа В – антральный гастрит, ассоциированный с НР (Helicobacter pylori)- (бактериальный гастрит).

Helicobacter pylori (НР) - микроаэрофильная, грамотрицательная бактерия, открыта 15 лет назад австралийскими учеными Б. Маршалл и Д. Уоррен. Описано 9 видов и 2 штамма.

Сегодня доказана роль НР в патогенезе острого и хронического гастритов, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и даже рака желудка.

НР - это наиболее часто встречающаяся хроническая инфекция человека, причем у многих длительно протекает бессимптомно. Человек в этом случае выступает в качестве естественного резервуара инфекции, передавая НР окружающим лицам фекально-оральным путем.

Большинство людей инфицируются НР в раннем возрасте через поцелуи родителей, родственников, через грязные руки. У взрослых инфицирование происходит через плохо обработанные эндоскопы и зонды.

Инфекция может распространяться через источники водоснабжения, поскольку НР удалось культивировать из кала, слюны, налета на зубах инфицированных лиц.

НР защищает себя от кислого желудочного сока с помощью уреазы – фермента, расщепляющего мочевину. Ионы аммония окружают бактерию, создавая щелочное облако и, тем самым, нейтрализуя ионы водорода. НР обитает в антральном отделе желудка, т.к. только здесь имеются рецепторы адгезии (прилипания) для этой бактерии. Повреждение слизистой оболочки желудка происходит как непосредственно НР за счет аммиака, мощных протеаз и цитотоксинов, так и опосредованно в результате ответа иммунных факторов защиты и образования БАВ.

3) Гастрит типа С – это рефлюкс-гастрит, возникновению которого способствует дуодено-гастральный рефлюкс.

При дуодено-гастральном рефлюксе заброс желчи стимулирует выделение гастрина, увеличивается количество клеток продуцирующих гастрин в области антрума.

Желчные кислоты в присутствии панкреатического сока и соляной кислоты нарушают защитные свойства слизистого барьера желудка, происходит ее повреждение. Истинный рефлюкс-гастрит развивается после операций на желудке.

Клиническая картина.

1. ХГ типа А встречается преимущественно в среднем и пожилом возрасте, а ХГ типа В чаще в молодом возрасте (до 80% больных ХГ).

2. Клинические проявления необязательны и неспецифичны.

При ХГ типа А могут быть признаки “вялого желудка ”, а при типе В - “раздраженного желудка ”, причем нередко характер и ритм болевых ощущений не отличается от таковых при язвенной болезни.

Эту форму ХГ (В) рассматривают как предязвенное состояние. Она диагносцируется в большинстве случаев антральных и дуоденальных язв при язвенной болезни.

3. У части пациентов выражены симптомы кишечной диспепсии:

метеоризм, урчание и переливание в животе, поносы, запоры, неустойчивый стул и астеноневротический синдром.

4. При ХГ типа А (в тяжелых случаях) могут наблюдаться признаки В12-дефицитной анемии: бледность кожи, глоссит, неврологические нарушения и т. Д.

5. При пальпации живота в фазу обострения определяется нерезкая разлитая болезненность в подложечной области при ХГ типа А.

При ХГ типа В - локальная болезненность в правой половине эпигастрия в зоне проекции привратника.

Особые формы гастрита

Антральный ригидный (склерозирующий) гастрит.

Синдромы стеноза привратника из-за деформации и сужения антрума.

Болезнь Менетрие (гигантский гипертрофический гастрит).

Гигантские извитые складки слизистой желудка, нередко с множественными эрозиями и обильными скоплениями слизи, боли в подложечной области, тошнота, рвота, отеки (из-за потери белка через измененную слизистую), кахексия, анемия. Нормальная или пониженная секреция соляной кислоты.

Названные формы ХГ отличает значительная вероятность малигнизации. Для их выявления обязательно проведение гастроскопии и морфологического исследования.

Эозинофильный, лимфоцитарный, гранулематозный гастриты (болезнь Крона, туберкулез, саркоидоз, микозы).

Диагностика этих вариантов ХГ основана на морфологических методах исследования.

Для эозинофильного гастрита характерна связь с аллергическими заболеваниями и коллагенозами, а при лимфоцитарном гастрите почти всегда отмечаются эрозии слизистой оболочки желудка.

Реактивный гастрит - этот термин употребляют при гастрите от действия лекарств: алкоголя, экзогенных токсинов или дуодено-рефлюксе (но не в случае резецированного желудка типа С).

Появление атрофических изменений слизистой оболочки желудка прямо зависит от возраста больных и продолжительности заболевания.

Атрофический гастрит распространяется проксимально от антрального отдела к телу желудка, то есть постепенно развивается диффузная форма ХГ типа В.

Слабость, понижение аппетита, симптомы «вялого желудка», признаки гипополивитаминоза, секреторной недостаточности и В12-дефицитной анемии ведет к формированию ХГ А+В.

Диспансеризация

Осмотры пациентов проводятся 1-2раза в год и при необходимости дополняются гастроскопией с биопсией, особенно в случаях атрофического гастрита и болезни Менетрие.

Прогноз

ХГ существенно не влияет на продолжительность и качество жизни пациентов.

Возможны длительные спонтанные ремиссии заболевания. Прогноз ухудшается при гигантском гипертрофическом гастрите, у пациентов ХГ типа А и атрофическим пангастритом (А+В, диффузная форма ХГ типа В) из-за повышенного риска развития в этих случаях рака желудка.

Роль медсестры при ХГ заключается в знании причин и способствующих факторов заболевания для информации населения по профилактике данного заболевания,

наблюдении за пациентами в условиях стационара и поликлиники.

Медсестра должна уметь подготовить пациента к назначенным исследованиям:

- Рентгеноскопии желудка;

- фиброгастроскопии;

- желудочному зондированию.

Уметь оказать помощь при рвоте, тошноте.

Следить за соблюдением диеты пациентом.

Проводить убедительные беседы с родственниками о необходимости поддерживать пациента в соблюдении предписанной врачом диеты (№1 или №2).

Диета.

Назначается в стадии затихающего обострения, в стадии ремиссии на срок до 5 месяцев, при хроническом гастрите с повышенной секрецией.

Цель: заживление язв и эрозий в желудке и двенадцатиперстной кишке, уменьшение воспалительного процесса.

Исключаются блюда, являющиеся сильными возбудителями секреции и химически раздражающие слизистую оболочку желудка: крепкие бульоны из рыбы и мяса, грибы, жареные, жирные продукты, кофе, острые закуски, черный хлеб, спиртные напитки, необработанные овощи.

Пищу дают преимущественно протертую, отварную или приготовленную на пару.

Диета с нормальным содержанием калорий, нормальным соотношением белков, жиров и углеводов, повышенным содержанием витаминов В и С. Поваренная соль ограниченно. Температура горячих блюд не выше 55-60°С, холодных не ниже +15°С.

Прием пищи – 5-6 раз в сутки. Перед сном молоко, сливки или свежий кефир.

В меню диеты № 1 разрешается включать следующие продукты и блюда:

Напитки – слабый чай, чай с молоком или сливками, слабое какао с молоком или сливками.

Хлебные изделия – белый несвежий (или подсушенный в духовке) хлеб, сухари белые, булочки пониженной кислотности, булочки молочные, сухое печенье, бисквит.

Закуски – паюсная малосольная икра со сливочным маслом.

Молоко и молочные продукты – молоко цельное, сухое, сгущенное, сливки, некислая сметана, некислый протертый творог, сырки творожные мягкие, однодневная простокваша.

Жиры – масло сливочное несоленое, оливковое масло, соевое масло, подсолнечное рафинированное.

Яйца и яичные блюда – яйца всмятку, паровой омлет. Не более двух яиц в день не ежедневно.

Супы – молочные супы из молотых круп, геркулеса, детских смесей, супы с вермишелью, домашней лапшой.

Супы с капустой, щавелем и шпинатом недопустимы.

Мясо, рыба – мясные рубленые изделия (котлеты, биточки, рулеты), сваренные в воде или на пару, курица молодая или цыпленок в цельном виде. Бефстроганов из отварного мяса.

Рыба несоленая отварная (куском или в виде паровых котлет).

Крупы, макаронные изделия – каши из различных молотых круп, пудинги, отварная вермишель, домашняя лапша.

Овощи, зелень – пюре из различных овощей, кроме капусты, щавеля, шпината. Кабачки и тыква (ранние) в отварном виде. Мелко нашинкованная зелень (салат, петрушка, укроп и др.) для добавления в супы.

Фрукты, ягоды, сладкие блюда – протертые компоты, кисели, желе, арбузы в натуральном виде, сахар, мед, варенье в умеренном количестве.

Соусы – молочные, яичные; полезно вместо соуса употреблять сливочное масло.

Витамины – отвар шиповника, некислые фруктовые и ягодные.

Вопросы для самоконтроля

1. Дайте определение гастрита.

2. Какие факторы приводят к развитию острого и хронического гастрита?

3. Назовите симптомы острого и хронического гастрита.

4. Какие виды хронических гастритов Вы запомнили?

5. Перечислите основные методы лечения хронического гастрита.

6. В чем заключается профилактика гастрита? Принципы диетотерапии при гастритах.

7. Основные методы диагностики хронических гастритов.

 

Язвенная болезнь- это общее хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся преимущественно сезонными обострениями с появлением язвы в стенке желудка или 12-перстной кишки.

Но за последние 10 лет сезонность стала смазанной - обострения стали возникать даже в теплое время года.

По локализации ЯБ делят на пилородуоденальную и медиогастральную (ЯБ желудка и ЯБ 12-перстной кишки).

Этиология:

- Нервно-психический стресс;

- Нарушение питания;

- Биологические дефекты, наследуемые при рождении;

- Наследственная предрасположенность (особенно при пилородуоденальной локализации).

Способствующие факторы.

Внешние:

Алиментарные - острые, пряные, копченые продукты, свежая сдоба (пироги, блины), большой объем пищи, холодная пища, нерегулярное питание, сухоядение, рафинированные продукты кофе. Курение. Прямое ульцерогенное действие алкоголя не доказано, хотя он обладает мощным сокогонным действием и не имеет антацидного.

Из вредностей: СВЧ, вибрация, горячий цех.

Факторы, влияющие на патогенез.

Внутренние:

Кислотно-пептический - повышение секреции HCl, увеличение 6-клеток, участвующих в выработке HCl.

Снижение поступления щелочного дуоденально-панкреотического сока. Нарушенный состав слизистого покрытия эпителия желудка (мукогликопротеиды, способствующие репарации слизистой. Это вещество называют сурфактантом желудка, оно покрывает слизистую слоем и защищает ее от ожога).

Защитные факторы:

Адекватный капиллярный кровоток в подслизистом слое.

Выработка протекторного ПГ клетками желудка.

Стимуляция секреции слизи клетками желудка и 12-перстной кишки и выработка бикарбонатов.

В 1983 году Уоррен и Маршалл выделили из слизистой оболочки Campilobacter pilori - Грам (-) спиралевидную бактерию; эту бактерию не следует рассматривать в качестве причины, она способствует хронизации процесса, снижает защитные свойства оболочки(см. лекцию Хр. Гастриты).

 

 

Чаще язва возникает на фоне гастрита типа В.

В развитии язвенной болезни, было отмечено влияние n. Vagus (блуждающего нерва).

Классификация:

По локализации:

- язва прекардиального отдела;

- язва субкардиального отдела;

- язва препилорического отдела;

- язва луковицы 12-перстной кишки.

По стадиям:

- предъязвенное состояние (дуоденит, гастрит Б);

- язва.

По фазе:

- обострение;

- затихающее обострение;

- ремиссия.

По кислотности:

- с повышенной;

- нормальной;

- пониженной;

- с ахлоргидрией.

По возрасту заболевания:

- юношеские;

- пожилого возраста.

По осложнениям:

- кровотечение;

- перфорация;

- стеноз;

- малигнизация;

- пенетрация.

Клиническая картина.

Симптомы:

- Боль в эпигастральной области;

- При язвах кардиальной области и задней стенки желудка - появляется сразу после приёма пищи, локализуется за грудиной, может иррадиировать в левое плечо;

- При язвах малой кривизны боли возникают через 15-60 мин после еды;

- «Голодные»- при ЯБ 12-п. кишки;

- Диспепсические явления;

- Отрыжка воздухом (выраженность и нарастание отрыжки воздухом, характерна для язвы желудка, а тухлым - признак стеноза);

- Тошнота - для антральных язв;

- Рвота - при функциональном или органическом стенозе привратника, а при неосложненных язвах редко;

- Изжога (часто при ЯБ желудка купируется приемом соды);

- Запоры по 3-5 дней, характерны для локализации язвы в луковице 12-п кишки;

- «Овечий» стул (спастическая дискинезия толстого кишечника);

- Аппетит обычно сохранен или повышен, особенно при язве 12-п кишки, но есть - стенофобия - боязнь еды из-за ожидаемых болей.

- Изменения со стороны ЦНС (Астеновегетативный синдром).

- плохой сон;

- раздражительность;

- эмоциональная лабильность - при язве 12-п кишки.

Объективно.

Худощавость, астеничность – при ЯБ 12-п кишки. Но снижение веса не всегда характерно.

При осмотре языка: край языка острый, сосочки гипертрофированны (из-за повышения секреции HCl).

При осмотре живота: втянут и болезненный (перивисцерит, перигастрит, перидуоденит).

Выраженный красный дермографизм, влажные ладони.

Лечение

Медикаментозное лечение:

- Средства, воздействующие на кислотно-пептический фактор (антациды): альмагель, фосфалюгель.

Препараты, снижающие продукцию HCl:

- Антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов (Н2 – гистаминоблокаторы: циметидин, ранитидин, фамотидин), снижают кислотность на длительный промежуток времени и стимулируют заживление. Циметидин за сутки 800-1000 мг (1 таб. 200 мг). Принимать 3 раза после еды + 1 на ночь в течение 6 недель, затем провести ФСГ;

методе.

Ранитидин (ранисан, зантак) 2 таб. (по 150 мг) на 2 приема, через 4-6 недель снизить до 1 таб на ночь (за неделю), и так 2 недели и отменить. Другой вариант: 300 мг на ночь.

Фамотидин (гастроседин, ультрафамид) 80 мг или 40 мг - суточная доза.

Так как эти препараты могут вызвать синдром отмены, то нельзя их резко отменять; при начале заболевания убедиться, что у пациента есть достаточное их количество для курса лечения.

Побочные эффекты: для циметидина характерны: головокружение, слабость, может вызывать изменения психики - больным шизофренией никогда не назначать!

Также у циметидина антиандрогенный эффект - мужчина становится стерильным на время применения.

Если размеры язвы до 5 мм, то можно лечить амбулаторно.

- Средства, блокирующие протонную помпу:

Омепразол 20 мг 1 раз в день в капсуле. Очень быстрое и надежное действие. Рубцевание язвы 100%.

Не имеет побочных эффектов.

- Повышение факторов защиты:

Де-Нол (трибимол). В присутствии даже небольшого количества HCl образует защитную пленку над эрозией или язвой. Уничтожает Campilobacter pylori (бактерицидное + бактериостатическое действие). Почти не всасывается и действует в просвете ЖКТ. По 120 мг (1 табл. 4 раза в день за 40-60 мин до еды). Стул окрашивается в черный цвет (и врач и, медсестра должны предупредить пациента о возможных побочных действиях препаратов).

Сукральфат (вентер, корафат) содержит алюминий, образует комплекс алюминий-белок, заливает язву + обладает антацидными свойствами.4 г в сутки за 40-60 мин до еды + на ночь.

Гастроцепин. Солкосерил - это неспецифический препарат. Стимулирует процессы обмена во всех тканях.

Осложнения.

Перерождение язвы в рак. К этому склонны лица пожилого и старческого возраста.

Боли становятся постоянными, пропадает аппетит, тошнота, отвращение к мясу, снижение массы тела, снижение желудочной секреции вплоть до ахлоргидрии, стойкая положительная реакция Грегерсена, повышенное СОЭ и анемизация.

Рубцовый стеноз привратника:

1стадия - эпизодическая рвота из-за задержки пищи, частотой 1 раз в 2-3 дня.

2стадия - постоянное чувство тяжести, ежедневная рвота, массы содержат пищу, съеденную накануне.

3стадия - выраженное стенозирование, с трудом проходит вода, видна желудочная перистальтика, шум плеска. Рвота вызывается искусственно, рвотные массы с гнилостным запахом.

«Хирургические «осложнения: кровотечение, прободение, пенетрация - (см тему: Осложнения ЯБ).

Профилактика

Проводится с учетом способствующих факторов (см. выше).

Сезонная профилактика обострений весной и осенью.

Медсестра по данной патологии должна:

- Уметь провести беседу с пациентом о профилактике обострений;

- Работать с населением по профилактике заболевания (информировать о причинах и способствующих факторах развития ЯБ);

- Выполнять назначения врача по лечению и профилактике ЯБ (при этом знать действие и побочные эффекты назначенных врачом ЛС);

- Знать признаки неотложных состояний при данной патологии:

Кровотечение.

Прободение:

-и осуществить доврачебную помощь при этих состояниях;

- Осуществлять посимптомный уход (при рвоте, тошноте и т. д.);

-Выявлять проблемы пациента и грамотно их решать;

-Подготовить пациента к лабораторным и инструментальным исследованиям по назначению врача.

Вопросы для самоконтроля

1. Основные причины развития ЯБ. Факторы риска развития ЯБ.

3. Основные симптомы при ЯБ желудка. Перечислите осложнения ЯБ желудка.

4. Основные симптомы при ЯБ 12 перстной кишки.

5. Основные методы диагностики.

6. Назовите основные принципы лечения и ухода.

7. В чем заключается профилактика ЯБ желудка и 12 перстной кишки?

 

 

Сестринский уход при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Проблемы пациентов. Пути решения. Методы диагностики.

 

Проблемы пациентов, наиболее часто встречаемые при заболеваниях ЖКТ:

ü Тошнота;

ü Рвота;

ü Изжога;

ü Запор;

ü Диарея;

ü Снижение аппетита;

ü Метеоризм.

Проблемы	План действий медсестры
Тошнота, рвота	1. Успокоить пациента. 2. Выяснить причину. 3. Рекомендовать пациенту: · полоскание ротовой полости холодной водой; · обтирание шеи, лица, груди холодной водой. 4. Обучить пациента методике глубокого дыхания. 5. Обеспечить пациенту комфортные условия (проветривание помещения). 6. Рекомендовать пациенту прогулки на свежем воздухе. 7. Вести контроль за: · приемом лекарственных средств (церукал, реглан, мотилиум, аэрон); · общим состоянием пациента (температурой тела, пульсом, АД). 8. Обучить пациента элементам самоухода. 9. Информировать врача об эффективности проведенных мероприятий.
Изжога	1. Выяснить у пациента время появления и причины изжоги. 2. Рекомендовать пациенту приём минеральной щелочной воды «Боржоми», или 1 стакан теплого молока. 3. Вести контроль за: · соблюдением диеты (исключить: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареное, копченое, соления и маринады, специи, кофе, чай, кислые соки); · приемом лекарственных средств (альмагель, фосфалюгель, маалокс, ротер, викалин, смесь Бурже); · общим состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД). 4. Информировать врача об эффективности проведенных мероприятий.
Запор	1. Информировать врача об отсутствии стула у пациента. 2. Устранить причину запора. 3. Вести контроль за: · соблюдением пациентом диеты (свежие кисломолочные продукты, фруктовые и овощные соки, блюда из кабачков, свеклы, капусты, отруби, черный хлеб, растительное масло, холодная минеральная вода с газом); · приемом лекарственных средств (сульфат магния, масло касторовое, порошок корня ревеня, экстракт сены, сенаде, гутталакс, дюфалак и др.). 4. Рекомендовать пациенту двигательную активность. 5. Поставить очистительную клизму, по назначению врача. 6. Обучить пациента методам массажа живота. 7. Выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию в определенное время суток (прием утром натощак 1 стакана холодной воды). 8. Обучить родственников пациента элементам ухода (постановка очистительной клизмы). 9. Вести регистрацию стула в листе назначений. 10. Информировать врача об эффективности проведенных мероприятий.
Диарея	1. Успокоить пациента. 2. Установить причины диарея. 3. Информировать врача. 4. Вести контроль за: · частотой и характером (количество, консистенция, запах, наличие крови, слизи) стула; · соблюдением диеты (высококалорийная, легко усваиваемая, малыми порциями, 4-5 раз в день, сухари, обезжиренные мясные, рыбные слизистые супы, рисовая, манная каши, творог, кефир, кисели, желе); · соблюдением питьевого режима до 2-х литров в сутки (соки, минеральная вода без газа); · приемом лекарственных средств (имодиум, реглан, кальций карбонат, отвары коры дуба, кожуры граната, зверобоя, черники); · сменой нательного и постельного белья; · дез. обработкой судна и выделений пациента; · общим состоянием пациента (пульс, АД); · массой тела пациента. 5. Обеспечить пациента при необходимости судном. 6. Соблюдать комфортные условия в палате (проветривание, использование дезодорантов). 7. Использовать при недержании кала прикладные судна, ширму. 8. Обучить пациента туалету промежности (подмывание, обработка анального отверстия вазелином после дефекации). 9. Обучить родственников пациента элементам ухода. 10. Информировать врача об эффективности проведенных мероприятий.
Снижение аппетита	1. Выяснить причины пациента. 2. Провести беседы пациента о необходимости полноценного питания. 3. Вести контроль за: · приема пищи малыми порциями (5-6 раз в день, эстетическое оформление приема пищи, включение в рацион питания блюд повышающих аппетит, учитывать вкусы пациента); · приемом лекарственных средств по назначению врача (настой полыни, отвар и настой аира, золототысячника, подорожника, одуванчика); · массой тела пациента. 4. Рекомендовать пациенту прогулки на свежем воздухе, занятия физической культурой за 30-40 минут до еды. 5. Привлекать при необходимости к кормлению пациента родственников. 6. Информировать врача об эффективности проведенных мероприятий.
Метеоризм	1. Выяснить причины метеоризма. 2. Вести контроль за: · соблюдением диеты (исключить газообразующие продукты питания: капусту, редьку, репу, бобовые, молочные продукты, ржаной хлеб); · приемом лекарственных средств по назначению врача (полифепан, активированный уголь, настой ромашки, отвар тмина, фенхеля). 3. Поставить газоотводную трубку. 4. Поставить очистительную клизму по назначению врача. 5. Провести пальпацию живота на наличие метеоризма. 6. Провести массаж живота. 7. Обучить пациента и его родственников мерам профилактики метеоризма (рациональное питание, массаж живота, постановка очистительной клизмы). 8. Информировать врача об эффективности проведенных мероприятий.

 

Методы диагностики:

ü ФГДС;

ü РН-метрия;

ü Ректоскопия;

ü Ирригоскопия;

ü Колоноскопия.

ü Холецистография;

ü Рентгенография желудка;

ü УЗИ органов брюшной полости.

Вопросы для самоконтроля

1. Перечислите проблемы пациента при заболевании органов ЖКТ.

2. Составьте план ухода при диарее.

3. Дайте рекомендации пациенту с запорами по питанию.

4. Какие методы диагностики применяют при заболеваниях ЖКТ?