![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Рак желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Клиника. Диагностика.
Лечение. Рак желчного пузыря начинается обычно в области его дна и быстро распространяется на прилежащие органы (печень, поперечная ободочная кишка). ´ Макро: растет в виде полипов в просвет желчного пузыря (экзофитный рост) или интрамурально (эндофитный рост). ´ Микро: чаще аденокарцинома и скиррозный рак, реже — слизистый, солидный и низкодифференцированный рак. ´ Характерно медленное развитие первичной опухоли и раннее метастазирование. При распространении через стенку пузыря метастазы образуются в брюшной полости, развиваются карциноматоз брюшины и асцит. Клиника и диагностика Ø на ранних стадиях бессимптомно, или с признаками калькулезного холецистита, механической желтухи, т.к. часто сочетаеся с ЖКБ Ø на поздних стадиях проявляется общими сиптомами (слабость, утомляемость, похудение, анемия, отсутствие аппетита) и местными симптомами (увеличенная бугристая печень, асцит и желтуха) Ø холецистография особо инфы не даст, т.к. похоже на калькулезный холецистит Ø диагностика: УЗИ, КТ, лапароскопия, прицельная биопсия На основании данных клинического обследования выставляется стадия опухоли по TNM. Клиническая классификация рака желчного пузыря по системе TNM. Т - первичная опухоль. Тх - определить распространенность первичной опухоли невозможно. Tis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ). T0 - первичная опухоль не определяется. Т1 - опухоль поражает слизистую оболочку или гладкомышечный слой. Т1а - опухоль поражает слизистую оболочку. Т1Ь - опухоль поражает гладкомышечный слой. Т2 - опухоль поражает соединительнотканный слой, но не распространяется за пределы серозной оболочки и не поражает печень. Т3 - опухоль поражает серозную оболочку (висцеральную брюшину) и/или распространяется на печень, и/или другие соседние органы и ткани (желудок, двенадцатиперстную кишку, толстую кишку, сальник). Т4 - опухоль поражает воротную вену или печеночную артерию, либо поражает несколько органов, за исключением печени. N - регионарные лимфатические узлы. Nx - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов. N0 - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов. N1 - обнаружены метастазы в регионарных лимфатических узлах.
М - отдаленные метастазы. Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. М0 - нет признаков отдаленных метастазов. М1 - имеются отдаленные метастазы. Лечение Радикальные операции (холецистэктомия) удается выполнить только при раннем раке у незначительного числа больных. К ним относят также холецистэктомию с резекцией прилежащего участка печени (реже объем удаляемой зоны печени расширяют до сегментэктомии или гемигепатэктомии). Во время радикальной операции необходимо удалить лимфатические узлы по ходу печеночно-двенадцатиперстнойсвязки. Отдаленные результаты радикальных операций плохие, большинство оперированных умирают в течение 6 мес. Пятилетняя выживаемость составляет лишь несколько процентов. Паллиативные операции выполняют при неоперабельном раке желчного пузыря. Используют наружное дренирование желчных протоков или внутренние билиодигестивные анастомозы, однако технически эти операции выполнимы в редких случаях. Рак желчных протоков – встречается редко. ´ Может локализоваться в любом отделе внутри- и внепеченочных желчных протоков. ´ Макро: 1.экзофитная форма - опухоль растет в просвет протока и довольно быстро вызывает его обтурацию; 2.эндофитная форма - проток равномерно суживается на протяжении, стенки его становятся плотными, ригидными. ´ Микро: чаще аденокарцинома и скиррозный рак. ´ Может сочетаться с желчнокаменной болезнью. ´ Медленный рост и позднее метастазирование в регионарные лимфатические узлы и печень. Клиника
Диагностика
® УЗИ, ® КТ, ® чрескожно-чреспеченочная холангиография, ® ретроградная панкреатохолангио - рентгенография, ® лапароскопическая пункция желчного пузыря с последующей холангиографией. Морфологическое подтверждение возможно только во время операции после холедохотомии и(или) холедохоскопии с прицельной биопсией опухоли. При инфильтрирующем росте опухоли приходится иссекать часть стенки протока с последующим микроскопическим изучением нескольких срезов. Лечение Опухоль иссекают в пределах здоровых тканей и производят сшивание или пластику протока или накладывают билиодигестивный анастомоз (с тощей или двенадцатиперстной кишкой). При локализации опухоли в терминальном отделе общего желчного протока единственной ради кальной операцией является панкреатодуоденальная резекция. Паллиативные операции выполняют в запущенных стадиях заболевания. Они направлены на ликвидацию обтурационной желтухи. Применяют реканализацию опухоли на транспеченочном дренаже, наружную холангиостомию,
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-19; просмотров: 39; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.117.103.28 (0.007 с.) |