Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Основные синдромы, отражающие изменения системы крови (Анемический, геморрагический, гемолитический и синдром ДВС).
В клинической практике выделяют следующие синдромы, отражающие изменения системы крови. • Анемический. • Геморрагический. • Гемолитический. • Синдром ДВС.
АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Анемия — состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в единице объёма крови (часто при одновременном уменьшении количества эритроцитов), сопровождающее как собственно гематологические заболевания, так и многие другие болезни. При изучении анамнеза обращают внимание на контакт пациента с токсическими веществами, приём Л С, симптомы других заболеваний, способных привести к анемии (например, рецидивирующие кровотечения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки). Кроме того, необходимо оценить особенности питания пациента, количество употребляемого алкоголя. Также следует уточнить наличие анемии в семейном анамнезе. Причины Анемия может сопровождать различные заболевания инфекционной и воспалительной природы, заболевания печени, почек (особенно ХПН), соединительной ткани, опухоли (в том числе ге- мобластозы), эндокринные заболевания (надпочечниковая недостаточность, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, гипотиреоз, гипопитуитаризм). Анемия может возникать остро в результате кровопотери и гемолиза или развиваться постепенно. • Причинами микроцитарной анемии могут быть дефицит железа в организме, нарушение включения железа в эритроциты из-за изменений в синтезе порфиринов (сидеробластная анемия), дефект в синтезе глобина при талассемиях, хронические заболевания, интоксикация свинцом. • Макроцитарная анемия возникает при дефиците витамина В|2 или фолиевой кислоты, а также вследствие токсического действия лекарственных препаратов. Проявления Анемический синдром сопровождается прежде всего клиническими признаками, обусловленными кислородным «голоданием» многих органов. • Недостаточное снабжение кислородом периферических тканей — бледность кожных покровов и слизистых оболочек (см. выше, раздел «Физические методы исследования»); симптомы гипоксии головного мозга — головокружения, обмороки. • Ухудшение переносимости физических нагрузок, слабость, повышенная утомляемость, одышка. • Компенсаторные изменения со стороны ССС (усиление работы для улучшения снабжения кислородом периферических тканей).
• Лабораторные изменения (в первую очередь снижение содержания гемоглобина). • При концентрации гемоглобина ниже 50 г/л возможно развитие сердечной недостаточности. Следует помнить о том, что в случае постепенного нарастания анемии вплоть до снижения содержания гемоглобина менее 70- 80 г/л включение компенсаторных механизмов может отсрочить появление клинических признаков у больного. Кроме вышеперечисленных проявлений возможно обнаружение лимфаденопатии, увеличения селезёнки и печени. Компенсаторные изменения Для анемии очень характерны проявления со стороны ССС, связанные с компенсаторной реакцией на недостаточное снабжение кислородом периферических тканей (обычно при содержании гемоглобина менее 100 г/л), — увеличиваются ЧСС и минутный объём; часто эти изменения сопровождаются появлением на верхушке сердца систолического шума (вследствие ускорения тока крови). Также характерно уменьшение ОПСС в связи с тканевой гипоксией и уменьшением вязкости крови. К одним из этих наиболее важных компенсаторных механизмов относят смешение кривой диссоциации оксигемоглобина, что облегчает процесс транспорта кислорода в ткани. Лабораторные изменения При анемии помимо показателей гемоглобина и количества эритроцитов крови необходимо иметь данные о гематокрите, количестве ретикулоцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в периферической крови, MCV (см. выше, раздел «Общий анализ крови»). MCV позволяет классифицировать анемии на микроцитарные, макроцитарные и нормоцитарные. Определение цветного показателя крови и М СН (этот критерий более объективен, см. выше, раздел «Общий анализ крови») позволяет классифицировать анемии на гипер-, гипо- и нормохромные. По содержанию ретикулоцитов в крови анемии подразделяют на гипорегенераторные (аре- генераторные) и гиперрегенераторные. Классификация анемий Существует несколько подходов к разделению анемий. С практических позиций удобно выделять анемии, возникающие вследствие: • кровопотери (острой или хронической);
• недостаточного образования эритроцитов; • усиленного их разрушения (гемолиза); • сочетания вышеперечисленных факторов. Недостаточность эритропоэза может приводить к появлению следующих разновидностей анемий. • Гипохромно-микроцитарные анемии; при дефиците железа, нарушениях его транспорта и утилизации. • Нормохромно-нормоцитарные анемии: при гипопролифератив- ных состояниях (например, при заболеваниях почек, эндокринной патологии), гипоплазии и аплазии костного мозга, мие- лофтизе (избирательном нарушении миелопоэза, т.е. процесса образования гранулоцитов, тромбоцитов и эритроцитов в костном мозге). • Гиперхромно-макроцитарные (мегалобластные) анемии: при дефиците витамина В]2, фолиевой кислоты. Гемолиз эритроцитов возможен при иммунологических нарушениях, собственных дефектах эритроцитов (мембранопатиях, врождённых энзимопатиях, гемоглобинопатиях). ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Геморрагический синдром — патологическая кровоточивость, характеризующаяся внутренними и наружными кровотечениями, возникновением кровоизлияний. Его причины можно разделить на три группы. • Изменения тромбоцитарного звена — количества тромбоцитов (тромбоцитепен ия Верльхофа) и различные тробоцитопатии. • Нарушения свёртывающей системы крови (гемофилия). • Изменения сосудистой проницаемости (наследственная телеан- гиэктазия Рондю—Ослера, геморрагический васкулит Ш енлей- на—Геноха). Клинические проявления геморрагического синдрома иногда позволяют предположить его причины. Петехии наиболее часто связаны с тромбоиитопенией или повреждением сосудистой стенки. Экхи- мозы позволяют предположить нарушение свёртываемости крови, например вследствие патологии печени. Гемартрозы — скопление крови в полости суставов — указывают на недостаточное содержание в крови отдельных факторов свёртывания (гемофилию). Теле- анги эктазии на губах и слизистых оболочках могут объяснить кровохарканье, кишечное кровотечение, гематурию при наследственной геморрагической телеангиэктазии, болезни Рондю—Ослера. Для оценки состояния стенки капилляров (её резистентности) применяют специальные тесты. • Симптом «щипка» — на месте защипывания кожи возникают кровоизлияния. • Аналогичное значение имеет симптом «жгута» — на плечо накладывают манжетку тонометра на 3 мин при давлении 50 мм рт.ст., при положительном симптоме на коже возникает значительное количество петехий. ГЕМОЛИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Проявления гемолитического синдрома характеризуются в первую очередь развитием синдрома желтухи (см. «Гемолитическая желтуха»).
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-19; просмотров: 74; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.129.63.132 (0.01 с.) |