Как можно рассчитать суммарное сопротивление всех артериол.

Комбинированное сопротивление всех артериол в артериальной системе - это SVR. Это можно рассчитать, используя закон Дарси:

Ключевое уравнение: SVR

Закон Дарси гласит:

перепад давления = расход * сопротивление

При рассмотрении системного кровообращения как единого контура:

- «Разница давлений» относится к разнице гидравлического давления между артериальным и венозным кровообращением.

- Поток - это сердечный выброс (СО; л/мин).

- Сопротивление - SVR (дин.с.см^{– 5}).

Следовательно:

MAP - RAP = CO * SVR

Перестановка:

SVR = 80 * (MAP - RAP) / CO

где MAP (мм рт. ст.) - среднее артериальное давление, RAP (мм рт. ст.) - давление в правом предсердии, а 80 - коэффициент преобразования между единицами измерения. Это уравнение упрощено, чтобы рассматривать кровообращение в целом, а не составляющие его артериальные и венозные части.

Используя типичные значения: MAP = 100 мм рт.ст., RAP = 2 мм рт.ст. и CO = 5 л/мин:

SVR = 80 * (MAP - RAP) / CO

»»»SVR = 80 * (100 - 2) / 5 = 1568 дин.с:см^-5

 

Как измеряются систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление?

Для каждого сердечного цикла (рисунок 34.2):

- Пиковое артериальное давление - это систолическое артериальное давление (САД).

- Самое низкое артериальное давление - это диастолическое артериальное давление (ДАД).

- MAP находится где-то посередине и считается самым важным из трёх измерений артериального давления. После того, как артериальная пульсация погашена, давление внутри артериол (то есть давление, перфузирующее органы) становится САД. Однако САД - это не просто среднее значение систолического и диастолического давления. Это связано с тем, что систолическая часть сердечного цикла короче диастолической части в состоянии покоя. При частоте сердечных сокращений (ЧСС) диастола в два раза превышает длину систолы; так:

MAP = 2/3 ДАД + 1/3 САД

или:

MAP = ДАД + 1/3 ПП

где PP - пульсовое давление, разница между САД и ДАД; то есть PP = SBP - DBP.

Предположение, что треть сердечного цикла приходится на систолу, неверно при тахикардии; поэтому расчётные значения MAP могут быть неточными.

Измерение или расчёт САД, ДАД и MAP зависит от используемого метода:

* Неинвазивное измерение артериального давления:

- Манжетно-манометрический метод. САД - это давление, измеренное в начале первого звука Короткова, а ДАД - это давление, измеренное при пятом звуке Короткова. MAP рассчитывается с использованием приведённого выше уравнения.

- Автоматизированный осциллометрический метод (DINAMAP). SBP - это давление, измеренное, когда колебания впервые обнаруживаются датчиком давления, а MAP - это давление, измеренное, когда колебания максимальны. ДАД рассчитывается по приведенной выше формуле. Как есть рассчитанное и не измеренное, ДАД может быть неточным при тахикардии.

* Инвазивное измерение артериального давления: САД - это пиковое значение, а ДАД - это минимум кривой артериального давления (рис. 34.2). MAP рассчитывается путём интегрирования площади под кривой артериального давления и деления ее на продолжительность сердечного цикла - этот расчёт точен для всех значений ЧСС.

 

Какие факторы определяют артериальное давление?

Как обсуждалось выше:

MAP - RAP = CВ * SVR

Поскольку RAP обычно намного меньше, чем MAP у нормального взрослого человека, это можно приблизить к MAP ≈ CВ * SVR.

Таким образом, основными детерминантами MAP являются:

* SVR, который зависит от степени сокращения гладких мышц артериол. Как обсуждалось выше, тонус гладких мышц артериол зависит от сложных взаимодействий между местными, гуморальными и нервными факторами.

* C В, который зависит от ударного объёма (SV) и ЧСС (см. Главу 29):

CВ = ЧСС * SV

В свою очередь, SV зависит от сложного взаимодействия:

- Преднагрузка;

- сократимость миокарда;

- Постнагрузка.

ЧСС является результатом баланса кардиоускорительного симпатического оттока и кардиоингибиторного парасимпатического оттока.