Поражение нервной системы при мальнутрициях

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта имеют место нарушения обмена веществ, сопровождающиеся нередко нарушением сна, терморегуляции, развитием сердечной недостаточности. При ахилических гастритах со стойким длительным нарушением секреции желудочного сока нередко развивается фуникулярный миелоз, а также поражаются задние и боковые столбы спинного мозга. Сочетание ахилического гастрита и алкоголизма сопровождается развитием полиоэнцефалопатии Вернике. Она проявляется глазодвигательными расстройствами, атаксией, нистагмом, астенией, а нередко скованностью и ригидностью мышц туловища и конечностей.

При мальнутриции в патологический процесс зачастую вовлекаются симпатические парасимпатические волокна вегетативной нервной, поэтому наблюдается как вазодилятация, так и вазоконстрикция с нарушением регуляции кишечного кровотока. Развивается длительная ишемия кишечника вплоть до гипоксического некроза ворсинок. При этом имеет место всасывание токсического содержимого с потерей тканевых пищеварительных ферментов. Вырабатываются цитотоксические вещества, происходит высвобождение протеолитических ферментов, нарушается проницаемость эпителиального барьера.

Ишемия толстой кишки может протекать с окклюзией ее венозных сосудов, развитием тромбозов сосудов кишечника может протекать в легкой, умеренной и тяжелой степени.

При ишемии кишечника легкой степени развивается диарея, боли в животе, однако в стенке кишки нет морфологических изменений.

Умеренная степень ишемии кишечника сопровождается морфологическими изменениями в слизистой оболочке.

При тяжелой степени ишемии кишечника развивается инфаркт всех слоев его стенки.

Неврастенический синдром при мальнутриции отличается диагностическими явлениями, повышенной утомляемостью, шумом в голове, головокружением. Гипердигидрозом и акрециалозом, колебаниями артериального давления. Вначале наблюдается повышение сухожильно-надкостничных рефлексов, а в дальнейшем их снижение.

При функциональных нарушениях желудочно-кишечного тракта нередко развивается сенестопатический синдром, который проявляется рядом клинических симптомов:

- неопределенными висцеральными, болевыми ощущениями в области живота;

- диссоциацией между степенью выраженности боли и объективными признаками поражения внутренних органов вследствие нарушения кортико-висцеральных взаимоотношений;

- нарушением сна, тремором век, пальцев рук;

- лабильностью вазоматоров;

- парестезиями в зоне дерматомов Th₆ – Thg.

Полиневритический синдром часто имеет место при язвенной болезни 12-перстной кишки и хронических колитах. Он проявляется следующими симптомами:

- вегетативно-сенсорной полиневропатией с парестезиями кистей, стоп, кожи живота, туловища;

- гипестезией поверхностей чувствительности;

- оживлением, а при длительном хроническом течении и снижением сухожильных рефлексов.

Поражения нервной системы при болезни Аддисона (хроническая недостаточность коркового слоя надпочечников) характеризуется рядом неврологических расстройств. Наиболее характерными для этого заболевания являются колебания артериального давления в сторону гипотонии (90/65 – 60/30 мм рт. ст.) и гипогликемические состояния.

При гипопаротиреозе основной синдром тетания. Явная тетания характеризуется повышенной возбудимостью нервно-мышечной системы и спонтанными приступами тонических судорог, ограниченных или общих. При легких приступах судорожные сокращения возникают в мышцах, иннервируемых определенными нервами, например, лицевым, локтевым, малоберцовым. Может наступить спазм гортани с последующим нарушением дыхания и аноксией мозга. Приступу обычно предшествуют парестезии в виде ощущения покалывания в Области лица, дистальных отделов рук, ног. В момент приступов судорог наблюдаются болевые ощущения в мышцах. Латентная тетания обнаруживается при специальном исследовании. Характерными симптомами являются: симптом Хвостека (сокращение мышц одной половины лица при постукивании в области ствола лицевого нерва), симптом Труссо (сведение кисти в виде «руки акушера» при сдавливании сосудисто-нервного пучка в области плеча), симптом Люста (тыльное сгибание стопы и отведение ее кнаружи при поколачивании по малоберцовому нерву у головки малоберцовой кости). Повышаются сухожильные рефлексы. При тетании могут наблюдаться запор, тошнота, рвота, повышенная раздражительность, мышечная слабость. Возможны трофические нарушения: катаракта, периваскулярные обызвествления в мозговой ткани, сухость и ломкость ногтей и волос. В редких случаях отмечаются изменения со стороны психики – страх, депрессия, иногда галлюцинации. Хроническая недостаточность паращитовидных желез приводит к изменениям со стороны кожи, костной системы, желудочно-кишечного тракта. Может развиться паратиреоидная кахексия с атрофией мышц, изменениями внутренних органов, в том числе почек. В крови резко снижается содержание кальция (до 0,04-0,06 г/л) и повышается уровень фосфора, отмечается алкалоз. Характерно повышение возбудимости нервов при раздражении электрическим током – симптом Эрба (сила тока значительно ниже 5 мА вызывает сокращение мышц).

Гиперпаратиреоз (болезнь Реклингаузена) понижается содержание фосфазы в крови, он выделяется через почки. Развивается остеопароз, размягчение костей и повышения кальция в крови, у больных наблюдается быстрая утомляемость, анорексия, распространенные диффузные боли. Нередко развивается кифоз позвоночника с частым разрушением позвонков. Мышечная слабость резко выражена и напоминает миопатию. Отмечаются боли в мышцах спины, рук, ног. Часто имеется полиурия и полидипсия, нередко выявляется рецидивирующая пептическая язва желудка, желчнокаменная болезнь, панкреатит.   

Первичный гиперальдостеронизм(болезнь Конна) обусловлен аденомой или гиперплазией надпочечника. При этом имеется усиленная продукция минералкортикоидного гормона – альдостерона. Клинические проявления напоминают гипоталамический синдром, с чем приходится проводить дифференциальный диагноз: артериальная гипертензия, синдром несахарного диабета (повышенная жажда, полиурия, низкая относительная плотность мочи), мышечная слабость с приступами, напоминающими миоплегические боли и судорожные напряжения в мышцах типа крампи или тетаноподобный синдром. Для болезни Конна характерны значительное снижение уровня калия в сыворотке крови и повышение натрия, калийурия, повышенная экскреция альдостерона, щелочная реакция мочи. При ретропневмоперитонеуме может быть выявлена увеличенная тень надпочечника.