Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

Через 7 дней после резекции тонкой кишки по поводу спаечной кишечной непроходимости у больного появились боли в области раны. Повязка обильно промокла тонкокишечным содержимым. При перевязке - кожа в окружности раны отечна гиперемирована, в дне раны находятся петли тонкой кишки. В одной из них имеется дефект размером 1,5х0,5 см, через которой выделяется кишечное содержимое. Через два дня состояние больной ухудшилось. Беспокоит жажда, слабость, головокружение. Пульс 120 в мин., АД 100/40 мм.рт.ст. Был стул. Мочеиспускание 2 раза в сутки. Количество кишечного отделяемого из раны достигает 700 мл. 

 

Контрольные вопросы:

1. Какое послеоперационное осложнение у больной?
2. Укажите вид, характер и уровень осложнения?
3. Какое лечение для защиты кожи передней брюшной стенки можно применить?
4. Укажите основные направления медикаментозного лечения в данном случае?
5. Хирургическая тактика?

 

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 88

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

Больной 66 лет поступил в клинику с жалобами на учащенное мочеиспускание, никтурию, слабую струю мочи, боли в промежности, похудание, макрогематурию, однократно-гемоспермию. В анализе крови: Hb- 129 /л, лейкоциты - 8,6´10⁹/л, СОЭ - 19 мм/ч биохимический анализ крови:

в сыворотке	у пациента	референтные значения
кислая фосфатаза	18,3 МЕ/л	до 6,5 МЕ/л
ПСА	42 нг/мл	до 4 нг./мл.

 

 Per rectum: предстательная железа 6´8´3 см, верхняя граница размыта, бороздка смещена вправо за счет увеличения левой доли. Левая доля имеет бугристую поверхность, “деревянистой” плотности, плотно спаяна с окружающими тканями.

 

Контрольные вопросы:

1. Какое заболевание можно предположить?
2. Обоснование поставленного диагноза
3. Какое исследование позволит подтвердить диагноз?
4. Какому методу лечения отдадите предпочтение?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 89

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

Больному, 34 года, после травматической ампутации левого бедра на уровне средней трети, в городском травматологическом отделении произведена ПХО раны с наложением ранних первичных швов. На 5 сутки у больного появились распирающие боли в культе бедра, больной стал беспокоен, температура поднялась до 38 градусов. Пульс учащен до 120 ударов в минуту. АД 70/40 мм.рт.ст. Кожные покровы культи бедра бледные с мраморным оттенком, подкожные вены хорошо видны, кожные швы врезались в края раны. Края раны не гиперемированы. Паховые лимфоузлы не увеличены. Определяется подкожная крепитация до пупартовой связки. После снятия швов из раны появилось грязно-коричневое отделяемое с приторно-сладким запахом, прилежащие мышцы коричневого цвета, при прикосновении пинцетом разрушаются.

 

Контрольные вопросы:

1. Сформулируйте осложнения, возникшие у больного?
2. Причины и условиях их возникновения?
3. Дополнительные меры обследования?
4. Дифференциальная диагностика?
5. Основные лечебные мероприятия?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 90

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

  Больной Ю., 28 лет, астенического сложения, доставлен в участковую больницу после падения с велосипеда на отведенную левую руку. При поступлении поставлен диагноз: вывих левого плеча? Направлен в районную больницу. При осмотре определяется выбухание в области дистального конца ключицы. Здесь же кровоподтек размерами 6х3 см. Активные движения в плечевом суставе ограничены из-за боли, пассивные - свободные. Положительный симптом “клавиши”.

 

Контрольные вопросы:

1. О каком повреждении можно думать по имеющейся клинической картине?
2. Транспортная иммобилизация?
3. Специальные методы диагностики?
4. Лечебная тактика.

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 91