Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Вызов на дом участкового терапевта. Родильница 28 лет, 18–е сутки послеродового периода. Последние два дня беспокоят субфебрильная температура, жажда, отсутствие аппетита, боли в молочной железе.

Из анамнеза: Роды третьи, закончились операцией кесарева сечения по поводу тазового предлежания плода. Послеродовый период протекал без осложнений, на 6–е сутки выписана домой. Ребенок находится на грудном вскармливании, лактация достаточная.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,9⁰С, пульс 94 уд/мин, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, матка за лоном. Физиологические отправления в норме.

Локальный статус: Молочные железы равномерной плотности при пальпации. Отток молока хороший. В правой молочной железе в нижне-наружном квадранте определяется болезненность и уплотнение без четких контуров в глубине ткани.

 

 

Контрольные вопросы:

1. Какие проявления интоксикации имеются у родильницы?

2. Какие послеродовые осложнения следует заподозрить у родильницы?

3. Нуждается ли пациентка в госпитализации и какое лечение следует рекомендовать?

4. Может ли пациентка продолжать кормление ребёнка грудью?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №49

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

Бригада скорой помощи прибыла по вызову на дом к первобеременной 23 лет, у которой произошел приступ судорог.

По данным обменной карты: срок беременности 37 недель, наблюдалась в женской консультации нерегулярно. От госпитализации отказывалась.

Объективно: Состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные общие отеки, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 98 уд/мин.

Акушерский статус: ОЖ 98 см, ВДМ 35 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 120 уд/мин.

 

 

Контрольные вопросы:

1. Назовите комплекс неотложных мероприятий.

2. Возможно ли пролонгирование беременности после оказания экстренной помощи?

3. Когда и каким способом должна быть родоразрешена беременная после приступа эклампсии?

4. Перечислите осложнения преэклампсии, которые могут угрожать жизни матери и плода.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №50

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

На 6-е сутки после родов женщина 32 лет вызвала на дом участкового терапевта. Была выписана из родильного дома двое суток назад. Предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль.

Из анамнеза: Страдает хроническим пиелонефритом. Роды вторые, срочные. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и выделение последа.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Температуры тела - 39°С. Пульс - 100 уд/мин, АД - 110/60 мм рт.ст. Живот умеренно болезненный при пальпации в нижних отделах, матка на 3 см выше лона. Лохи кровянистые, мутные, с запахом. Мочеиспускание учащено.

 

 

Контрольные вопросы:

1. Какие осложнения послеродового периода и экстрагенитальные заболевания могут давать описанные клинические проявления?

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Перечислите дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения клинического диагноза.

4. Каковы тактика ведения родильницы?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №51

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Акушерство и гинекология»

 

 

Условие задачи.

 

На консультацию к терапевту направлена беременная 29 лет с жалобами на слабость, повышенную утомляемость.

Из анамнеза: Страдает аутоиммунным тиреоидитом с гипотиреозом. Проводится медикаментозная коррекция эутироксом и препаратами йода. Менструации с 13 лет, регулярные, по 6-7 дней, обильные. Были одни срочные роды без осложнений 2 года назад.

Объективно: Кожные покровы бледные, температура 36,8⁰С, пульс 82 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст.,

Акушерский статус: Матка соответствует сроку 24 недели беременности, в нормотонусе.

Второй скрининг УЗИ: Патологии плода не выявлено.

При исследовании периферической крови Нb - 92 г/л, цветной показатель - 0,8, ретикулоциты - 12‰.

 

 

Контрольные вопросы:

1. Перечислите факторы риска, предрасполагающие к развитию анемии у данной беременной.

2. Сформулируйте полный клинический диагноз.

3. Как изменяются показатели красной крови в течение физиологической беременности?

4. Что включает в себя терапия железодефицитной анемии у беременной?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №52