Проведите дифференциальный диагноз изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.

недостаточности митрального клапана при ОРЛ:

- недостаточность МК при дилатационной кардиомиопатии по ЭХО;

26

- недостаточность МК при ДМЖП (при декомпенсации будет относительная недостаточность МК);

- недостаточность МК при инфекционном эндокардите (при дифтерии);

- недостаточность МК при идиопатическом/гипертрофическом субаортальном стенозе;

- недостаточность МК при неревматических кардитах (вальвулите);

- кто-то пишет, что и с СКВ, и с хроническим декомпенсированным тонзиллитом надо дифф-ть (?).

ДД недостаточности аортального клапана:

- недостаточность АК при синдроме Марфана;

- недостаточность АК при врожденном пороке клапанного аппарата;

- недостаточность АК при дилатационной кардиомиопатии;

- недостаточность АК при инфекционном эндокардите;

- недостаточность АК при неревматическом кардите;

- пишут, что еще с недостаточностью АК при расслаивающей аневризме аорты;

-еще пишут, что с ВСД. Но! Говорили, что все диастолические шумы – органические! Крайне редко –функциональные.

- с коронарной фистулой;

Еще про Дифференциальную диагностику.

Инфекционный эндокардит, в этиологии которого преобладают зеленящие стрептококки, стафилококки и грамотрицательные микроорганизмы. В отличие от ОРЛ, инфекционный эндокардит имеет следующие особенности: ●лихорадочный синдром не купируется полностью при назначении только НПВП; ●характерны прогрессирующая слабость, анорексия, быстрая потеря массы тела; ●быстро прогрессируют деструктивные изменения сердечного клапана(ов) и симптомы застойной недостаточности кровообращения; ●присутствуют вегетации на клапанах сердца при ЭхоКГ; ●позитивная гемокультура. Неревматический миокардит чаще имеет вирусную этиологию, характеризуется активным и эмоционально окрашенным характером кардиальных жалоб, отсутствием вальвулита, артрита и выраженных артралгий, ассоциацией клинических и лабораторных параметров, медленной динамикой под влиянием противовоспалительной терапии.

Идиопатический пролапс митрального клапана. Большинство больных имеют астенический тип конституции и фенотипические признаки, указывающие на врожденную дисплазию соединительной ткани

(воронкообразная деформация грудной клетки, сколиоз грудного отдела позвоночника, синдром гипермобильности суставов, раннее развитие плоскостопия и др.).

Эндокардит Либмана–Сакса при СКВ обнаруживают в развернутой

стадии заболевания (при наличии других характерных симптомов). Такой эндокардит относят к категории признаков высокой активности болезни

4. Составьте план лечения данного больного

I этап – стационар

- режим – постельный (его длительность зависит от НК); затем расширение + ЛФК.

- диета: стол N10 (ограничение острых блюд, соли, воды, аллергизирующих продуктов, обязательно растительное масло, фрукты, овощи, молочные продукты);

Медикаментозная терапия:

а) Этиотропная терапия: пенициллин 7-10 дн, в/в, 20 000 -50 000 Ед/кг/сут;затем – бициллин-5 или бициллин-1.

б) Патогенетическая терапия:

- противовоспалительная: НПВС: ацетилсалициловая к-та/индометацин/ибупрофен;

- ГКС: преднизолон 0,5 мг/кг/сут. (не <1,5 мг не >1мг/кг/cут);

ГКС, НПВС направлены на иммунопатологическию стадию процесса.

Для улучшения МКЦ: гепарин; витамин C (300-500 мг/сут), В15 (50-100 мг/сут)

в) Симптоматическая:

- Электросон, хвойные ванны, поперечная диатермия головы,

- Санация хронических очагов инфекции;

Симптоматическая терапия заключается в коррекции ЗСН, которая может развиться вследствии активного вальвулита или у больных с ревматическими пороками сердца.

Терапия синдрома ХСН.

Основные группы ЛС, применяемых в лечении застойной сердечной недоста­точности у больных ОРЛ и РПС:
Диуретики, В-Адреноблокаторы, Ингибиторы АПФ, Сердечные гликозиды.

II этап – санаторий – продолжают АБТ, лечение хр.очагов инфекций, бициллино-профилактика;

III этап – диспансерное наблюдение в поликлинике;

Вторичная профилактика:

Цель — предупреждение повторных атак и прогрессирования заболевания у лиц, перенесших ОРЛ. Вторичную профилактику начинают ещё в стационаре сразу после окончания этиотропной антистрептококковой терапии.

· Бензатина бензилпенициллин — основное лекарственное средство (ЛС), применяемое для вторичной профилактики ОРЛ - в/м 1 раз в 3 нед взрослым и подросткам 2,4 млн ЕД.

· Длительность вторичной профилактики для каждого пациента устанавливается индивидуально. Как правило, она должна составлять для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея), — не менее 5 лет после атаки или до 18-летнего воз­раста (по принципу «что дольше»).

· для больных с излеченным кардитом без порока сердца - не менее 10 лет после атаки или до 25-летнего воз­раста (по принципу «что дольше»).

· для больных со сформированным пороком сердца (в т.ч. оперированным) — пожизненно.

Наиболее эффективной лекарствен­ной формой бензатина бензилпенициллина является экстенциллин. Из оте­чественных ЛС рекомендуется би­циллин-1, который назначают в вы­шеуказанных дозах 1 раз в 7 дней.