![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Антигипертензивные средства, действующие на ренин–ангиотензивную систему
Часто АГ связана с возбуждением системы ренин-ангиотензин. Фермент ренин (образуется в почках, в юкстагломерулярных клетках), обеспечивает превращение ангиотензиногена в ангиотензин I (оба вещества не обладают активностью). В дальнейшем из ангиотензина I образуется активный ангиотензин II. Ангиотензин II относится к наиболее активным сосудосуживающим веществам:
Классификация препаратов:
Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента. Механизм действия: Ингибиторы АПФ препятствуют образованию ангиотензина II. В связи с этим: 1) уменьшается сосудосуживающее действие ангиотензина II; 2) уменьшается стимулирующее влияние ангиотензина II на симпатическую нервную систему; 3) уменьшается стимулирующее влияние ангиотензина II на синтез и секрецию альдостерона (при снижении секреции альдостерона увеличивается выведение из организма Na+ и задерживается выведение К+); 4) устраняется инактивирующее влияние АПФ на брадикинин — уровень брадикинина повышается. Брадикинин оказывает сосудорасширяющее действие, повышает проницаемость сосудов, стимулирует чувствительные нервные окончания, вызывает кашель. Ингибиторы АПФ применяют: 1) при артериальной гипертензии; 2) при хронической сердечной недостаточности; Поколение Каптоприл (Captopril; капотен, тензиомин) назначают внутрь. Действие начинается через 30—60 мин, максимум действия — через 90 мин. Длительность действия — 6—8 ч. Для более быстрого снижения артериального давления (при нетяжелом гипертензивном кризе) препарат применяют сублингвално. Метаболизм в печени, выводится почками. Осложнения: ■ чрезмерное снижение артериального давления на первое введение препарата, в связи с чем первая доза должна быть уменьшена вдвое; в начале лечения не следует комбинировать ингибиторы АПФ с диуретиками, нитратами; ■ сухой кашель; ангионевротический отек, крапивница (связаны с повышением уровня брадикинина);
■ гиперкалиемия (уменьшение продукции альдостерона); нельзя сочетать с препаратами калия, калийсберегающими диуретиками); ■ протеинурия (особенно у больных с нарушениями функции почек); ■ головная боль, головокружение; ■ нарушения вкуса, тошнота, рвота, констипация; Поколение Эналаприл (Enalapril; ренитек) — пролекарство; хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте; в печени превращается в активный эналаприлат. Длительность действия — 24 ч. Назначают 1-2 раза в день до еды.(пища снижает всасывание) Поколение Лизиноприл (Lisinopril) действует 24 ч; назначается 1 раз в сутки. В отличие от липофильного каптоприла лизиноприл не инактивируется в печени и выводится почками в неизмененном виде. Поэтому препарат более пригоден у больных с нарушениями функции печени.Прием независимо от приема пищи. Противопоказаны ингибиторы АПФ
Блокаторы AT-рецепторов Блокаторы АТх-рецепторов — лозартан (Losartan; козаар), валсартан (Valsartan; диован) Механизм действия — препятствуют действию ангиотензина II на АТ-рецепторысосудов, симпатической иннервации и и коры надпочечников. Секрецию брадикинина не увеличивают (не вызывают сухой кашель).Вызывают гиперкалиемию и нарушения функции печени. Противопоказания
Мочегонные средства.
—гипонатриемия;
—гипокалиемия (аритмии, мышечная слабость); —гипомагниемия (аритмии, спазмы скелетных мышц); —гиперкальциемия. ■ гиперурикемия (возможно обострение подагры); ■ снижение толерантности к глюкозе, возможна гипергликемия; Для уменьшения гипокалиемии и гипомагниемии внутрь или внутривенно назначают панангин, аспаркам. Противопоказаны тиазиды при подагре, дислипидемии.
К тиазидоподобным диуретикам относятся оксодолин, клопамид. Отличаются длительностью действия — до 3 суток. Индапамид ( Indapamide; арифон) действует в кортикальном отделе петли Генле; нарушает реабсорбцию и выводит Na+, Cl~, Са2+ и Mg2+. Индапамид оказывает диуретическое и прямое сосудорасширяющее действие (слабый блокатор кальциевых каналов). В отличие от гидрохлоротиазида повышает скорость клубочковой фильтрации. Снижает артериальное давление в субдиуретических дозах. Не влияет на углеводным и липидный обмен. В дозе 2,5 мг оказывает выраженное гипотензивное действие с минимальным диуретическим эффектом. Назначают индапамид внутрь 1 раз в сутки (t1/2 — 14 ч) при артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности. 2.Петлевые диуретики Механизм действия: Увеличивают выведение воды и натрия. Фуросемид (лазикс). Действует в толстом сегменте восходящей части петли Генле, нарушая реабсорбцию Na+K+C1- Са2+ и Mg2+, задерживает выведение мочевой кислоты. Средняя терапевтическая доза — 40 мг. При назначении внутрь действует примерно через 30 мин в течение 4—6 ч. При внутривенном введении действие начинается через 15 мин и продолжается 2—3 ч. Показания к применению: 1) острый отек легких (внутривенное введение); 2) периферические отеки, связанные с сердечной недостаточностью, заболеваниями почек; 3) артериальная гипертензия (в основном при гипертензивных кризах). 4) для выведения токсических веществ из организма (метод форсированного диуреза). При недостаточном диуретическом эффекте препарат комбинируют с тиазидами (разная локализация действия). 5) для снижения лактации 6)гиперкальциемия при передозировке витамина Д Побочные эффекты фуросемида: ■ Так как фуросемид действует коротко, характерен синдром рикошета — после окончания действия фуросемида экскреция натрия снижается ниже исходного уровня. Поэтому при систематическом применении фуросемида рекомендуют назначать его 2 раза в день. ■ слабость, головокружение; ■ сухость во рту, тошнота; ■ гипокалиемия (меньше, чем при применении тиазидов), гипомагниемия, гипокальциемия, гиперурикемия, гиперкальциурия (противопоказан при уролитиазе); ■ гипергликемия; ■ ухудшение слуха (нельзя с аминогликозидами); Фуросемид противопоказан при подагре, диабете. Калийсберегающие диуретики. Триамтерен (Triamteren) — слабый диуретик; назначается внутрь блокирует Na+-каналы; действует 12 ч. увеличивают выведение из организма Na+ и задерживают выведение К+, Mg2+ и Н+. В связи с уменьшением секреции Н+ возможен метаболический ацидоз. Применяют при гипокалиемии, а также в комбинациях с диуретиками, которые способствуют выведению К+ и Mg2+ из организма (тиазиды, тиазидоподобные диуретики, петлевые диуретики).
Побочные эффекты триамтерена: ■ гиперкалиемия, гипермагниемия; ■брадикардия; ■ судороги ног. С триамтереном сходен по свойствам амилорид, действует более продолжительно — до 24 ч. Спиронолактон (Spironolactone; верошпирон, альдактон) Механизм действия: блокируя альдостероновые рецепторы, препятствует действию альдостерона и таким образом увеличивает выведение Na+ и задерживает выведение К+; уменьшается также экскреция Mg2+. Спиронолактон — диуретик умеренной эффективности. t1/2— 18—24 ч. Диуретический эффект спиронолактона развивается в течение 2—3 дней и сохраняется 2—3 дня после прекращения лечения. Показания к применению спиронолактона: 1) первичый гиперальдостеронизм, отеки; 2) артериальная гипертензия; 3) в качестве корректора диуретиков, которые вызывают гипокалиемию и гипомагниемию. Побочные эффекты спиронолактона: ■ тошнота, рвота, диарея, головная боль; ■ гиперкалиемия, спазмы скелетных мышц; ■ импотенция, гинекомастия, нарушения менструального цикла (блокада андрогенных и гестагенных рецепторов);
Ингибиторы карбоангидразы. Диакарб Показания к применению: Отеки сердечного происхождения, нефрозы, циррозы печени, глаукома (для понижения внутриглазного давления), эпилепсия. Побочное действие. При длительном применении сонливость, парестезии в конечностях, которые исчезают при уменьшении дозы или отмене препарата. Противопоказания. Болезнь Аддисона, повышенное выделение из организма ионов натрия и калия, склонность к ацидозу, острые заболевания печени и почек. 5.Осмотические диуретики Маннитол (маннит) Вводят внутривенно в виде инфузии 10—20% раствора в значительных дозах (0,5 г/кг). Механизм действия: Маннитол — высокоэффективный диуретик. Почти не метаболизируется в организме и путем фильтрации выделяется в почечные канальцы. Так как маннитол в почечных канальцах не реабсорбируется, в канальцах повышается осмотическое давление. Это препятствует реабсорбции воды. Из-за нарушения реабсорбции воды происходит разведение фильтрата, снижается концентрация в фильтрате ионов Na+, С1.Таким образом, маннитол первично нарушает реабсорбцию воды и вторично — реабсорбцию ионов Na+ и С1~. Маннитол — эффективный акваретик и слабый натрийуретик.
Маннитол повышает осмотическое давление плазмы крови, в связи с чем происходит дегидратация тканей мозга, глаз (маннитол не проникает через гематоэнцефалический и гематоофтальмический барьеры), маннитола увеличивается объем плазмы крови и нагрузку на сердце (не рекомендуют при сердечной недостаточности). Это ограничивает его применение, так как многие отравления сопровождаются сердечной недостаточностью. Маннитол снижает внутричерепное давление и внутриглазное давление через 15 мин от начала инфузии; эффект сохраняется 3—6 ч после окончания инфузии. При глаукоме терапевтический эффект маннитола проявляется через 30—60 мин. Показания к применению маннитола: отек мозга, тяжелые приступы глаукомы, операции по поводу глаукомы, олигурия при травмах, ожогах, для форсированного диуреза при отравлениях веществами, которые выводятся через почки. В отличие от фуросемида маннитол относительно мало изменяет ионный баланс. Побочные эффекты маннитола: ■ повышение объема циркулирующей крови; ■тахикардия; ■ мышечная слабость; ■ судорожные реакции. Мочевина для инъекций 30 % р-р Urea pro injectionibus Способ применения и дозы. Внутривенно капельно в виде 30% раствора при 10% растворе глюкозы из расчета 0,5—1,5 г/кг 1— 3 раза в сутки; внутрь 30—50% раствор на сахарном сиропе (0,75— 1,5 г/кг). Побочное действие. При приеме per оs возможны диспептические явления; при внутривенном введении в отдельных случаях флебиты и тромбоз вен. Противопоказания. Выраженное нарушение функции печени, почек и сердечно-сосудистой системы. Растительные диуретические средства Толокнянки листья (folia Uvae ursi; медвежье ушко). Настой или отвар листьев толокнянки применяют в качестве мочегонного, противомикробного и противовоспалительного средства при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря (циститах) и мочевыводящих путей. Ортосифона тычиночного листья (folia Orthosiphon staminei; почечный чай) содержат гликозид ортосифонин, сапонины, эфирное масло. Настой листьев ортосифона оказывает умеренное мочегонное и спазмолитическое действие. Назначают внутрь при отеках, холецистите. Брусники листья (folia Vitisidaea) содержат гликозид арбутин, флавонолы, органические кислоты. Настой или отвар листьев брусники при назначении внутрь оказывает мочегонное и урикозурическое действие. Применяют при отеках и мочекаменной болезни. Хвоща полевого трава (herba Equiseti arvensis). Применяют отвар травы хвоща полевого при отеках, инфекциях мочевыводящих путей, камнях в почках и мочевом пузыре, при кровотечениях; наружно — при лечении ран и ожогов. Можжевельника плоды (fructus Juniperi). Настой плодов можжевельника оказывает мочегонное и желчегонное действие, стимулирует секрецию желудочного сока. Применяют при отеках, пиелитах, циститах. При острых воспалительных заболевания почек противопоказан.
Василька синего цветки (flores Centaureae cyani) содержат гликозиды (антоцианы), дубильные вещества. В качестве диуретического средства назначают внутрь настой цветков василька синего.
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ. 1.Средства, влияющие на аппетит (на чувство голода).
|
|||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-20; просмотров: 95; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.174.183 (0.033 с.) |