Эндоцервикоз шейки матки (цервикальная эктопия)

Одна из самых частых дисгормональных патологий шейки матки

 

ЭНДОЦЕРВИКОЗ – появление во влагалищной части шейки матки цилиндрического эпителия (эндоцервикса)

 

Причины:

1) вариант нормы у молодых нерожавших женщин (сдвиг переходной зоны)

2) хроническое воспаление (нарушаются процессы регенерации, образуется не тот эпителий)

3) дисгормональные изменения в виде либо гиперпродукции прогестерона, либо эндрогена

 

если вас спросят формы псевдоэрозии (ложной эрозии) (2 формы):

- железистая

- сосочковая

 

если вас спросят формы эндоцервикоза (3 формы):

- простой (стационарный) – не происходит увеличение размера, образования новых желез

- пролиферирующий (сосочковые выросты)

- заживающий (происходит обратная замена многослойным плоским неороговевающим эпителием)

 

Эндоцервикоз является фоновым заболеванием для рака шейки матки

Предраковые изменения шейки матки – ВПЧ, очень характерно изменение влагалищной части шейки матки (просветления в эпителии – койлоцитоз)

Также предраком для рака является CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) – дисплазия

 

Итак, заканчивается цикл в стадии десквамации, а начинается с фазы пролиферации (идет нарастание функционального слоя эндометрия). В яичнике во время фазы пролиферации происходит созревание фолликула. Фаза пролиферации находится под влиянием эстрогенов (эстрогеновая фаза). Фолликул созревает, лопается, т е происходит овуляция, образуется яйцеклетка. На месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Под влиянием прогестерона в эндометрии происходят секреторные изменения, подготовка к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Фаза секреции – прогестероновая фаза.

 

Дисгормональные проявления – это железистая гиперплазия эндометрия

 

Макроскопически ничего не видно

 

Железистая гиперплазия эндометрия – увеличение толщины функционального слоя эндометрия (иногда с кистозным расширением желез).

Каких гормонов много? Выражена пролиферация -> эстрогенов. Либо абсолютная – много эстрогенов, либо относительная – прогестерона мало

 

Кроме того что идет увеличение толщины, появляются признаки дисплазии: уже гиперхромный эпителий

Атипическая гиперплазия эндометрия в отличие от простой гиперплазии эндометрия является предраковым заболеванием

+ фоновое заболевание – железистая гиперплазия эндометрия

+ предраковое заболевание - атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз)

 

Какой полип будет фоновым заболеванием для рака эндометрия? 

Гиперпластические полипы.

А аденоматозный полип – предраковое заболевание

 

Эндометриоз

Эндометриоз –это эктопическое расположение эндометрия (появление желез эндометрия там, где их в норме нет)

Чаще всего встречается ВНУТРЕННИЙ эндометриоз (=аденомиоз). В толще миометрия мы видим железы эндометрия, окруженные цитогенной стромой. НАРУЖНЫЙ эндометриоз – за пределами матки (в мат трубах, в СО кишечника, в легких, в пупке-«плачущий пупок» и др.)

 

Причина неизвестна. Предполагают, что нарушен онтогенез, просто не так закладывается. Эндометрий гормонально зависимый, т е подвергается всем тем же стадиям, что нормально расположенный, т е точно также идет фаза пролиферации, секреции и десквамации. Если этот отторгнувшийся эпителий может вывестись (в кишечнике, в легких) – он выведется. Возникнут ежемесячно кишечные кровотечения, кровохарканье. Если в мат трубе, тоже отторгся эндометрий в просвет трубы, затем вылился в полость матки. Все бы хорошо, но в том месте, где он был и отторгся, образовался рубец -> в этом месте мат труба перестает сокращаться. Именно в этом месте задерживается плодное яйцо и развивается трубная беременность

Как быть с внутренним эндометриозом?

Вот эти эндометриальные железы, островки эндометрия отторгнутся, а вывестись не могут, нет сообщения с полостью матки. Вот они отторглись, возникают кровоизлияния, формируется напряженная гематома (кровь скапливается). Женщину ежемесячно беспокоят сильные распирающие боли ниже живота.

Конечно же, гематома рассосаться не может -> она прорастает соед тканью (может частично рассосаться)

При далеко зашедшем эндометриозе вынашивание беременности невозможно, т к склерозированная матка не способна увеличиваться в размерах.

 

Мастопатия

Мастопатия – дисгормональная патология молочной железы (обусловлена избытком эстрогенов)

2 формы:

пролиферативная – происходит пролиферация именно эпителия; увеличивается количество долек – АДЕНОЗ или МАЗОПЛАЗИЯ. И ФИБРОЗИРУЮЩИЙ или СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ АДЕНОЗ – кроме увеличения количества долек разрастается строма.

 

непролиферативная – происходит уплотнение в мол железе за счет разрастания стромы – ФИБРОЗНАЯ мастопатия; либо стромы с кистозным расширением протоков – ФИБРОЗНО-КИСТОЗНАЯ мастопатия.

 

Непролиферативная мастопатия – фоновое заболевание для рака мол железы.

Пролиферативная мастопатия – предраковое заболевание для рака мол железы. Также к предраку молочной железы относится внутрипротоковая папиллома.

Формы фиброаденомы мол железы:

- интраканаликулярная

- периканаликулярная