![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
ОДН при обструкции дыхательных путей.
Обструкция дыхательных путей с развитием ОДН чаще всего может наблюдаться при ларингоспазме, бронхиолоспазме, астматических состоячниях, инородном телах в ВДП, утоплении, ТЭЛА, спонтанном пневмотораксе, ателектазе легкого, странгуляционной асфиксии, аспирационной пневмонии. Ларингоспазм. Этиология. Механическое или химическое раздражение дыхательных путей. Патогенез. В основе синдрома лежит рефлекторный спазм поперечно-полосатой мускулатуры, регулирующей работу голосовой щели. Клиническая картина. На фоне относительного благополучия у пострадавшего внезапно возникает стридорозное дыхание, быстро появляются признаки ОДН 1 степени, в течение нескольких минут переходящие в ОДН 2 -3 степени; это сопровождается потерей сознания, нарушением работы ССС и развитием комы. Смерть возникает от асфиксии. Неотложная помощь. При полном ларингоспазме вводят в вену миорелаксанты с последующей интубацией трахеи и переводом на ИВЛ. При частичном ларингоспазме эффективно проведение вспомогательной вентиляции с помощью любой дыхательной аппаратуры. При отсутствии возможности провести немедленный перевод больного на ИВЛ с использованием миорелаксантов показано проведение коникотомии. Инородные тела ВДП. Тяжесть клинической картины зависит от размера инородного тела. При этом клиника соответствует характерным признакам ОДН: приступ удушья, сопровождающийся сильным кашлем, осиплость голоса, афонией, болями в горле или груди. Одышка инспираторного характера. Неотложная помощь. Прием Геймлиха, коникотомия, трахеостомия с последующим удалением инородного тела эндоскопическим или хирургическим методом. Подскладковы ларингит (ложный круп). Наблюдается у детей от 2 до 5 лет.(педиатрия). ТЭЛА. Тэла определяется как синдром острой дыхательной и сердечной недостаточности, возникающий при попадании тромба в систему легочных артерий. Нормативным документом, определяющим порядок оказания медпомощи при ТЭЛА, является Стандарт медпомощи больным с легочной эмболией. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения и соцразвития РФ от 4 09.2006г.№629. Этиология ТЭЛА связана с тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Тромбоз в системе нижней полой вены является основной причиной ТЭЛА у 83% больных.
Высокий риск ТЭЛА (наличие одного из следующих признаков или любое их сочетание) 1.Факторы риска, обусловленные операцией: - расширенные операции на органах грудной, брюшной полостей и забрюшинного пространства, ортопедические и травматологические операции на крупных суставах и костях, ампутация бедра, эндоваскулярные вмешательства. 2.Факторы риска, обусловленные состоянием больного: - висцеральные злокачественные новообразования, химиотерапия; тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия в анамнезе, варикозное расширение вен; паралич нижних конечностей, длительная иммобилизация больного; гнойная инфекция; СД; ожирение; прием эстрогенов; послеродовый период менее 6 нед; иммобилизация больного более 4 дней до операции; возраст старше 45 лет; сердечная или легочная недостаточность второй и выше стадий. Патогенез. Механическая закупорка общего ствола легочной артерии массивным тромбом вызывает каскад рефлекторных реакций. 1.Мгновенно наступает генерализованный артериолоспазм в малом круге кровообращения и коллапс сосудов большого круга. Клинически это проявляется снижением АД и быстрым нарастанием артериальной гипертензии малого круга (увеличение ЦВД). 2. Артериолоспазм сопровождается тотальным бронхиолоспазмом, что вызывает ОДН. 3.Быстро формируется ПЖН, возникающая в результате работы правого желудочка против высокого сопротивления в малом круге. 4. Формируется малый выброс левого желудочка в связи с катастрофическим уменьшением поступления в него крови из легких. Снижение ударного объема левого желудочка вызывает развитие рефлекторного артериолоспазма в системе микроциркуляции и нарушение кровоснабжения самого сердца, что может спровоцировать появление нарушений ритма или развитием ОИМ. Данные патологические изменения быстро приводят к формированию о. тотальной сердечной недостаточности. 5. Массивное поступление из мест ишемии в кровоток большого количества БАВ: гистамина, серотонина повышает проницаемость клеточных мембран и способствует возникновению болей. 6. В результате полной закупорки легочной артерии развивается инфаркт легкого, что усугубляет ОДН.
Классификация ТЭЛА. Выделяют массивную, субмассивную и немассивную ТЭЛА. К массивной форме относится клинический вариант с развитием шока или артериальной гипотензии. Для немассивной формы ТЭЛА характерно отсутствие нарушений гемодинамики. Клинические формы ТЭЛА: 1. Молниеносная – смерть наступает в течение нескольких минут. 2. Острая(быстрая) – смерть может наступить в течение 10-30 минут. 3. Подострая – смерть может наступить в течение нескольких часов, суток. 4. Хроническая – характеризуется прогрессирующей правожелудочковой недостаточностью. 5. Рецидивирующая. 6. Стертая. Клиническая картина. В клинической картине первое место занимает внезапно появляющаяся одышка как в состоянии покоя, так и после незначительной физической нагрузки от 24 до 72 в минуту. Она может сопровождаться мучительным, непродуктивным кашлем у 53% больных. Сразу появляется тахикардия, пульс нитевидный, мерцательная аритмия, быстро снижается АД, болевой синдром (загрудинные боли или боли, напоминающие расслаивающую аневризму аорты), могут быть боли в правом подреберье, сочетающиеся с парезом кишечника, икотой, симптомами раздражения брюшины. При массивной или субмассивной ТЭЛА в первые минуты формируется острое легочное сердце, характеризующееся набухание шейных вен. Патологическая пульсация в эпигастральной области и во 2-м межреберье слева от грудины, расширение правой границы сердца, акцент и раздвоении 2-ого тона над легочной артерии, систолический шум над мечевидным отростком, повышение ЦВД, болезненное набухание печени, цианоз верхней части тела, психомоторное возбуждение, могут быть обмороки с рвотой. Диагностика. Диагноз на догоспитальном этапе может быть заподозрен на основании совокупности анамнестических данных, результатов объективного обследования и данных ЭКГ. Это признаки перегрузки правого предсердия(Р-пульмонали)- высокий заостренный зубец Р в отведениях 2,3,авф) и правого желудочка-глубокий С в 1-ом отведении, глубокий КУ и отрицательный Т в 3-ем отведении с возможным подъемом СТ, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. В стационаре делают легочную ангиографию Неотложная помощь: основные направления терапии ТЭЛА на догоспитальном этапе включает купирование болевого синдрома, улучшение микроциркуляции (антикоагуляционная терапия), коррекция правожелудочковой недостаточности, артериальной гипотензии, гипоксии (кислородотерапия), купирование бронхоспазма. При выраженном болевом синдроме и для разгрузки малого круга кровообращения и уменьшения одышки используют наркотики. При развитии инфарктной пневмонии используют ненаркотические анальгетики. Применяют прямые антикоагулянты (гепарин в вену 10000-20000ед.) При гипотензии применяют допамин или добутамин. Для улучшения микроциркуляции используют реополиглюкин. Он не только увеличивает ОЦК и повышает АД, но и обладает антиагрегационным действием. При сохраняющемся шоке переходят к терапии прессорными аминами – 200 мг допамина разводят в 400 мл реополиглюкина. При ТЭЛА показана длительная кислородотерапия. При развитии бронхоспазма и стабильном АД(не ниже 100 мм рт ст) показано внутривенно медленное введение 10 мл раствора эуфиллина. Он снижает давление в легочной артерии, обладает антиагрегантными свойствами, оказывает бронходилатирующее действие.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-12; просмотров: 83; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.140.198.225 (0.028 с.) |