Профилактика развития варикозного расширения вен

Показаны режимы труда и отдыха, включающие обеденный перерыв не менее 40 мин и перерывы по 5-10 мин через каждый час работы. В перерывах в первую половину смены рекомендуется проводить физические упражнения для смены статической нагрузки динамической, а во вторую половину смены – дополнительно самомассаж спины, рук и ног для снятия статического напряжения и нормализации кровообращения. Рекомендуется гидромассаж ног [2].

Связь развития болезней спины с выполняемой работой

Группами риска являются практически любые профессии преимущественно физического труда (грузчики, каменщики и др.), водители средств транспорта и самоходных машин (шофера, трактористы, экскаваторщики и др.) [15].

Модель связи болезней спины (БС) с работой создана методом мета-анализа. На основе анализа свыше 40 эпидемиологических работ были рассчитаны стандартизованные величины распространенности в неподверженной популяции и отношения шансов OR (отношение шансов OR - показывает, во сколько раз шансы возникновения заболевания в экспонированной группе больше, чем в контрольной) для каждого фактора риска (ФР) в модели случайных эффектов. В качестве ФР были взяты подъем или перемещение грузов вручную, частые наклоны или повороты туловища, общая вибрация и низкая удовлетворенность трудом. Вероятность БС рассчитали по модели логистической регрессии, где исходными величинами были:

а) зависящая от стажа частота БС для неподверженных;

б) несмещенные оценки риска для каждого ФР при низком и высоком их уровнях.

Для определения степени связи с работой рассчитывали этиологическую долю EF (этиологическая доля EF - выражает снижение заболеваемости в группе, подверженной влиянию фактора риска в том случае, если бы воздействие было устранено). Модель выполнена для возрастов до 35, 35-45 и свыше 45 лет в виде величин 10×ln ORadj в баллах для каждого ФР; сумма баллов от 0 до 22 соответствовала вероятности развития БС в каждом отдельном случае. За критерий принято значение EF=50%, чему соответствуют суммы баллов 10, 12 и 13 соответственно для указанных возрастов [15].

Факторы риска БС оценивают по табл. 1.7.3.

Таблица 1.7.3

Балльная оценка факторов риска болезней спины

Фактор риска	Балл при низком уровне фактора риска	Граница между низким и высо-ким уровнем фактора риска	Балл при высоком уровне фактора риска
Подъем и перемещение грузов вручную	+4	более 15 кг для 10% смены	+7
Наклоны и повороты туловища	+5	30^о более 10% смены	+7
Общая вибрация	+3	5 лет стажа работы с вибрацией 1 м/с^2	+5
Низкая удовлетворенность трудом	+3		-

 

Оценку этиологической доли EF проводят по табл. 1.7.4. (Этиологическая доля (etiological fraction - EF) или атрибутивный (привносимый) риск для экспонированной популяции выражает снижение заболеваемости в группе, подверженной влиянию фактора риска в том случае, если бы воздействие было устранено.

Таблица 1.7.4

Значения этиологической доли в зависимости от суммы баллов факторов риска болезней спины (табл.4.10.1) для работников разных возрастов

Сумма баллов для всех факторов риска	Этиологическая доля (%) для разных возрастов
	До 35 лет	35-45 лет	Свыше 45 лет
1	7	7	6
2	14	13	12
3	20	18	17
4	26	23	22
5	31	28	26
6	35	32	30
7	39	35	33
8	43	39	36
9	46	42	39
10	49	44	42
11	52	47	44
12	55	49	46
13	57	51	48
14	59	53	50
15	61	54	51
16	62	56	5
17	64	57	54
18	65	58	55
19	66	60	56
20	68	61	57
21	69	61	58
22	69	62	59

Примечание. Выделенные значения этиологической доли указывают на 50% уровень связи болезней спины с работой

 

Эта модель влияния наиболее значимых факторов труда на неспецифические БС получена самым совершенным методом доказательной медицины – мета-анализа. Она применима для каждого работника, хотя и не учитывает клинических особенностей БС, но перспективна для профилактики.