![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Инструментальная диагностика. Электрокардиография
Электрокардиография На ЭКГ у больных АС выявляются признаки выраженной гипертрофии ЛЖ (см. выше). Резко увеличиваются амплитуда зубца R в левых грудных отведениях (V5,V6) и зубца S в правых грудных отведениях (V1,V2). Наблюдается отклонение электрической оси сердца влево. Часто в отведениях V5, V6, I, aVL выявляется депрессия сегмента ST и формирование двухфазных (-+) или отрицательных асимметричных зубцов Т (рис. 11). Рис. 11. ЭКГ больного с аортальным стенозом. Выраженная гипертрофия ЛЖ.
Эхокардиография Двухмерная ЭхоКГ (В-режим) Двухмерная ЭхоКГ из парастернального доступа по длинной оси ЛЖ в зависимости от этиологии АС позволяет выявить следующие признаки (рис. 12):
Рис. 12.Двухмерная эхокардиограмма, зарегистрированная из парастернального доступа по длинной оси сердца у больного с аортальным стенозом. Заметны утолщение створок аортального клапана, неполное их раскрытие в систолу, значительное постстенотическое расширение аорты и выраженная гипертрофия задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Одномерная ЭхоКГ (М-режим) При исследовании в М-режиме выявляется уменьшение степени расхождения створок АК во время систолы ЛЖ менее 14 мм, уплотнение и неоднородность структуры створок АК (рис. 12).
Рис. 12. Схема изменений одномерной эхокардиограммы при аортальном стенозе: а – систолическое раскрытие створок аортального клапана у здорового человека; б – систолическое раскрытие створок аортального клапана у больного с аортальным стенозом (RCC – правая коронарная створка аортального клапана; NCC – некоронарная створка аортального клапана).
Допплер-ЭхоКГ Допплер-ЭхоКГ проводится в сочетании с двухмерной эхокардиографией и дает возможность количественной оценки АС. Проводится измерение максимальной скорости кровотока в области АК и расчет максимального градиента давления между ЛЖи аортой. Исследование проводят из апикального или супрастернального доступа в постоянно-волновом режиме, который позволяет измерять очень высокие скорости кровотока в аорте (рис.13).
Рис. 13. Допплеровское исследование трансаортального потока крови у больного с аортальньным стенозом (апикальная позиция по длинной оси левого желудочка). Скорость трансаортального систолического потока крови достигает 3,6 м/с, что соответствует систолическому градиенту давлений в аорте и левом желудочке 51,8 мм рт. ст. Градиент давления определяется по уравнению Бернули: ∆Р = 4 х V2, где ∆Р – градиент давления между ЛЖ иаортой (мм рт. ст.); V – максимальная скорость кровотока дистальнее обструкции (м/с). Выраженная деформация клапанного отверстия и грубый кальциноз створок АК затрудняет планиметрическое определение его площади. В последнее время такая оценка выполняется редко и только при чреспищеводном исследовании. Допплер-ЭхоКГ позволяет провести расчет площади аортального отверстия на основе уравнения непрерывного потока. Объем кровотока в выносящем тракте ЛЖ и аорте равны между собой. При АС линейная скорость кровотока в аорте существенно выше, чем в выносящем тракте. Наоборот, площадь поперечного сечения выносящего тракта ЛЖ значительно больше, чем суженное отверстие АК. Зная величину интеграла скорости кровотока до и после места сужения и площадь поперечного сечения выносящего тракта ЛЖ, можно рассчитать площадь поперечного сечения АК. Поскольку продолжительность обоих потоков одинакова, вместо интегралов без ущерба для точности могут быть взяты значения скорости. В окончательном виде уравнение имеет следующий вид: AVA = (0,785 х D2 по х V max по): Vmax ак где AVA – площадь аортального отверстия; Dпо – диаметр пути оттока ЛЖ; V max по – максимальная скорость кровотока в пути оттока ЛЖ; Vmax ак – максимальная скорость кровотока в области АК. Степень АС рассчитывается по градиенту давления между аортой и ЛЖ в систолу, также учитывается площадь аортального отверстия (табл.3)
Таблица 3 Определение степени АС при ЭхоКГ (Рыбакова М.К., Митьков В.В., 2008)
|